吳華妹，王珊

寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

急診糖尿病昏迷患者的正確搶救護(hù)理措施分析

吳華妹，王珊

寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

目的分析探討急診糖尿病昏迷患者的正確搶救方法和護(hù)理措施。方法將該院2012—2015年收治的52例急診糖尿病昏迷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各26例，治療組患者給予靜脈聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液治療，對(duì)照組患者給予靜脈補(bǔ)液治療，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組患者在治療72 h后，26例患者中23例患者的血漿滲透壓下降到320 mmol/L以下，與對(duì)照組患者中僅有14例患者血漿滲透壓下降到該水平以下相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組死亡2例，對(duì)照組死亡6例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者昏迷采用靜脈聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液治療效果顯著，治療之后合理有效的護(hù)理措施對(duì)患者康復(fù)的至關(guān)重要。

急診糖尿?。谎獫{滲透壓；救治護(hù)理

急診科常見危急病癥中昏迷是高發(fā)的一種，糖尿病昏迷患者在急診科屬于死亡率高、病因復(fù)雜、病情多變的一種疾病，對(duì)于該類急診患者需要及時(shí)進(jìn)行正確的診斷，并作出合理的救治措施［1］。因此，科室針對(duì)該疾病的醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)熟悉掌握糖尿病昏迷患者的臨床特點(diǎn)，以便于在急診過程中做出合理有效的救治。該院2012年1月—2015年1月收治的52例急診糖尿病昏迷患者，在采用靜脈聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液方式治療后取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2012年1月—2015年1月收治的52例急診糖尿病昏迷患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例。治療組26例患者中男性患者16例，女性患者10例，年齡26～64歲，平均（48.24±2.19）歲；26例患者中有精神癥狀患者8例，意識(shí)障礙患者12例；高滲性糖尿病昏迷患者17例。對(duì)照組患者中男性患者15例，女性患者11例，年齡28～67歲，平均（49.62±3.07）歲；26例患者中有精神癥狀患者6例，意識(shí)障礙患者11例；高滲性糖尿病昏迷患者19例。兩組患者性別年齡等一般資料和血鉀、血鈉、電解質(zhì)等生化指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 靜脈通道的建立補(bǔ)液方式：對(duì)照組患者根據(jù)患者本身血漿滲透壓及血鈉含量給予靜脈補(bǔ)液；治療組患者根據(jù)患者身體檢查情況除給予靜脈補(bǔ)液外，應(yīng)預(yù)留胃管，同時(shí)經(jīng)過以50～200 mL/h的速度經(jīng)胃腸道補(bǔ)充38～39℃的溫開水，如果患者的血糖濃度＜13.9 mmol/L時(shí)，可以每個(gè)4 h鼻飼給予患者米湯等流食。補(bǔ)液量：根據(jù)患者身體失水量進(jìn)行補(bǔ)液，患者的失水量（L）以患者60%體重（kg）×0.025×1000計(jì)算。補(bǔ)液速度：患者的補(bǔ)液在24 h內(nèi)補(bǔ)完，按照前2 h內(nèi)補(bǔ)充1～2 L，之后2 h補(bǔ)充至總量補(bǔ)液量的1/3，余下的2/3在20 h內(nèi)補(bǔ)完的速度補(bǔ)充即可。

1.2.2 超短效、短效胰島素的使用糖尿病昏迷患者需要在靜脈補(bǔ)液的同時(shí)靜脈滴注給予胰島素治療，即根據(jù)病情聯(lián)合皮下注射胰島素，控制胰島素的給予速度在4～6 u/h，并根據(jù)患者血糖變化進(jìn)行調(diào)整，為了避免患者血糖下降太快導(dǎo)致血漿滲透壓的改變引起腦水腫的發(fā)生，保證其血糖下降速度為3.3～5.6 mmol/（L·h）。另根據(jù)糖尿病昏迷患者的不同類型，對(duì)于高滲性糖尿病昏迷患者需根據(jù)電解質(zhì)及血糖濃度及時(shí)補(bǔ)充5%的葡糖糖［2］。

1.2.3 血糖、血鈉、血鉀、酸堿平衡的檢測(cè)血糖濃度、血鉀、血鈉等生化指標(biāo)為臨床醫(yī)生用藥的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者這些指標(biāo)的變化情況，及時(shí)調(diào)整患者的補(bǔ)液種類和補(bǔ)液量。

1.3 護(hù)理方法

采用檢測(cè)儀器密切觀察患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄其變化情況。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、血鉀、血鈉及腎功能等指標(biāo)，及時(shí)采血送樣檢測(cè)［3］。由于患者昏迷，為了確保其呼吸暢通，應(yīng)使患者保持平臥體位，頭偏向旁邊；及時(shí)清理患者的呼吸道異物，防治呼吸道阻塞［4］。對(duì)于需要鼻飼的患者，鼻飼前抽吸胃液使胃管在胃內(nèi)注入緩慢，每次鼻飼最大量為200 mL，注意鼻飼食物的溫度，為了防止反流和誤吸，床頭需抬高至少30°。注意患者尿路感染的現(xiàn)象，對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿患者每日進(jìn)行膀胱清洗和消毒，同時(shí)觀察記錄患者尿液顏色和尿量，防止患者發(fā)生腎衰。為了防止患者長時(shí)間臥床發(fā)生褥瘡，做好皮膚護(hù)理及個(gè)人清潔衛(wèi)生，每日用溫濕軟毛巾為患者擦拭身體1～2次，每兩小時(shí)為患者翻身一次。同時(shí)為了預(yù)防口腔感染，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常用清水為患者浸潤嘴唇，防止干裂，同時(shí)用棉球蘸0.9%氯化鈉注射液擦洗口腔。除上述外，需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者的過度緊張和恐懼，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施的普及，確保患者及其家屬在治療過程中的配合。另保證患者在平時(shí)生活中飲食健康，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)不能停藥，對(duì)血糖進(jìn)行定期的檢測(cè)等，注意定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

