楊婷，陳允，吳慧

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科，安徽蕪湖241000）

延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)后患者效果評(píng)價(jià)

楊婷，陳允，吳慧

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科，安徽蕪湖241000）

目的評(píng)價(jià)對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)（PCI）后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，總結(jié)針對(duì)性的臨床護(hù)理方案。方法選擇該院在2014年3月至2015年6月行PCI治療的120例冠心病患者作為研究對(duì)象。按照護(hù)理干預(yù)方案的不同，將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)控制效果、再入院率、并發(fā)癥、生活習(xí)慣改變情況、服藥依從性等。結(jié)果對(duì)兩組患者隨訪半年，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況、并發(fā)癥、服藥依從性、不良生活習(xí)慣改變情況、再入院率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論P(yáng)CI患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高患者遵醫(yī)行為，改變不良生活習(xí)慣，降低術(shù)后并發(fā)癥及再入院率，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

冠心病；血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)（PCI）作為目前治療冠心病的主要方法之一，可有效改善患者生活質(zhì)量，但是部分患者出院后無(wú)法遵循醫(yī)囑、擅自停藥、繼續(xù)以往不良生活習(xí)慣等造成患者出院后較高的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、死亡率情況[1]。因此，如何做好PCI術(shù)后的護(hù)理干預(yù)成為PCI治療冠心病后需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一[2]。本文就延續(xù)性護(hù)理（綜合出院護(hù)理計(jì)劃、聯(lián)合電話回訪和“同心管家”微信平臺(tái)實(shí)施健康宣教干預(yù)，達(dá)到改善患者預(yù)后效果、提高患者生活質(zhì)量的目的）在PCI術(shù)后的實(shí)施效果展開(kāi)分析，并對(duì)比常規(guī)護(hù)理所得效果，分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施的必要性，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院在2014年3月至2015年6月收治的120例PCI治療的冠心病患者，患者及家屬均知曉本次研究的目的及方法，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次PCI術(shù)；患者的思維正常且口齒表達(dá)清晰[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的精神病合并情況；患者意識(shí)模糊；存在失語(yǔ)問(wèn)題。120例患者中男76例，女44例；年齡40～80歲，平均58歲。按照護(hù)理方案不同，將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)。觀察組患者行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）院內(nèi)階段：護(hù)理人員需為患者制訂出院計(jì)劃，一般在出院前3 d對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果及患者住院期間的各項(xiàng)情況錄入檔案。另外護(hù)理人員需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，一般時(shí)間控制在30 min為宜[4]。

向患者發(fā)放《PCI術(shù)后健康宣教手冊(cè)》，告知患者仔細(xì)閱讀，不懂就問(wèn)，并讓患者或家屬通過(guò)微信添加“同心管家”健康A(chǔ)PP系統(tǒng)，填寫(xiě)信息建立聯(lián)系，指導(dǎo)其通過(guò)微信接收PCI術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)。向患者發(fā)放自我監(jiān)測(cè)筆記，護(hù)理人員結(jié)合患者的情況與患者進(jìn)行溝通后設(shè)立自我管理計(jì)劃，告知患者將每天遵醫(yī)行為及運(yùn)動(dòng)時(shí)間、各項(xiàng)身體指標(biāo)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行記錄。（2）院外階段：建立隨訪登記表，出院后對(duì)患者進(jìn)行定期的電話隨訪和微信聯(lián)系，隨訪內(nèi)容包括患者服藥情況、進(jìn)食情況、運(yùn)動(dòng)情況、藥物管理情況及并發(fā)癥情況等，患者可將他們的監(jiān)測(cè)信息、疑問(wèn)等隨時(shí)通過(guò)微信聯(lián)系護(hù)理人員，進(jìn)行信息登記，每月通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布健康教育信息督促患者改變不良生活習(xí)慣。另外，需要提醒患者用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)需要及時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察患者主要危險(xiǎn)指標(biāo)控制情況、半年后并發(fā)癥及再入院情況、不良生活習(xí)慣改變情況、服藥依從性情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后半年主要危險(xiǎn)指標(biāo)控制情況比較隨訪半年后，觀察組患者各項(xiàng)控制結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后半年主要危險(xiǎn)指標(biāo)控制情況比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后半年主要危險(xiǎn)指標(biāo)控制情況比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別n 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）低密度脂蛋白（mmol/L）觀察組對(duì)照組60 60 t P --30.50±9.80 26.20±9.05 2.038 7 <0.05 125.40±14.50 133.02±17.80 2.099 1 <0.05 75.05±7.20 80.20±12.30 2.285 3 <0.05 2.95±0.88 3.71±1.10 4.179 0 <0.01

