邵晨昕

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

同伴輔導(dǎo)在高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用

邵晨昕

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

目的探討在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施同伴輔導(dǎo)教學(xué)的方法和效果。方法在該校五年制高職護(hù)理專業(yè)二年級11個班中隨機(jī)抽取4個班級，2個班為試驗(yàn)組，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中采用同伴輔導(dǎo)教學(xué)方法；另2個班為對照組，采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法。學(xué)期結(jié)束時，比較兩組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力及實(shí)驗(yàn)報告完成情況，并用自設(shè)問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)效果的評價。結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生各項操作成績、對教學(xué)效果的評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，采取同伴輔導(dǎo)輔助教學(xué)方法可以較好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的精神，提高學(xué)生多方面的能力。

病理學(xué)；教學(xué)方法；教育，護(hù)理；同伴輔導(dǎo)

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床表現(xiàn)的關(guān)系，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)[1]。同時，病理學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[2-3]。優(yōu)質(zhì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以鞏固、加深學(xué)生所學(xué)的理論知識，更重要的是能夠培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力，以及細(xì)致觀察、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題能力。同伴輔導(dǎo)或稱同伴教學(xué)，是指一位有能力的學(xué)生在接受一定培訓(xùn)后，在教師的指導(dǎo)下幫助相同或相似年級水平的同伴去學(xué)習(xí)一種技能或習(xí)得一個概念[4-6]。現(xiàn)將同伴輔導(dǎo)應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作精神。

1　資料與方法

1.1一般資料在本校2013級高職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生中，隨機(jī)抽取4個班級，其中2個班作為試驗(yàn)組，共91人，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中采用同伴輔導(dǎo)教學(xué)法；另2個班作為對照組，共92人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。在本次研究開展前，對兩組學(xué)生的成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法首先試驗(yàn)組每班由班主任推薦及自愿報名方式初定候選同伴輔學(xué)員，再通過面試的方式從中選拔。面試內(nèi)容為病理學(xué)第一章的理論知識、大體標(biāo)本特征的描述角度、顯微鏡的正確操作，同時對輔導(dǎo)員溝通能力進(jìn)行考察。通過上述方式，共選出操作、理論、責(zé)任心、溝通能力較強(qiáng)的前15名學(xué)生作為同伴輔導(dǎo)員。每次實(shí)驗(yàn)課前對輔導(dǎo)員采用集中講授、直觀演示、個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)。將其余學(xué)生分為15組，由15名同伴輔導(dǎo)員分別擔(dān)任15個組的組長。在大體標(biāo)本、切片標(biāo)本觀察時，教師先對全班學(xué)生進(jìn)行理論授課，并演示顯微鏡操作。其余時間由同伴輔導(dǎo)員指導(dǎo)本組組員進(jìn)行標(biāo)本觀察、操作，教師不定時進(jìn)行抽查。在輔導(dǎo)過程中，學(xué)生可能會遇到各種各樣的問題，教師要及時地去了解和管理小組的活動，提供合適的指導(dǎo)，糾正錯誤、強(qiáng)調(diào)重要知識點(diǎn)等。

對照組教師先進(jìn)行理論知識回顧，再講解大體標(biāo)本病變特征，組織切片的顯微鏡操作演示，然后學(xué)生分組觀察大體標(biāo)本，自行使用顯微鏡觀察切片，教師在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)巡回并指導(dǎo)學(xué)生。

1.2.2評價指標(biāo)兩組采用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，在考核前，使兩組學(xué)生均明確考核標(biāo)準(zhǔn)。（1）實(shí)驗(yàn)報告書寫：要求學(xué)生課后完成相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)報告，包括所觀察大體標(biāo)本的特征描述，切片標(biāo)本重要病理特征的繪圖標(biāo)記、動物實(shí)驗(yàn)的機(jī)制分析。（2）實(shí)驗(yàn)技能考核：按照統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)在同一時間內(nèi)對兩組學(xué)生進(jìn)行考核。通過抽簽，大體標(biāo)本選擇口試法，讓學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)對指定大體標(biāo)本進(jìn)行形態(tài)特點(diǎn)的簡要描述。操作考試用于切片標(biāo)本的考查，包括顯微鏡的調(diào)節(jié)、寫出典型的病變名稱。（3）教學(xué)效果調(diào)查：設(shè)計教學(xué)效果評價問卷，問卷包括7個封閉式問題，對兩組的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷183份，收回有效問卷183份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生4項實(shí)驗(yàn)成績比較實(shí)驗(yàn)成績是實(shí)驗(yàn)報告書寫成績和實(shí)驗(yàn)技能考核成績的總和，試驗(yàn)組學(xué)生4項實(shí)驗(yàn)成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01），見表1。

