田艷云，舒明明，湯艷芳，商 微

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·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

390例體外受精-胚胎移植術(shù)后患者護(hù)理要點(diǎn)分析

田艷云，舒明明，湯艷芳，商 微

目的 通過與患者談話，了解其年齡、學(xué)歷等基本信息，以及基本病史，對(duì)其存在的主要護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)分評(píng)估，并改進(jìn)其相應(yīng)的護(hù)理措施，提高患者的醫(yī)療綜合滿意度。方法 選取2015年2-10月來我中心就診的390例體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者進(jìn)行觀察總結(jié)，對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果 IVF患者醫(yī)從性改善人數(shù)342人，改善率為87.69%。改善人數(shù)353人，焦慮狀態(tài)改善率為90.51%。家庭生活環(huán)境改善人數(shù)371人，改善率為95.13%。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行IVF-ET治療的患者提供及時(shí)有效的護(hù)理措施，可改善患者不良心理，提高醫(yī)從性，進(jìn)而有助于提高其總體生活質(zhì)量。

體外受精；胚胎移植；醫(yī)從性；護(hù)理要點(diǎn)

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)，已經(jīng)漸漸成為被大多數(shù)人能接受的有效解決不孕問題的技術(shù)之一。IVF-ET患者日益增多，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心血管疾病的第3大疾病，嚴(yán)重影響患者生活品質(zhì)[1]。IVF-ET不是單純的臨床或者實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，而是集臨床、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理和心理支持于一體的綜合科學(xué)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗，所以對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求[2]。這種新技術(shù)下的護(hù)理模式要求護(hù)理人員更多的探索、創(chuàng)新，認(rèn)真總結(jié)存在的護(hù)理問題并進(jìn)行有針對(duì)性的解決，以滿足這一患者群的需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2-10月來海軍總醫(yī)院生殖中心就診的IVF-ET患者390例，其中原發(fā)不孕160例，繼發(fā)不孕230例；年齡22～40歲，平均為35歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷143例，占36.67%， ?？?64例，占42.05%，高中及以下83例，占21.28%；不孕年限2～10年，平均4.6年；平均取卵次數(shù)2次，移植胚胎數(shù)量平均1.5枚，平均妊娠率約為49%；男嬰97人，女嬰94人。

1.2 方法

對(duì)390例患者進(jìn)行評(píng)估，包括患者一般情況、年齡、文化程度、不孕年限等。見表1。

表1 體外受精-胚胎移植患者評(píng)分表

注：不良情緒包括焦躁不安、睡眠障礙、胸悶壓抑、情緒低落、不愿意接觸人等

其中4～8分的患者為低分組，共212人。9～12分患者為高分組，共178人。

護(hù)理方式主要以談話為主要形式進(jìn)行，分幾組進(jìn)行有針對(duì)性的談話，第一組為分?jǐn)?shù)大于等于6分患者，主要針對(duì)其存在的IVF-ET失敗致使自信心下降，焦慮程度增加進(jìn)行分析講解，可以適當(dāng)延長(zhǎng)談話時(shí)間或者增加談話次數(shù)。小于6分的患者可根據(jù)其現(xiàn)存的疾病認(rèn)識(shí)問題進(jìn)行講解，包括常用藥物的用法、用量和IVF-ET的常見并發(fā)癥等，消除患者緊張情緒，增強(qiáng)其自信心。對(duì)文化程度較低的患者盡量以通俗易懂語(yǔ)言交流?；颊咴俅蝸砦抑行膹?fù)診時(shí)進(jìn)行談話，了解患者本次就診焦慮狀態(tài)及家庭生活環(huán)境有無改善。

2 結(jié)果

經(jīng)過我中心護(hù)理人員的精心護(hù)理，使IVF-ET患者心理壓力得到不同程度的緩解，心理不良癥狀減少，情緒比以往相對(duì)穩(wěn)定，無不良事件發(fā)生。患者家屬對(duì)疾病有了認(rèn)識(shí)之后，對(duì)患者的治療提供了很大的支持和幫助，幫助患者積極地面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者生活質(zhì)量得到不同程度改善。

IVF-ET患者醫(yī)從性改善人數(shù)342人，改善率為87.69%。焦慮狀態(tài)改善人數(shù)353人，改善率90.51%。家庭生活環(huán)境改善人數(shù)371人，改善率95.13%。見表2。

