付倫嬌 羅春紅 蘇斌儒 陸偉恒 楊 媚

廣東東莞市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523320

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青中年腦梗死與老年腦梗死危險(xiǎn)因素比較分析

付倫嬌 羅春紅 蘇斌儒 陸偉恒 楊 媚

廣東東莞市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523320

目的 比較青中年腦梗死與老年腦梗死危險(xiǎn)因素，以期提高臨床治療水平。方法 回顧性分析我院2010-01—2013-01收治的245例腦梗死患者，按照年齡不同分成青中年組和老年組，總結(jié)其病因和危險(xiǎn)因素。結(jié)果 中青年腦梗死病因中AS、血管炎、AVM、高黏血癥、SOE、UND發(fā)生率為46.6%、14.56%、6.8%、5.82%、17.47%、8.73%；老年腦梗死AS、血管炎、AVM、高黏血癥、SOE、UND發(fā)生率為54.93%、2.11%、2.11%、0.7%、27.46%、2.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而與高黏血癥無關(guān)(P>0.05)。中青年高血壓、高血脂病、家族史、吸煙、心臟病、不良生活習(xí)慣發(fā)生率分別為33.01%、15.53%、13.59%、39.8%、12.62%、34.95%，老年高血壓、高血脂病、家族史、吸煙、心臟病、不良生活習(xí)慣發(fā)生率分別為52.11%、26.06%、2.11%、8.45%、20.42%、7.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而與糖尿病、酗酒、肥胖無關(guān)(P>0.05)。結(jié)論 青中年腦梗死與老年腦梗死危險(xiǎn)因素差異性大，在臨床上要做好不同的防范措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，干擾危險(xiǎn)因素，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)。

青中年腦梗死；老年腦梗死；危險(xiǎn)因素

腦梗死是臨床上常見疾病之一，具有致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)，是危害人類健康的三大殺手之一[1]。隨著人們生活習(xí)慣改變和生活水平提高，中青年腦梗死發(fā)病率逐年升高，給患者、家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。本研究通過觀察青中年腦梗死與老年腦梗死的危險(xiǎn)因素相關(guān)性，以期更好對癥處理，提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析我院2010-01—2013-01收治的245例腦梗死患者，年齡<60歲為中青年組，共103例，男69例，女34例；年齡32～59歲，平均(41.9±1.5)歲。年齡>60歲為老年組，共142例，男86例，女56例，年齡60～84歲，平均(67.9±2.3)歲。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI等證實(shí)。排除腦出血、嚴(yán)重昏迷，合并精神病，帕金森病、甲亢等疾病患者。所有患者均簽署知情同意書，

1．2 方法 先對1名全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查引起腦梗死的病因，包括動脈粥樣硬化(AS)、高黏血癥、心源性栓塞(CE)、血管畸形(AVM)、病因不明的腦梗死(UND)、其他原因引起的腦梗死(SOE)。觀察引起腦梗死危險(xiǎn)因素，包括高血壓、心臟疾病、糖尿病、血脂異常、肥胖、酗酒、吸煙、不良生活習(xí)慣(如熬夜、不良飲食習(xí)慣、缺乏體育功能鍛煉等)、家族史等。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)2次以上靜息狀態(tài)下收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90 mmHg以上，或有明確高血壓史；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖>7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L以上；血脂異常為總膽固醇5.72 mmol/L，甘油三酯1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.64 mmol/L。吸煙為每天10支以上且持續(xù)5 a以上；酗酒為長期飲酒史持續(xù)5 a以上，或2周內(nèi)有大量飲酒史，酒精量80 g/d；肥胖為體重指數(shù)超過25 kg/m2。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 青中年腦梗死與老年腦梗死病因比較 中青年腦梗死和老年腦梗死病因中AS、血管炎、AVM、高黏血癥、SOE、UND發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而與CE無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 青中年腦梗死與老年腦梗死病因比較 [n(%)]

2．2 青中年腦梗死與老年腦梗死危險(xiǎn)因素比較 2組高血壓、高血脂病、家族史、吸煙、心臟病、不良生活習(xí)慣均為危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而與糖尿病、酗酒、肥胖無關(guān)(P>0.05)。見表2。

表2 青中年腦梗死與老年腦梗死危險(xiǎn)因素比較 [n(%)]

3 討論

本文結(jié)果顯示，中青年腦梗死和老年腦梗死病因中AS、血管炎、AVM、高黏血癥、SOE、UND發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而與CE無關(guān)(P>0.05)，與相關(guān)報(bào)道[2-3]結(jié)果相符，說明動脈粥樣硬化既是造成老年患者腦梗死的主要病因，同時(shí)也是中青年患者發(fā)生腦梗死的主要病因，說明腦梗死患者的發(fā)展前期均有動脈粥樣硬化出現(xiàn)?？赡茉?yàn)閯用}硬化會造成患者血管壁病變，進(jìn)一步影響動脈血流通暢性，最終造成腦梗死。