表1　兩組學(xué)生4項實(shí)驗(yàn)成績的比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生4項實(shí)驗(yàn)成績的比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)項目對照組（n=92）t P組織損傷循環(huán)障礙炎癥腫瘤試驗(yàn)組（n=91）85.4±7.7 84.8±7.7 82.8±7.4 84.4±7.3 82.2±6.8 81.5±7.2 80.4±7.8 80.7±7.5 2.90 3.00 2.15 3.40 0.002 0.001 0.016 0.004

2.2兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價兩組在“培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力”這個項目上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在其余各項目上，試驗(yàn)組學(xué)生的評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2　兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價（%）

3　討論

病理學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的課程，學(xué)生在理論課上學(xué)到的知識，需要通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證和強(qiáng)化，所以要注重和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要側(cè)重于病理變化的觀察，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課一般都是教師先講解，學(xué)生再自行觀察，單一的教學(xué)模式讓學(xué)生感覺實(shí)驗(yàn)枯燥乏味，缺乏興趣，學(xué)生只是被動地接受知識，失去學(xué)習(xí)的自主性和探索性學(xué)習(xí)。教師已意識到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，各學(xué)校都在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，從傳統(tǒng)的以教師為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)向以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的開放式教學(xué)轉(zhuǎn)變[7]。實(shí)驗(yàn)中采用同伴輔導(dǎo)教學(xué)的形式，同伴輔導(dǎo)員和組員年齡相仿，語言表達(dá)方式相似，他們生活學(xué)習(xí)在一起，互相熟悉。組員在實(shí)驗(yàn)中有困難時，他們可以毫無顧忌地向輔導(dǎo)員提問，當(dāng)輔導(dǎo)員的觀點(diǎn)與自己不同時，也能毫不猶豫地與輔導(dǎo)員溝通，這樣激發(fā)了組員的學(xué)習(xí)興趣，從而變無奈被動的接受為熱情主動的參與，使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量得到明顯的提高。

3.1同伴輔導(dǎo)教學(xué)方法有效地提高了學(xué)生的病理實(shí)驗(yàn)?zāi)芰蛯W(xué)習(xí)效果試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報告書寫成績、實(shí)驗(yàn)技能考核成績均高于對照組，表明同伴輔導(dǎo)可有效提高高職學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能。傳統(tǒng)教學(xué)中講解大體標(biāo)本時距離學(xué)生較遠(yuǎn)，一些病變特征學(xué)生無法清晰地看到；由于普通光學(xué)顯微鏡的限制，除非學(xué)生本人提出問題，否則教師無從知曉其實(shí)驗(yàn)進(jìn)度及切片觀察情況；有的學(xué)生由于某些原因即使有不明白的地方，也不愿向教師提問請教，存在師生互動性較局限等問題[8-9]。同伴輔導(dǎo)員通常是學(xué)生中比較出色的，在學(xué)習(xí)態(tài)度與品德上是學(xué)生的表率，能夠正面影響學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。同伴輔導(dǎo)員分布于學(xué)生中間，指導(dǎo)練習(xí)更有針對性，方便組員及時獲取新知識，對標(biāo)本的辨識能力、畫圖能力、顯微鏡的熟練使用能力都有提高。同時因?yàn)橛小氨惶釂枴钡膲毫?，也會促使輔導(dǎo)員在培訓(xùn)時、上課時更加仔細(xì)聽講，教學(xué)相長。

