劉奕?顏林志?陳文兵?屈王蕾

摘 要：PBL是目前國(guó)際上非常流行的一種教學(xué)方法，特別在國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校中此種教學(xué)方法應(yīng)用更加廣泛。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始引入PBL 教學(xué)模式，獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成果。 PBL教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科課堂教學(xué)的案例還不多，尚處在探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段。本研究將PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，探討PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科課堂教學(xué)中應(yīng)用的效果，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)效率，尋求更適合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式提供理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)； PBL教學(xué)模式；課堂教學(xué)

PBL （Problem-Based Learning）教學(xué)模式是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMaster university）提出的一種教學(xué)模式，其特色就是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)。它以建構(gòu)主義理論和成人教育理論為實(shí)踐基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在知識(shí)構(gòu)建過(guò)程中的主體地位，重視對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力的培養(yǎng)以及自身學(xué)習(xí)潛力的挖掘，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者通過(guò)不斷的自我激勵(lì)和自我充電來(lái)應(yīng)對(duì)知識(shí)爆炸和知識(shí)更新速率加快的局面，注重創(chuàng)新精神和實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的高素質(zhì)要求。相比傳統(tǒng)以理論授課為基礎(chǔ)的LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)模式，PBL因其側(cè)重能力培養(yǎng)、契合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而廣受?chē)?guó)內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校的青睞。

PBL是目前國(guó)際上非常流行的一種教學(xué)方法，特別在國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校此種教學(xué)方法應(yīng)用更加廣泛。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始引入PBL 教學(xué)模式，獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成果。 PBL教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科課堂教學(xué)的案例還不多，尚處在探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段 。

本研究將PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，探討PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科課堂教學(xué)中應(yīng)用的效果，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)效率，尋求更適合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式，提供理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象及分組

研究選取2013.09～2015.07溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系婦產(chǎn)科方向班級(jí)的學(xué)生，每屆30名，共60名學(xué)生，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組：30名，相關(guān)課程成績(jī)?nèi)缦拢和饪茖W(xué)81.36±17.09分，內(nèi)科學(xué) 78.57±15.68分，人體解剖學(xué)86.86±19.26分，診斷學(xué)87.85±15.47分、生理學(xué)83.06±19.58分；對(duì)照組30名，外科學(xué)79.28±18.33分，內(nèi)科學(xué) 79.34±17.39分，人體解剖學(xué)84.14±17.89分，診斷學(xué)84.01±12.71分，生理學(xué)85.27±18.69分。對(duì)兩組學(xué)生相關(guān)課程成績(jī)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.教材選擇

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組選擇第八版的《婦產(chǎn)科學(xué)》為教材。按照現(xiàn)行大綱要求，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分為妊娠特有疾病、生殖內(nèi)分泌疾病、不孕癥等課程，分別以L(fǎng)BL和PBL方式進(jìn)行教學(xué)。

3.教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組根據(jù)教學(xué)目的和要求，選擇病情較為復(fù)雜、涵蓋知識(shí)面較廣、實(shí)用性較強(qiáng)的教學(xué)病例。

（1）提出問(wèn)題：將準(zhǔn)備教授的婦產(chǎn)科相關(guān)病例資料提前一周給學(xué)生，并提示學(xué)生可供參考的論文及書(shū)籍。

（2）課前預(yù)習(xí)：鼓勵(lì)學(xué)生用課余時(shí)間思考所給病例，查閱教材及有關(guān)文獻(xiàn)資料，全面了解待討論病例并制作PPT，組織小組內(nèi)討論交流并分配任務(wù)。

（3）上課時(shí)先由小組代表發(fā)言，然后其他學(xué)生自由發(fā)言。指導(dǎo)教師只需在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候引導(dǎo)討論方向，適時(shí)提出啟發(fā)性問(wèn)題，不打斷討論或給出結(jié)論。

（4）討論結(jié)束時(shí)，指導(dǎo)教師對(duì)每名小組成員就資料準(zhǔn)備、語(yǔ)言組織、臨床思維、發(fā)言效果等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，概括本階段學(xué)習(xí)要點(diǎn)，最后給出下次討論的病例。

對(duì)照組選擇與實(shí)驗(yàn)組相同的教材，采用傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行理論授課，以教師講授為主。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐考試，課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查。

（1）理論考核：課程結(jié)束后，隨機(jī)抽取試題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行階段性閉卷理論考試，理論考核內(nèi)容包括概念性問(wèn)題（50%）和病例分析題（50%）兩部分，滿(mǎn)分為100 分。

（2）實(shí)踐能力：采集病史考核。

（3）問(wèn)卷調(diào)查：課后對(duì)參加課程的學(xué)生進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括學(xué)習(xí)興趣、思維能力、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、教學(xué)方式滿(mǎn)意等6 項(xiàng)內(nèi)容，并設(shè)置意見(jiàn)與建議模塊；分別統(tǒng)計(jì)對(duì)每項(xiàng)問(wèn)題持肯定或否定態(tài)度的人數(shù)。

5.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、 結(jié)果

1.理論考試成績(jī)和實(shí)踐能力考核成績(jī)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，各部分得分均高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐考試成績(jī)同樣優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）見(jiàn)表1。

