農(nóng)素金（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的循證護(hù)理方案

農(nóng)素金
（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

目的 觀察分析循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠中的應(yīng)用效果。方法 我院在2013年12月～2015年12月收治了異位妊娠患者80例，全部患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，對兩組患者臨床情況進(jìn)行分析。結(jié)果 在負(fù)性情緒SAS、SDS評分、疼痛評分VAS方面，觀察組顯著低于對照組，在并發(fā)癥、輸卵管暢通、護(hù)理滿意等方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者實(shí)施循證護(hù)理，可緩解患者不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)輸卵管再通，獲得了患者及家屬認(rèn)可。

異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；循證護(hù)理；效果

我院針對80例行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者進(jìn)行分析，討論循證護(hù)理的臨床價值，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收集了近年來80例宮外孕患者，均在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療，年齡23～37歲，平均年齡（28.76±2.31）歲；停經(jīng)時間30d～52d，平均停經(jīng)時間（45.23±2.56）d；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦59例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)婦科、血尿、腹部B超檢查，確診為異常妊娠；符合腹腔鏡手術(shù)指征；具有一定的溝通、表達(dá)能力；無心肝腎等臟器嚴(yán)重不全、精神障礙、癌癥；臨床資料完善，了解研究內(nèi)容，同意入組。遵循隨機(jī)原則，將其患者80例分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，接受常規(guī)護(hù)理患者納為對照組，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者用藥、飲食、生活，并進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體措施為：

建立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成，均接受專業(yè)知識培訓(xùn)，且考核合格，具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握循證護(hù)理方法。

提出循證護(hù)理問題，如何緩解不良情緒，如何提高臨床依從性，如何預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)、緊急情況處理等。

制定循證護(hù)理圖表，檢索文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定完善的循證護(hù)理方案，將圖表發(fā)放到護(hù)理人員中。

護(hù)理方案實(shí)施：（1）心理護(hù)理。向患者介紹異位妊娠起因、機(jī)制、危害、腹腔鏡手術(shù)的安全性和有效性、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)特點(diǎn)等，減輕未婚女性身心壓力，告知患者手術(shù)不會影響生育，緩解其不良情緒。請有治療經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，包括凝血功能、心電圖等。告知患者術(shù)前1d進(jìn)行半流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食，6h禁水。動態(tài)檢測患者生命體征變化，做好應(yīng)急處理方法。調(diào)節(jié)手術(shù)室燈光，設(shè)置適宜的溫度、濕度，以患者舒適為宜。（3）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后幫助患者選擇平臥位，避免吸入相關(guān)分泌物和嘔吐物；密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、體溫、心率等，維持病情穩(wěn)定。協(xié)助患者翻身，鼓勵其盡早下床活動，避免下肢靜脈血栓、盆腔粘連發(fā)生。觀察喵爺性狀，一旦出現(xiàn)異常，必須報(bào)告醫(yī)師，做好處理，降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險。（4）疼痛護(hù)理。向患者及家屬詳細(xì)介紹緩解疼痛的方法、技巧，指導(dǎo)和鼓勵其接受腹式呼吸訓(xùn)練，鼻深吸氣，胸腔擴(kuò)大，嘴唇縮成笛狀將氣體呼出，并合理控制呼吸頻率[2]。播放輕柔音樂、觀看電視節(jié)目、與人聊天等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（5）出院指導(dǎo)。告知術(shù)后注意事項(xiàng)，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃和運(yùn)動計(jì)劃，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，利于康復(fù)。囑咐其定期復(fù)查，若出現(xiàn)異常情況需及時到院檢查處理，避免發(fā)生不良后果。

1.3 評價指標(biāo)

采用視覺模擬評分（VAS）評估干預(yù)前后患者疼痛程度。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者不良情緒[3]。護(hù)理滿意調(diào)查表由我院根據(jù)科室情況科學(xué)設(shè)計(jì)，0～100分為評分范圍，滿意：評分≥70分。記錄兩組患者并發(fā)癥情況、輸卵管再通情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS、SDS、SAS評分比較

干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS、VAS評分如表1。

表1 干預(yù)前后VAS、SDS、SAS評分比較（x+s）

2.2 滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管暢通率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管暢通率、護(hù)理滿意率，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

異位妊娠，又稱為宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床的妊娠過程，以輸卵管妊娠較為常見[4]。異位妊娠臨床多表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、暈厥、休克等癥狀，直接影響女性患者身體健康和生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療異位妊娠常見術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時配合相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，有利于確保手術(shù)治療效果，提升護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理工作模式[5]，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論、患者病情及意愿，制定出科學(xué)、合理、完善的護(hù)理方案，為患者提供系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。我院對行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者實(shí)施循證護(hù)理，更加符合生物-心理-社會護(hù)理理念，盡可能滿足患者及家屬護(hù)理需求，有利于緩解不良情緒，取得信任與配合，提高手術(shù)依從性，減少并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦，加快康復(fù)速度。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛、不良情緒較對照組明顯減輕，觀察組患者護(hù)理滿意率高達(dá)97.50%，較對照組82.50%顯著提高，隨訪期間，觀察組輸卵管暢通率高于對照組，提示循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中，可有效減輕負(fù)性情緒，減輕疼痛，并發(fā)癥少，療效顯著，得到了患者及家屬的好評，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 康冬影.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的循證護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,11(37):225.

[2] 鄭風(fēng)翠,胡明云.循證護(hù)理配合腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,14(7):970-971.

[3] 趙揚(yáng),李清雪,劉榮霞,等.異位妊娠腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(11):79-80.

[4] 黃海群,吳瑩珠,羅衛(wèi),等.循證護(hù)理在未婚女性腹腔鏡治療異位妊娠的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(3):361-362.

[5] 秦靈慧,繆群華.循證護(hù)理對有生育要求的異位妊娠患者抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(10):136-138.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00180.02