王艷華，李 雷，王 玲

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·臨床醫(yī)學·

·論著·

健康教育模式的建立對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長及自我效能的影響

王艷華，李 雷，王 玲

目的 探討健康教育模式的建立對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長及自我效能的影響。方法 選取2013年12月至2015年5月收治的乳腺癌患者124例，依照入院先后順序依次交替歸屬為對照組和研究組，每組各62例，分別接受常規(guī)護理和醫(yī)護共同參與的健康教育。采用創(chuàng)傷后成長評定量表(PTG)、Jalowies應對方式量表及自我效能量表比較2組患者的干預效果。結(jié)果 干預后，觀察組患者PTG評分、Jalowies應對方式及自我效能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 健康教育模式的建立能使乳腺癌患者積極應對疾病，合理調(diào)節(jié)負性情緒，從而提高自我效能，促進創(chuàng)傷后成長。

健康教育；乳腺癌；自我效能；創(chuàng)傷后成長

乳腺癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，調(diào)查顯示，2008年全球女性乳腺癌新發(fā)病例達138萬，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的22.9%；46萬女性因乳腺癌死亡，占女性惡性腫瘤死亡的13.7%[1-2]。治療乳腺癌最行之有效的方法為根治手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷及乳房的缺失，易導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，不僅影響患者生命質(zhì)量，也為患者家庭帶來負擔。翟建霞等[3]研究顯示，部分患者術(shù)后在與疾病抗衡的過程中表現(xiàn)出樂觀向上的態(tài)度，并獲得成長，這在心理學上被稱為創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)。創(chuàng)傷后成長可改善患者負性情緒，調(diào)動患者應對疾病的積極性。我院近3年來對乳腺癌患者嘗試采用系統(tǒng)的健康教育模式取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年12月至2015年5月124例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：年齡18～60歲；經(jīng)臨床檢查診斷為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌，擇期行手術(shù)者；術(shù)前未接受過化、放療治療；神志清楚，表達流暢；簽訂知情同意書。排除標準：有手術(shù)禁忌證者；精神異?；虿荒苷＠斫夂突卮鹫?。按照入院先后順序依次交替歸屬為觀察和對照兩組，2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基礎(chǔ)資料比較(例，每組n=62例)

1.2 方法

2組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)給予對癥治療。對照組患者以自我護理為主，護士主要根據(jù)醫(yī)囑及患者情況給予對癥干預。觀察組患者采取健康教育模式，具體護理措施如下。

1.2.1 準備階段 由研究負責人成立健康教育模式干預小組，小組成員包括乳腺外科副教授2名，高級職稱護士4名，普通護士4名。將62名乳腺癌患者以病房就近為原則分為4組，每組患者由1名高級護士及普通護士負責相應護理操作，而高級職稱護士除對患者施行護理操作外，還負責對本組護士的治療及處置進行指導和監(jiān)督。

1.2.2 學習階段 健康教育小組成立后，由研究負責人組織成員查閱國內(nèi)外有關(guān)文獻，并調(diào)查整理本次入組患者的詳細信息資料[5]。結(jié)合本科室具體情況及患者(包括家屬)所存在的問題采用多媒體形式對小組成員進行培訓，學習地點在醫(yī)生辦公室，時間為早會前7：00-7：50，共學習5個工作日。