3.2同伴輔導(dǎo)教學(xué)方法有助于學(xué)生個人能力的培養(yǎng)同伴輔導(dǎo)教學(xué)方法能提高學(xué)生的人際溝通能力，高職學(xué)生中獨(dú)生子女占了大多數(shù)，他們的心理問題也越來越突顯，尤其在人際溝通方面。而護(hù)理工作者需要具備較好的人際溝通能力、組織能力[10]，同伴輔導(dǎo)的教學(xué)方法正可以解決這對矛盾。作為同伴輔導(dǎo)員除了在實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容上要熟練外，語言表達(dá)要清晰，同時在輔導(dǎo)組員時，如何做到融洽、事半功倍，如何讓組員容易接受，都是他們需要關(guān)注的問題，在與輔導(dǎo)員溝通中，不少人反映在輔導(dǎo)過程中花了心思，也很有收獲。而被輔導(dǎo)的組員，他們也反映是在輔導(dǎo)員的榜樣作用下，學(xué)習(xí)態(tài)度潛移默化地改變著，大家相互幫助、相互影響，使學(xué)生間關(guān)系更為密切。

3.3同伴輔導(dǎo)教學(xué)方法彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)帶教資源的不足病理學(xué)實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生能直觀地看到疾病發(fā)生后的病理變化，但是大體標(biāo)本往往呈現(xiàn)出復(fù)雜的病變結(jié)構(gòu)，學(xué)生常找不到病變之處，需要教師反復(fù)指導(dǎo)，容易顧此失彼。切片標(biāo)本的形態(tài)結(jié)構(gòu)、染色與學(xué)生參考的示意圖、圖譜等存在著差異，而且學(xué)生顯微鏡只能單人使用，教師即使不斷地穿梭于學(xué)生間，也只能指導(dǎo)部分學(xué)生，即使有實(shí)驗(yàn)員，仍會使不少學(xué)生得不到及時的指導(dǎo)，變得無所事事，失去興趣。同伴輔導(dǎo)中的小組長能分擔(dān)實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)工作，當(dāng)組員有困難了，能及時給予指導(dǎo)，幫助部分學(xué)生克服學(xué)習(xí)自覺性差的問題，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。同伴輔導(dǎo)方式使教師及實(shí)驗(yàn)員有更多的時間和精力處理更復(fù)雜的情況，大大彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)帶教資源的不足。

本校在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施同伴輔導(dǎo)教學(xué)法收到了良好的教學(xué)效果，此方式將繼續(xù)在以后的實(shí)驗(yàn)課中開展。這種教學(xué)法也受到學(xué)生的歡迎，大家希望在理論課中也能以這種同伴輔導(dǎo)的形式出現(xiàn)。今后教師可以在部分理論課內(nèi)容中嘗試采用，希望能成功地探索出新的教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和理論教學(xué)質(zhì)量。

[1]劉青華，王曉輝，李靈敏，等．病理學(xué)教學(xué)改革的研究與探索設(shè)想[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（1）：16-18．

[2]王永霞，王利霞，千新來．病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革設(shè)想[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（3）：234-235．

[3]陳雅靜．淺談高職醫(yī)學(xué)類專業(yè)病理學(xué)教學(xué)方法[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（1）：54-55．

[4]宋萍萍．試析同伴輔導(dǎo)對輔導(dǎo)者的惠育[J]．基礎(chǔ)教育，2014，11（1）：97-103．

[5]張先庚，曹冰，安雪梅，等．同伴教育在國內(nèi)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．護(hù)理研究，2015，29（35）：4363-4365．

[6]高敏，常紅娟，張瑞芹，等．同伴教育在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理教育，2013，10（7）：310-312．

[7]胡建明，李玲，李鋒，等．病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索[J]．醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（2）：85-88．

[8]谷從友，李楠，柴大敏，等．提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果探討[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：43-45．

[9]苗宇船，劉楊，郭繼龍，等．基于學(xué)導(dǎo)結(jié)合的中醫(yī)院校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（1）：42-44．

[10]董靜靜．同伴輔導(dǎo)教學(xué)在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展[J]．上海護(hù)理，2013，13（1）：51-54．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.063

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1009-5519（2016）21-3403-03

（2016-06-03）