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，*P< 0.05

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行不記名教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，問(wèn)卷設(shè)計(jì)包括學(xué)習(xí)興趣、思維能力、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、教學(xué)方式滿(mǎn)意6 項(xiàng)內(nèi)容，并設(shè)置意見(jiàn)與建議模塊。此間共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等60 份，回收60 份，回收率100%。結(jié)果見(jiàn)表2。

采用PBL教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高思維能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，教學(xué)滿(mǎn)意度較高。在意見(jiàn)與建議模塊，實(shí)驗(yàn)組有部分學(xué)生反映PBL 教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，耗費(fèi)時(shí)間和精力。

三、討論

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的專(zhuān)業(yè)課。不同于臨床專(zhuān)業(yè)課程，婦產(chǎn)科學(xué)是局限于女性生殖系統(tǒng)的一門(mén)學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容涵蓋了女性生殖系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防保健。由于女性生理與病理的改變與女性生殖系統(tǒng)的解剖、年齡層次及生殖內(nèi)分泌等密切相關(guān)，并且會(huì)隨著妊娠等特殊情況而變化，因此，婦產(chǎn)科學(xué)需要學(xué)生將學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行整合，強(qiáng)調(diào)高度的邏輯性及理論與實(shí)踐結(jié)合的能力。這就使得婦產(chǎn)科學(xué)歷來(lái)被認(rèn)為是學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜，教學(xué)內(nèi)容廣泛，教和學(xué)都有一定難度的一門(mén)綜合學(xué)科。

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科課堂教學(xué)是LBL方式，注重教師的“教”，羅列知識(shí)點(diǎn)，這種“填鴨式”教學(xué)只是機(jī)械授課，參與式的臨床案例分析較少，不能很好地將理論聯(lián)系實(shí)際，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。因此，對(duì)新的教學(xué)模式及其適用性的探索是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究的重要內(nèi)容。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的婦產(chǎn)科學(xué)教育工作者在教育方法上進(jìn)行了不斷的改革和探索，研究顯示PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。PBL 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)置于有意義的問(wèn)題情境中，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)，它提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了他們的文獻(xiàn)檢索和自主學(xué)習(xí)的能力，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通和處理問(wèn)題的能力，有利于基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的結(jié)合應(yīng)用，提高了臨床思維能力。

本研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組的學(xué)生在理論考試和實(shí)踐考試中的成績(jī)均優(yōu)于LBL教學(xué)組。課后不記名教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果顯示PBL教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其思維能力、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，總體教學(xué)滿(mǎn)意度較高。我們注重PBL教學(xué)的病例資料的選擇，將臨床工作中的典型案例引入課堂中，突出以疾病為線(xiàn)索提出問(wèn)題，將抽象的婦產(chǎn)科學(xué)理論具體化，這樣比教材上枯燥的描述更加生動(dòng)，更加貼近臨床。在小組討論中，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思考、推理和分析，將所學(xué)知識(shí)與婦產(chǎn)科疾病聯(lián)系起來(lái)，將女性生殖系統(tǒng)解剖、病理、生理學(xué)等相關(guān)知識(shí)與臨床知識(shí)重新進(jìn)行整合，打破學(xué)科界限，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，從而提高他們的問(wèn)題解決能力和自主學(xué)習(xí)能力。

PBL 教學(xué)法在婦產(chǎn)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）搭建系統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床知識(shí)體系：PBL 教學(xué)模式要求學(xué)生充分深入理解病例資料，能將婦產(chǎn)科解剖生理、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)外科等知識(shí)系統(tǒng)歸納總結(jié)，有利于架構(gòu)臨床知識(shí)體系；（2）提高臨床思維能力：PBL 教學(xué)模式下，學(xué)生通過(guò)討論，針對(duì)某些臨床癥狀、體征、輔助檢查等系統(tǒng)討論、總結(jié)，有利于提高學(xué)生的臨床思維能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)習(xí)慣，提高其學(xué)習(xí)興趣：PBL 教學(xué)模式要求學(xué)生有一定的自學(xué)能力，在不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中掌握所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力；（4）提高創(chuàng)新能力：學(xué)生在針對(duì)病例資料互相探討的過(guò)程中，不時(shí)閃現(xiàn)新的知識(shí)要點(diǎn)，局限的思維不斷地被打破，有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力；（5）增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)：PBL 教學(xué)要求學(xué)生分工協(xié)作，在完成個(gè)人負(fù)責(zé)的工作的同時(shí)互相幫助，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

在PBL教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題需要解決：（1）教師：PBL對(duì)于教師要求較高，除了要具有純熟的教學(xué)技能、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)外，還要接受過(guò)PBL專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。（2）教案：PBL 教學(xué)需要不斷更新案例內(nèi)容，因?yàn)樵摲椒M臨床實(shí)際工作，要求學(xué)生遇到的都是“新鮮”案例。（3）學(xué)生：實(shí)驗(yàn)組有部分學(xué)生反映PBL 教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，耗費(fèi)時(shí)間和精力。這種現(xiàn)象可能與學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，對(duì)新的自學(xué)方式感到不適應(yīng)和沒(méi)有把握有關(guān)。以往的LBL教學(xué)方式只注重學(xué)生個(gè)體，而PBL更加強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這些都對(duì)學(xué)生提出了新的要求。

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