1.2.3 健康教育路徑的制定 根據(jù)整理的資料及分析出的問題，并結(jié)合患者的病情及科室的現(xiàn)狀在相關(guān)職能科室的共同參與下，制訂符合本科室特點的乳腺癌健康教育，將護理及教育內(nèi)容盡量細化到臨床護理路徑表中，并嚴格按照護理路徑表進行護理服務(wù)，并簽字確認，將責任明確到人到事。依據(jù)健康教育路徑表中的內(nèi)容對患者進行健康教育，具體措施如下：(1)個性化健康教育：術(shù)前術(shù)后分別由2名乳腺外科副教授以多媒體的形式向患者及家屬講授乳腺癌相關(guān)知識，講課內(nèi)容：乳腺癌的自我篩查方法、乳腺癌發(fā)病機制、易發(fā)人群、乳腺癌的癥狀、手術(shù)配合技巧及配合的重要性、術(shù)后并發(fā)癥的預防、術(shù)后的飲食營養(yǎng)需求、患肢功能鍛煉的方法及意義、術(shù)后患肢及乳腺的自我護理等知識。(2)手術(shù)配合：確定手術(shù)部位后，小組護士認真清點及核對手術(shù)備品，并連接好各手術(shù)備品。保證手術(shù)過程中患者左側(cè)為主屏，右側(cè)有副屏，手術(shù)器械要擺放在主刀醫(yī)生一側(cè)。同時小組護士要與主刀醫(yī)生配合，及時準確地遞手術(shù)刀及牽引帶。對患者的靜脈進行暴露，并協(xié)助醫(yī)師行淋巴結(jié)清掃及關(guān)閉手術(shù)。(3)心理干預：患者得知患有乳腺癌后，心理受到一定的打擊，尤其是在切除乳房后，患者自感與正常人不同，容易造成自尊心低下和社交障礙等心理變化。小組護士采用“面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談”的方式，通過定期隨訪建立與患者密切的關(guān)系，給以情感支持。協(xié)助其正確認識乳腺缺失，并通過健康教育，使患者掌握乳腺癌病因、機制以及患者的心理、飲食、生活方式對癌癥發(fā)展的影響等，從而改善患者的負性情緒，提高患者恢復效果。(4)出院指導：由研究者制定回訪卡及護士聯(lián)系方式卡，加強用藥指導，并于出院后每周進行電話隨訪1次，共計隨訪1個月。其他護理措施嚴格按照路徑表施行。

1.2.4 健康教育路徑的實施 護士嚴格按照健康教育模式路徑表規(guī)定的內(nèi)容完成每日的護理目標，每完成一項護理計劃，護理組長在相應的位置簽署執(zhí)行時間及姓名，做到責任到人，責任到事。護理組長每天定期檢查健康教育路徑實施情況，研究負責人不定期對健康路徑表進行檢查及監(jiān)督。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)傷后成長評定量表(PTG) 采用汪際等[6]編著的量表，該量表包括個人力量、人際關(guān)系、新可能性、精神變化及欣賞生活5個維度共21個條目，采用0～5級分評分法，滿分100分，分數(shù)越高，表明PTG水平越高。

1.3.2 應對方式 采用Jalowies應對方式量表[7]進行評定，量表共包括面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄和依靠自我8個維度共60個條目，采用0～3級評分，0分：沒有，1分：不常有，2分：有時有，3分：經(jīng)常有，分數(shù)越高表明患者應對頻率越高。

1.3.3 自我效能量表 采用王才康等[8]翻譯修訂的漢化版量表，其Cronbach′s α系數(shù)為0.873。量表共包含11條題目，采用1～5級評分法，總分為各條目分數(shù)之和，分數(shù)越高，表明自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以率或構(gòu)成比為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后PTG評價比較

2組患者干預前PTG各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組患者PTG各項評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后PTG評分比較(分，x±s，每組n=62)

注：Z1、P1為2組干預前比較，Z2、P2為2組干預后比較；PTG為創(chuàng)傷后成長

表3 干預前后應對方式評分比較(分，x±s，每組n=62)

注：Z1、P1為2組干預前比較，Z2、P2為2組干預后比較

2.2 干預前后應對方式比較

2組患者干預前應對方式各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組在尋求支持、樂觀、面對、情感宣泄方面評分均顯著高于對照組，而在姑息、依靠自我、逃避、宿命評價均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 干預前后自我效能比較

2組患者干預前自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組自我效能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預前后自我效能評分比較(分，x±s)