中青年和老年患者中高血壓、糖尿病和高血脂的發(fā)生率均較高，是造成腦梗死發(fā)病率高、病死率高的直接、持續(xù)和獨(dú)立因素。這可能和我國人民對高血壓、糖尿病、高血脂相關(guān)疾病的知曉率不高、治療率和控制率低有關(guān)，與高血壓、糖尿病、高血脂流行性現(xiàn)狀形成巨大反差，控制率甚至不足10%，故要加強(qiáng)高血壓、糖尿病和高血脂的健康教育，對防治、降低中青年腦梗死的發(fā)病率，具有重要意義[4]。青中年腦梗死與老年腦梗死危險(xiǎn)因素比較顯示，危險(xiǎn)因素中的高血壓、高血脂癥、家族史、吸煙、心臟病、不良生活習(xí)慣2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中青年腦梗死與生活習(xí)慣、家族疾病史關(guān)系密切，說明個人體質(zhì)狀況對發(fā)生腦梗死密切相關(guān)，臨床對于這類生活習(xí)慣較差、有腦梗死家族史的中青年高危人群應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，使其積極主動地采取措施預(yù)防腦梗死的發(fā)生。老年腦梗死與器官功能發(fā)生退行性病變關(guān)系較大，如老年患者的心臟病、高血壓、高血脂的發(fā)生率均明顯高于中青年患者，心臟疾病是腦梗死肯定的危險(xiǎn)因素，各種心臟疾病，如瓣膜疾病、非瓣膜疾病和冠心病、心肌梗死等各種原因引起的心力衰竭均能增加TIA和腦梗死發(fā)病率，提示對于老年患者臨床應(yīng)注意控制和改善患者的血壓、血脂、心臟功能等，以盡可能降低腦梗死的發(fā)生率。流行病學(xué)認(rèn)為，吸煙是造成動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度會隨著吸煙量的增加而增加。研究[5]顯示，吸煙能增加腦梗死體積，促使腦細(xì)胞凋亡，同時(shí)與吸煙量呈正相關(guān)。另外，吸煙能促使患者血液黏稠度增加，血細(xì)胞比容增加，煙的主要成分為尼古丁，刺激交感神經(jīng)收縮血管，致患者血壓升高。而不良的生活習(xí)慣，特別是熬夜、缺乏體育鍛煉等均降低機(jī)體免疫力，易引起機(jī)體內(nèi)危險(xiǎn)因子釋放，引起腦梗死發(fā)生。肥胖者易患高血壓、糖尿病和高血脂病，可導(dǎo)致腦血管血流動力學(xué)異常，從而增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。研究[6]指出，高血壓、脂質(zhì)代謝異常、肥胖等危險(xiǎn)因素通過多種途徑造成動脈粥樣硬化血栓性腦梗死發(fā)生。高血脂病和糖尿病史為中青年腦梗死主要因素，低密度脂蛋白膽固醇水平是動脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖能引起全身各種大小血管受累，造成大動脈硬化，小動脈營養(yǎng)障礙，管壁變性、壞死，最終造成多部位腦梗死，而高血糖患者血黏度增高，血中有形成分增加，紅細(xì)胞聚集性增加，變形能力下降，甘油三酯水平明顯升高，血液處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，造成腦梗死發(fā)生率增加[7]。

綜上所述，青中年腦梗死已經(jīng)成為青中年致殘主要原因，給患者和家屬帶來嚴(yán)重影響，故日常生活中要注意調(diào)整飲食習(xí)慣，盡可能減少攝入含有膽固醇食物，改變生活習(xí)慣，多運(yùn)動，定期檢查和早期進(jìn)行預(yù)防，戒除煙酒等不良習(xí)慣，保持良好的生活狀態(tài)，減輕患者生活壓力和精神壓力，控制好血糖和血壓。故青年腦梗死和老年腦梗死危險(xiǎn)因素差異性大，在臨床上要做好不同的防范措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，干擾危險(xiǎn)因素，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)[8]。

[1] 馮光坤，牛建花，朱海英等．中青年與老年腦梗死患者的病因及危險(xiǎn)因素研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(17)：1 940-1 942．

[2] 黃晨娟，李月桂，梁順容，等．不同年齡階段腦梗死患者血清 Hcy、hs-CRP、血脂水平及其相關(guān)性分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，(15)：1995-1996，1999．

[3] 司娟娟．中青年與老年腦梗死臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素的比較[J]．中國臨床康復(fù)，2012，9(5)：155-157．

[4] 黃成鋒，盧常盛，黃漢寧等．青年、中年及老年大動脈粥樣硬化腦梗死危險(xiǎn)因素比較分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2010，8(15)：170-172．

[5] 陶建青．中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素的區(qū)別分析[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(7)：49-51．

[6] 傅可，高小平．青年腦梗死與中老年腦梗死的臨床特征比較[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(6)：1143-1145．

[7] 張劍，王進(jìn)．中青年腦卒中危險(xiǎn)因素回顧性分析[J]．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，18(5)：485-489．

[8] 潘升權(quán)．不同年齡階段腦梗死與顱外頸動脈粥樣硬化及相關(guān)因素的臨床研究[D]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，7(5)：46-49．

(收稿2015-08-12)

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