王海林，汪志平，楊 揚(yáng)，錢(qián)治軍

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·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

PDCA法在提高海軍基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救治水平中的應(yīng)用

王海林，汪志平，楊 揚(yáng)，錢(qián)治軍

目的 利用質(zhì)量改進(jìn)工具PDCA循環(huán)改進(jìn)部隊(duì)自救互救訓(xùn)練，提高戰(zhàn)傷救治技術(shù)水平。方法 運(yùn)用PDCA法對(duì)戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)2013年至2015年基層官兵自救互救技能訓(xùn)練掌握情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 運(yùn)用PDCA法進(jìn)行訓(xùn)練改進(jìn)后，戰(zhàn)傷救治技術(shù)考核總體成績(jī)均有所提高，但在骨折固定訓(xùn)練項(xiàng)目上成績(jī)提升不明顯，同時(shí)個(gè)別崗位人員成績(jī)提升不顯著，將納入下一個(gè)PDCA進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)論 PDCA法在提高基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救治水平方面值得推廣。

戰(zhàn)傷救治；計(jì)劃；實(shí)施；檢查督導(dǎo)；成效

自救互救是傷員自己或鄰近人員在戰(zhàn)場(chǎng)上實(shí)施止血、包扎、固定等急救措施的過(guò)程[1]，是衛(wèi)勤保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是減少陣亡和傷殘的關(guān)鍵。資料[2]顯示，歷次戰(zhàn)爭(zhēng)中，戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)約半數(shù)傷員是靠自救互救完成的。美軍要求每名軍人學(xué)會(huì)通氣、止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇等自救互救技術(shù)[3]。隨著軍事理論的發(fā)展及高新技術(shù)武器的出現(xiàn)，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)出現(xiàn)多維、全方位、超視距的特點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)傷員量驟增，復(fù)合傷、重傷員比例增加，加之海軍所處的復(fù)雜作戰(zhàn)環(huán)境，戰(zhàn)時(shí)一線的自救互救任務(wù)會(huì)更加艱難和繁重?？梢哉f(shuō)，在高科技條件下戰(zhàn)爭(zhēng)中，自救互救的作用將進(jìn)一步增強(qiáng)[4]。然而，當(dāng)前海軍基層部隊(duì)對(duì)戰(zhàn)傷救治技術(shù)訓(xùn)練卻存在諸多不足，如組訓(xùn)不夠科學(xué)合理、訓(xùn)練內(nèi)容不夠系統(tǒng)、方法不夠規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不夠明確、訓(xùn)練效果不佳、單兵訓(xùn)練水平良莠不齊等，直接影響了海軍部隊(duì)自救互救能力。

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，最早由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父Shewhat提出的PDS(Plan Do See)演化而來(lái)，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明改進(jìn)成為PDCA模式。PDCA是英語(yǔ)單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(修正)的簡(jiǎn)稱，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。針對(duì)自救互救訓(xùn)練中的問(wèn)題，我部利用質(zhì)量改進(jìn)工具PDCA循環(huán)改進(jìn)部隊(duì)自救互救訓(xùn)練，提高戰(zhàn)傷救治水平，取得了較好的成效，現(xiàn)將具體做法總結(jié)如下。

1 現(xiàn)狀及原因分析

統(tǒng)計(jì)分析2013-2014年我院官兵自救互救訓(xùn)練考核情況，官兵五大戰(zhàn)傷救治技術(shù)考核成績(jī)呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。組建PDCA改進(jìn)小組后通過(guò)頭腦風(fēng)暴從人員、環(huán)境、物資、機(jī)制方法等方面進(jìn)行原因歸類分析，并繪制魚(yú)骨圖。見(jiàn)圖2。

2 制定計(jì)劃措施(P階段)

為了提高五大戰(zhàn)傷救治技術(shù)考核成績(jī)，提升部隊(duì)官兵自救互救能力，我部根據(jù)訓(xùn)練中存在的問(wèn)題，多次召開(kāi)專題會(huì)議，對(duì)問(wèn)題達(dá)成共識(shí)，根據(jù)原因分析結(jié)果，提出改進(jìn)方案。見(jiàn)表1。

圖1 2013-2014年某部官兵參加戰(zhàn)傷救治考核優(yōu)良率情況

圖2 戰(zhàn)救技術(shù)考核成績(jī)下降原因解析(魚(yú)骨圖)

問(wèn)題改進(jìn)措施集中訓(xùn)練時(shí)間較少采取單位集中培訓(xùn),科室分散實(shí)作的方式進(jìn)行訓(xùn)練,利用工作之余進(jìn)行大課輔導(dǎo)培訓(xùn),結(jié)合每周科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間集中實(shí)作訓(xùn)練,確保訓(xùn)練效果。訓(xùn)練器材不足購(gòu)置訓(xùn)練模擬人等訓(xùn)練器材,補(bǔ)充制式三角巾、止血帶、夾板等訓(xùn)練耗材,保障日常訓(xùn)練所需。組訓(xùn)方法和形式單一組織參訓(xùn)人員結(jié)成訓(xùn)練對(duì)子,以各醫(yī)療隊(duì)(組)為基礎(chǔ),隊(duì)員兩兩強(qiáng)弱搭配,互幫互學(xué);組織人員以各科室醫(yī)務(wù)人員為主角,拍攝戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化視頻,規(guī)范人員訓(xùn)練動(dòng)作,提高訓(xùn)練的真實(shí)感和積極性。訓(xùn)練激勵(lì)機(jī)制不完善制定完善并下發(fā)相關(guān)訓(xùn)練考核相關(guān)規(guī)定,將日常參訓(xùn)次數(shù)和考核成績(jī)計(jì)入個(gè)人績(jī)效考核、年度評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)和職稱晉升,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員熱情。