3 討論

在全球范圍內(nèi)，乳腺癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌排在婦科惡性腫瘤的第2位。2008年中國女性乳腺癌標化發(fā)病率為21.6/10萬，標化死亡率為5.7/10萬。隨著人們生活水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，已研制出多種有效的乳腺癌治療方法，其中國內(nèi)的手術(shù)技術(shù)早已成熟，現(xiàn)今乳腺癌根治術(shù)成為目前我國臨床常用的治療乳腺癌的方法，為延長乳腺癌患者生命，提高患者的生活質(zhì)量做出了突出貢獻，但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易導致患者出現(xiàn)不同程度心理障礙，也在一定程度上導致患者生活質(zhì)量下降。Mols等[9]研究顯示，部分乳腺癌患者術(shù)后會表現(xiàn)出更高水平的PTG；童堯等[10]研究顯示，部分乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷負性影響后，同時也產(chǎn)生了積極的應對心理，存在PTG，表明乳腺癌術(shù)后創(chuàng)傷后成長及自我管理水平對于患者的生活質(zhì)量提高具有積極意義。因此，近年來，乳腺癌患者術(shù)后的創(chuàng)傷后成長及自我效能的研究受到大眾廣泛關(guān)注。

乳腺癌患者術(shù)后乳腺的缺失使患者自感與正常人不同，很易出現(xiàn)抑郁和焦慮等負面情緒。致使患者自尊心下降，從而導致心理調(diào)節(jié)能力及自我管理行為能力降低，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分腸造口患者術(shù)后恢復情況以及心理健康狀況均不容樂觀。有報道顯示[11]，心理支持和家庭或重要人物的支持對結(jié)腸造口術(shù)后恢復和適應起著至關(guān)重要的作用。據(jù)臨床研究顯示[12]，通過健康教育進行治療性生活方式及行為干預，可促進乳腺癌患者PTG，改善自我效能。從這一研究來看，采取有效完善的健康教育方法對于乳腺癌術(shù)患者術(shù)后康復具有重要意義。本研究對患者進行醫(yī)護共同參與的健康教育方式，并制定健康教育路徑表，對患者進行個性化健康教育，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)傷后成長總分及各維度評分顯著高于對照組，本研究結(jié)果與國內(nèi)學者的研究結(jié)果一致[5]，從而表明與常規(guī)護理相比，建立健康教育護理模式更能提高患者對健康知識的掌握水平，改善患者負性情緒。表2結(jié)果顯示，觀察組患者應對方式中的尋求支持、樂觀、面對、情感宣泄評分顯著高于對照組，而逃避、宿命、姑息、依靠自我評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明經(jīng)過健康教育后，患者應對方式明顯提高。同時觀察組患者干預自我效能評分優(yōu)于對照組，表明健康教育護理模式的建立可提高患者對疾病的認知，消除患者疑慮，有利于改善患者負性情緒，提高患者應對疾病的信心。

綜合上述研究，健康教育護理模式能有效提高乳腺癌患者PTG評分，改善自我效能，提高生活質(zhì)量，值得推廣和應用。

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(本文編輯：甘輝亮)

Effects of health education model on the growth and self efficacy of patients with breast cancer after trauma

Wang Yanhua, Li Lei, Wang Ling

(Department of Surgery, Ninth Hospital of Xi′an City, Xi′an 710054, China)

Objective To explore the effects of health education model on the growth and self efficacy of patients with breast cancer after trauma.Methods One hundred and twenty-four patients with breast cancer admitted into our hospital for treatment from December 2013 to May 2015 were designated as the control group and the research group in accordance with the order of admission into the hospital, each consisting of 62 cases. The patients were respectively given conventional nursing and health education. Post Traumatic Growth Rating Scale (PTG), Jalowies Coping Style Scale and Self-efficacy Scale were used to assess the intervention effects on the 2 groups.Results Following intervention, PTG, Jalowies and Self-efficacy scores of the patients in the research group were all significantly superior to those of the patients in the control group (P<0.05).Conclusion The establishment of health education model could enable the breast cancer patients to cope positively with the disease, adjust negative emotions, and as a result, self-efficiency was improved, and post traumatic growth was obviously promoted.

Health education; Breast cancer; Self-efficacy; Post traumatic growth

710054 西安，西安市第九醫(yī)院外科(王艷華)，醫(yī)學影像科(李雷)，內(nèi)分泌科(王玲)

王玲，電子信箱：wl19850231@sin.com

R473.73

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.023

2016-03-15)