董曉芹

（河南省禹州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461670）

腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效觀察

董曉芹

（河南省禹州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461670）

目的 探究腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效。方法 選取我院2012年5月～2016年5月剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者58例，按照手術(shù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組各29例，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 兩組手術(shù)及住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（21.4±5.8）d、術(shù)中出血量(63.5±8.6）ml均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療效果顯著，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有可行性。

腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊、受精卵或胚胎于子宮切口瘢痕上著床[1]。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)增加，CSP發(fā)生率也急劇上升。剖宮產(chǎn)異位妊娠會(huì)引起孕婦子宮破裂，若未及時(shí)實(shí)施救治會(huì)導(dǎo)致孕婦死亡[2-3]。本研究選取我院剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者58例，通過(guò)分組，探究腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2016年5月剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者58例，按照手術(shù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組各29例。觀察組年齡22～34歲，平均（28.3±2.4）歲，懷孕次數(shù)2～4次，平均（2.46±0.37）次，停經(jīng)時(shí)間為41～76d，平均（58.7±3.46）d。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（29.4±2.6）歲，懷孕次數(shù)2～4次，平均（2.47±0.26）次，停經(jīng)時(shí)間為43～75d，平均（59.3±3.38）d。兩組停經(jīng)時(shí)間、懷孕次數(shù)、年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，切除病灶，并對(duì)子宮創(chuàng)傷修復(fù)。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，取截石位，充入二氧化碳建立氣腹，將患者傾斜保持15°，腹部?jī)蓚?cè)置入2個(gè)5mm trooar套管。探查異位妊娠具體位置，妊娠瘢痕組織周邊注入45ml稀釋后的垂體后葉素，減少剝離過(guò)程子宮出血量。通過(guò)腹腔鏡在子宮腹壁與前臂處找到妊娠囊，采用單機(jī)電極刀切除，完成滋養(yǎng)組織的分離、切除，并止血、縫合傷口。兩組在術(shù)后全部實(shí)施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，并做統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)及住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（21.4±5.8）d、術(shù)中出血量（63.5±8.6）ml與對(duì)照組對(duì)比，明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 68.5±8.7 7.2±1.6 42.5±6.2 78.6±9.2觀察組 65.8±7.9 6.8±1.4 21.4±5.8 63.5±8.6 t 1.237 1.013 13.384 6.457 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠屬異位妊娠，其發(fā)病原因多為剖宮產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜和肌層斷裂，導(dǎo)致子宮下段發(fā)育不全，瘢痕不能徹底愈合，再次妊娠時(shí)孕囊易種植于瘢痕處[4]。目前，臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制認(rèn)知不足，主要通過(guò)藥物、手術(shù)、動(dòng)脈栓塞等實(shí)施治療。

相關(guān)研究[5]表明，手術(shù)可有效治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)出血量多、切口大，且創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多。腹腔鏡瘢痕妊娠切除手術(shù)，采用結(jié)扎方式阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血，減少術(shù)中出血量，或于切除瘢痕妊娠包塊前，在其局部注射垂體加壓素也可有效控制出血量。術(shù)中行瘢痕修補(bǔ)及妊娠物清除，有效降低再次瘢痕妊娠、子宮破裂、大出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后子宮恢復(fù)快、血HCG下降明顯，且腹腔鏡瘢痕妊娠手術(shù)對(duì)內(nèi)環(huán)境干擾小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等，治療剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究?jī)山M術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況、術(shù)中出血量對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且手術(shù)及住院時(shí)間于對(duì)照組對(duì)比，明顯縮短。表明腹腔鏡對(duì)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有明顯效果，可有效改善預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療效果顯著，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有可行性。

[1] 鄭 鍵.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(5):521-523.

[2] 周 琴,趙 敏,張 高.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(10):1603-1605.

[3] 劉志玲,梁春燕,付愛(ài)民,等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(20):2204-2206.

[4] 李長(zhǎng)東,馮 穎,陳素文,等.宮腔鏡、腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠72例分析[J].中國(guó)工程科學(xué),2014,16(5):20-23.

[5] 曹莉莉,王延洲,李宇迪,等.腹腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(4):293-296.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0046.02