3 實(shí)施階段(D階段)

對(duì)參訓(xùn)人員集中訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)較少，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間的特點(diǎn)，采取單位集中培訓(xùn)，科室分散實(shí)作的方式進(jìn)行訓(xùn)練，醫(yī)院利用中午休息或晚上下班后時(shí)間進(jìn)行大課輔導(dǎo)培訓(xùn)，每周各科室抽出2 h業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行集中實(shí)作訓(xùn)練，確保訓(xùn)練效果；針對(duì)訓(xùn)練氛圍不夠濃厚，不利于提高人員參訓(xùn)熱情，并積極利用海報(bào)、櫥窗、院內(nèi)局域網(wǎng)和各類橫幅等進(jìn)行宣傳和發(fā)動(dòng)，提升人員參訓(xùn)積極性，加強(qiáng)人員思想認(rèn)識(shí)；針對(duì)因訓(xùn)練中心在建導(dǎo)致訓(xùn)練集中場(chǎng)地不足，我部專門(mén)改造了學(xué)術(shù)會(huì)議中心用于臨時(shí)集中訓(xùn)練；對(duì)組訓(xùn)時(shí)訓(xùn)練器械和設(shè)備不足等問(wèn)題，我部專門(mén)召開(kāi)訓(xùn)練形式分析會(huì)，購(gòu)置訓(xùn)練模擬人，訓(xùn)練用三角巾、繃帶、止血帶、夾板等訓(xùn)練耗材，滿足醫(yī)務(wù)人員日常訓(xùn)練需求；對(duì)訓(xùn)練激勵(lì)機(jī)制不完善等問(wèn)題，我部根據(jù)實(shí)際，制定完善并下發(fā)相關(guān)訓(xùn)練考核相關(guān)規(guī)定，將日常參訓(xùn)次數(shù)和考核成績(jī)計(jì)入個(gè)人績(jī)效考核、年度評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)和職稱晉升，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員熱情；同時(shí)針對(duì)組訓(xùn)方法和形式不夠科學(xué)合理等問(wèn)題，組織相關(guān)職能部門(mén)針對(duì)單位工作特點(diǎn)，利用內(nèi)部局域網(wǎng)上傳訓(xùn)練視頻，利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行集中觀看練習(xí)，并組織參訓(xùn)人員結(jié)成訓(xùn)練對(duì)子，以各醫(yī)療隊(duì)(組)為基礎(chǔ)，隊(duì)員兩兩強(qiáng)弱搭配，互幫互學(xué)。我部還將日常訓(xùn)練學(xué)習(xí)時(shí)間一并計(jì)入醫(yī)院繼續(xù)教育學(xué)分，便于醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)籌安排自學(xué)時(shí)間，還組織人員以各科室醫(yī)務(wù)人員為主角，拍攝戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化視頻，在規(guī)范人員訓(xùn)練動(dòng)作的同時(shí)，提高了訓(xùn)練的真實(shí)感和積極性，利用每周一次的院周會(huì)和每季度一次工作簡(jiǎn)報(bào)對(duì)階段訓(xùn)練情況進(jìn)行講評(píng)，督促科室和個(gè)人按年度計(jì)劃和大綱要求完成訓(xùn)練任務(wù)。

4 檢查督促階段(C階段)

PDCA改進(jìn)小組和相關(guān)訓(xùn)練管理部門(mén)督促各科室落實(shí)改進(jìn)計(jì)劃并進(jìn)行追蹤檢查，每半年總結(jié)1次。經(jīng)過(guò)努力，2015年官兵五大戰(zhàn)傷救治技術(shù)考核成績(jī)有所提升，特別是止血、

包扎項(xiàng)目成績(jī)提高顯著，見(jiàn)圖3。

圖3 2014-2015年某部官兵參加戰(zhàn)傷救治考核優(yōu)良率情況

5 改進(jìn)成效(A階段)

2015年與2014年對(duì)比， 戰(zhàn)傷救治技術(shù)考核總體成績(jī)均有所提高，但在骨折固定訓(xùn)練項(xiàng)目上成績(jī)提升不明顯，同時(shí)個(gè)別崗位人員(如個(gè)別機(jī)關(guān)人員、醫(yī)技和駕駛員)成績(jī)提升不明顯，這些問(wèn)題將是下一輪PDCA改進(jìn)的重點(diǎn)，將再次動(dòng)員相關(guān)部門(mén)召開(kāi)會(huì)議，按照PDCA循環(huán)理論進(jìn)行分析，制定下一個(gè)PDCA改進(jìn)計(jì)劃[5]。

[1] 陳永紅，杜欣青.高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)條件下現(xiàn)場(chǎng)傷病員搶救特點(diǎn)及對(duì)策[J].人民軍醫(yī),1994,46:40-42.

[2] 祝世源.對(duì)戰(zhàn)傷救治問(wèn)題的思考[J].人民軍醫(yī),1994,6:71-73.

[3] 郭琪.伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)美軍醫(yī)療后送體系對(duì)我軍登島作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障啟示[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2003,5(6):457-460.

[4] 譚斌，丁宏波.提高艦艇部隊(duì)?wèi)?zhàn)傷自救互救訓(xùn)練水平的思考[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(4):308-309.

[5] 王吉善，陳曉紅.從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2014：56-75.

(本文編輯：甘輝亮)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院

汪志平，電子信箱：ywc411@163.com

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B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.003

2016-03-15)