2.2兩組患者并發(fā)癥、再入院及支架再植入情況比較觀察組患者出院半年后并發(fā)癥、再入院及支架再植入情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥、再入院及支架再植入情況比較[n（%）]

2.3兩組患者半年后生活習(xí)慣與規(guī)律服藥情況比較對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理后生活習(xí)慣改變率及規(guī)律服藥明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者半年后生活習(xí)慣與規(guī)律服藥情況比較[n（%）]

3　討論

國(guó)家近年來(lái)實(shí)施了多項(xiàng)醫(yī)療改革制度，促使部分患者在還未痊愈的狀態(tài)下回家休養(yǎng)，所以患者出院后的延續(xù)性護(hù)理成為控制患者出院后不良情況發(fā)生的有效保障。隨著近年來(lái)微信在人們生活中的廣泛應(yīng)用，微信平臺(tái)在延續(xù)性護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用。此種方式打破了空間與時(shí)間的限制，能夠有效地滿足患者及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的需求，充分地發(fā)揮了醫(yī)療資源的作用。除此之外，也能在一定程度上促進(jìn)醫(yī)患之間及各個(gè)部門(mén)的共同參與，并且通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，能舒緩患者不良情緒，提高患者服藥依從性[6]。

冠心病作為慢性非傳染性疾病，存在較高的發(fā)病率和病死率，且患者治療出院后，存在著較低的依從性情況，最終誘發(fā)惡性室性心律失常、支架內(nèi)再狹窄等問(wèn)題，增加了患者出院后的并發(fā)癥及死亡率情況[7-10]。本研究對(duì)兩組患者分別采取了常規(guī)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理干預(yù)2種護(hù)理方案。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后半年的調(diào)查隨訪工作，隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的主要危險(xiǎn)指標(biāo)控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對(duì)兩組患者出院后的再入院情況、并發(fā)癥情況及支架再植入率情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組也同樣具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠從患者的生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況等諸多方面加以干預(yù)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，保證出院后治療的延續(xù)性，提高患者的生存質(zhì)量。但本研究半年的回訪調(diào)查仍不夠全面，患者各項(xiàng)指標(biāo)雖有改善但是對(duì)患者后期的生活質(zhì)量影響未設(shè)計(jì)量表做專(zhuān)門(mén)的調(diào)查，也未關(guān)注到患者心理健康的變化是需要繼續(xù)回訪改進(jìn)的。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理為患者提供了更為計(jì)劃性、系統(tǒng)性且目標(biāo)性的健康指導(dǎo)，而微信健康教育軟件的出現(xiàn)，作為延續(xù)性護(hù)理在患者中的應(yīng)用更是能夠提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平，對(duì)于可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行提前預(yù)防，也更好地改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]張翠萍．延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病康復(fù)期患者服藥依從性社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：4-6．

[2]張紅娟，李詠梅，趙翠俠．冠心病合并糖尿病患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)血糖和生活質(zhì)量的影響[J]．糖尿病新世界，2016，19（8）：151-152．

[3]鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等．延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：297-300．

[4]涂雪梅．延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者預(yù)后質(zhì)量的影響及臨床分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：4-6．

[5]曹教育，陳霞，余華，等．延續(xù)性護(hù)理在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)后患者的應(yīng)用[J]．安徽醫(yī)藥，2016，20（1）：193-194．

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.051

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1009-5519（2016）21-3378-02

（2016-07-29）