表2 體外受精-胚胎移植患者護(hù)理后改善情況

3 討論

3.1 IVF-ET患者常見心理特點(diǎn)

3.1.1 內(nèi)疚心理 傳宗接代觀念給IVF-ET夫婦帶來巨大壓力，女性患者所面臨的心理問題更為嚴(yán)重，這使她們常常心懷內(nèi)疚，認(rèn)為自己不能生育給家庭帶來了巨大痛苦和不幸，從而不能自拔。

3.1.2 焦慮和抑郁心理 孔令霞[3]發(fā)現(xiàn)不孕癥婦女中焦慮發(fā)生率為77.1%，抑郁發(fā)生率為46.4%，皆比正常育齡婦女明顯增高；隨著不孕時(shí)限的延長(zhǎng),焦慮與抑郁的評(píng)分亦增高。IVF-ET患者經(jīng)常處于焦慮之中，因?yàn)閾?dān)心自己的生育問題會(huì)給婚姻帶來不利影響，擔(dān)心自己失去家庭幸福，擔(dān)心周圍人的評(píng)論，來醫(yī)院接受治療經(jīng)常需要請(qǐng)假而擔(dān)心工作會(huì)受到影響。對(duì)成功概率期望過高，不能接受失敗所帶來的打擊。還擔(dān)心胚胎質(zhì)量不好，擔(dān)心孩子不健康等。隨著不孕年限的增長(zhǎng)，患者的焦慮程度明顯增加。

3.1.3 焦躁抑郁心理 因?yàn)镮VF-ET患者長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)，自覺難以啟齒，不愿向他人宣泄，所以往往處于十分孤獨(dú)的狀態(tài)，這種長(zhǎng)時(shí)間的孤獨(dú)就會(huì)使他們變得焦躁抑郁，情緒低落，不能和別人交流，不能和別人談?wù)摵⒆樱行┤松踔量吹胶⒆泳蜁?huì)痛哭，不能自拔。聽說誰(shuí)生孩子或者懷孕了就不再與之來往，整日沉浸在不孕的痛苦之中。

3.2 主要護(hù)理措施

3.2.1 營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系 IVF-ET患者大部分都有難言之隱，護(hù)理人員應(yīng)該首先進(jìn)行熱情的自我介紹，并合理應(yīng)用肢體語(yǔ)言，使其首先能對(duì)陌生的環(huán)境消除心理恐懼， 為她們營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，保護(hù)好患者個(gè)人隱私，不在背后進(jìn)行議論。有些患者往往講到自己的遭遇后就不禁痛哭，護(hù)理人員要表示同情，給予支持，鼓勵(lì)她們重建信心。

3.2.2 認(rèn)真傾聽和講解 護(hù)理人員應(yīng)該用所學(xué)知識(shí)為IVF-ET患者講解受孕過程和可能導(dǎo)致不孕的原因，讓她們對(duì)IVF-ET有一個(gè)最基本的了解。對(duì)IVF-ET的成功率等要認(rèn)真回答，要注意語(yǔ)氣和藹，幫助患者解決所遇到的困難。

3.2.3 做好家屬工作 對(duì)家屬講解家庭支持對(duì)于IVF-ET患者治療的重要作用，要積極支持患者，在生活上幫助患者，不要制造家庭壓力。及時(shí)向工作人員反映患者的情況以協(xié)助治療。對(duì)家庭矛盾較多的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者和家屬的思想工作,爭(zhēng)取改變家屬和患者的態(tài)度，多給于關(guān)懷，使患者情緒得到穩(wěn)定。

3.2.4 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理 建議IVF-ET患者全面飲食，多進(jìn)食高蛋白，高維生素易消化的食物，減少刺激飲食。加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體免疫力，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，不熬夜。

IVF-ET是造成巨大痛苦和不幸婚姻的原因[4-5]。所以更要給予患者更多的關(guān)心和重視，讓她們重獲信心，緩解社會(huì)壓力，維護(hù)社會(huì)和家庭的和諧。

[1] 石靜芳，劉洋.心理干預(yù)對(duì)IVF-ET反復(fù)移植失敗患者妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(12)：2077.

[2] 洪玉珍.健康教育在體外受精-胚胎移植圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 5 (7): 100.

[3] 孔令霞.不孕癥婦女的心理和心理衛(wèi)生[J]. 華中醫(yī)學(xué)雜志，2002,26(4)：218-219.

[4] 黃江燕.先兆流產(chǎn)患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2010,19 (1): 206.

[5] 李寶蘭， 李長(zhǎng)英.不孕癥婦女心理狀況及心理干預(yù)效果[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,36(10):1849.

(本文編輯：彭潤(rùn)松)

國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題(2012BAI32B01)；首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣(Z151100004015214)

100048 北京，海軍總醫(yī)院

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B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.028

2016-01-12)