表1 兩組患者生化指標(biāo)治療前后比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者生化指標(biāo)治療前后比較結(jié)果（±s）

注：a表示與對(duì)照比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別治療時(shí)間例數(shù)血糖（mmol/L）血鈉（μmol/L）血鉀（mmol/L）尿素氮（mmol/L）血漿滲透壓（mmol/L）治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后26 26 26 26 39.7±4.9（12.2±2.3）a37.4±5.1 19.4±2.6 157.2±6.3（142.2±3.5）a154.5±6.8 148.9±5.9 4.7±1.9 3.7±1.5 4.6±2.3 3.9±1.7 22.7±3.7（9.3±1.8）a21.9±4.1 18.7±4.2 335.8±20.3（301.4±18.9）a331.7±22.6 324.2±15.4

1.4 觀察指標(biāo)

通過觀察兩組患者用藥治療72 h后的血糖、血鉀、血鈉、尿素氮含量和血漿滲透壓等生化指標(biāo)和兩組患者治愈率和死亡情況評(píng)價(jià)兩種治療方式的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組患者血糖、血鉀、血鈉、尿素氮含量和血漿滲透壓等生化指標(biāo)情況

兩組患者均與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是治療組患者產(chǎn)生差異更明顯，見表1。

2.2 治療組和對(duì)照組患者臨床效果比較

兩組患者在治療72 h后，治療組患者血漿滲透壓下降到320 mmol/L的比率為88.46%，治療后僅有兩例患者死亡；對(duì)照組患者血漿滲透壓下降到320 mmol/L的比率為53.85%，有6例患者死亡。兩組患者血漿滲透壓下降比率和死亡率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生臨床效果比較結(jié)果

3 討論

昏迷的臨床表現(xiàn)為病理性睡眠狀態(tài)，患者感受不到任何外界刺激。而糖尿病昏迷患者由于患有糖尿病，臨床發(fā)生的概率和病死率均較高。糖尿病昏迷和糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病并發(fā)癥中發(fā)生率較高且較危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥［5］。糖尿病患者的這兩種并發(fā)癥由于在機(jī)體內(nèi)完全不同的代謝情況，所以這兩種并發(fā)癥有可能同時(shí)發(fā)生在一位患者身上。因此，醫(yī)護(hù)工作人員在接診后應(yīng)注意區(qū)分患者的病理特點(diǎn)，從而確保做出正確的搶救和治療措施，防止誤診和錯(cuò)診的發(fā)生。

患者得到確診后，選擇合理正確的治療方法是成功搶救患者的關(guān)鍵所在，然而針對(duì)糖尿病患者，補(bǔ)液治療是救治的基礎(chǔ)。在搶救過程中，快速大量給患者進(jìn)行補(bǔ)液，容易導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重，腎功能不堪重負(fù)，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)，為了避免類似現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)格外注意?；颊咴谘a(bǔ)液過程中，往往為了降低患者的血液滲透壓所補(bǔ)充的均為低滲液體，低滲液體的大量補(bǔ)充會(huì)引起患者溶血現(xiàn)象的發(fā)生，因此在補(bǔ)液過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生化指標(biāo)，嚴(yán)格控制患者的補(bǔ)液量和速度。目前除臨床常用的靜脈補(bǔ)液外，還有其他的一些補(bǔ)液救治措施，該主要探討該院采用的靜脈聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液方式對(duì)急診糖尿病昏迷患者的治療效果，結(jié)果表明，該方法治療效果顯著，同時(shí)降低了患者的死亡率，有較多優(yōu)點(diǎn)［6］。糖尿病昏迷患者在治療過程中往往采用胰島素控制患者的血糖水平，但是胰島素的用法用量在臨床上還存在爭議，該在治療過程中選用短效胰島素控制血糖濃度，降低了腦水腫、低血鉀、低血糖的發(fā)生。

對(duì)糖尿病昏迷患者的除了采取合適的治療方法，優(yōu)質(zhì)合理的護(hù)理方式也至關(guān)重要。提高患者在治療過程中和治療后的護(hù)理水平，可以有效減低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，取得良好的臨床效果。

［1］符惠珠.急診糖尿病患者低血糖的護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2014，17（19）：95.

［2］楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：93-94.

［3］谷雨.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：138，140.

［4］楊曉花，王蕓.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（11）：1745-1746.

［5］趙衛(wèi)勤.糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護(hù)理預(yù)防對(duì)策［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（6）：134-135.

［6］張曉莉，范娟.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用［J］.糖尿病新世界，2014，17（18）：126.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0150-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.150

2016-07-20）

吳華妹（1982.1-），女，福建寧德人，本科，初級(jí)護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。