孟松

鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450061

糖尿病尿毒癥患者維持性血液透析的護(hù)理干預(yù)效果

孟松

鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450061

目的觀察并探討糖尿病尿毒癥患者予以維持性血液透析治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的具體效果。方法參照完全隨機(jī)數(shù)表方法，對(duì)2014年9月—2015年12月于該院接受維持性血液透析治療的糖尿病尿毒癥患者94例進(jìn)行分組，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）和透析過(guò)程中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)（觀察組）各47例，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組中出現(xiàn)低血壓、穿刺部位感染等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)更低；觀察組在生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度調(diào)查方面評(píng)分均取得較高水平，與對(duì)照組比較均有顯著提升（P＜0.05）；半年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組的死亡率為2例（4.26%），與對(duì)照組比下降明顯（P＜0.05）。結(jié)論從透析前、透析中以及并發(fā)癥預(yù)防三方面加強(qiáng)對(duì)糖尿病尿毒癥維持性血透患者的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善其生活質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，具備推廣應(yīng)用意義。

糖尿病尿毒癥；維持性血液透析；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

尿毒癥屬于一種較嚴(yán)重的不可逆性疾病，患者一般在確診后要求接受血液透析治療，通過(guò)這種不間斷的腎臟療法避免腎臟功能衰竭加重。在此過(guò)程中患者可能由于對(duì)自身病況認(rèn)識(shí)不足、長(zhǎng)期治療、疾病所帶來(lái)的消極情緒等，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增高［1-2］。因此有必要針對(duì)糖尿病尿毒癥患者予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在幫助改善生活質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)積極心理狀態(tài)的形成和生活質(zhì)量提升。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)只是單純停留在對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)方面，在心理干預(yù)和透析中護(hù)理方面存在考慮不周現(xiàn)象。該次研究旨在通過(guò)采取隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)，分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于維持性血透患者的具體效果，以便總結(jié)有效護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照完全隨機(jī)數(shù)表方法，對(duì)2014年9月—2015年12月于該院接受維持性血液透析治療的糖尿病尿毒癥患者94例進(jìn)行分組，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）和透析過(guò)程中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)（觀察組）各47例。所有入選者均經(jīng)查體后確診為糖尿病尿毒癥，無(wú)誤診病例或透析禁忌證者。對(duì)照組中男性26例，女性21例，患者年齡47～68歲，平均年齡（57.48±3.09）歲；觀察組中男性和女性分別為24例、23例，年齡49～72歲，平均年齡（58.23±4.96）歲。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的基本資料予以分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括調(diào)整合適透析指標(biāo)、指導(dǎo)患者合理飲食、監(jiān)測(cè)生命體征變化等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）透析前：對(duì)首次透析的患者做好心理安慰，通過(guò)詳細(xì)說(shuō)明血透的操作方法和預(yù)期療效，提高患者的健康知識(shí)水平，避免由于對(duì)病情的未知導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生；還需積極主動(dòng)與患者交流，以便能及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并對(duì)不良情緒進(jìn)行合理排解，可合理運(yùn)用音樂(lè)療法、放松療法等；（2）社會(huì)支持：與患者家屬溝通交流，說(shuō)明患者的病情和現(xiàn)狀，并告知多與其溝通、幫助維持患者心態(tài)平和的重要性，為患者提供充足的社會(huì)支持；（3）透析中：建立血透血管通路后，確認(rèn)管道是否固定良好，是否對(duì)患者的行動(dòng)產(chǎn)生影響，指導(dǎo)患者維持安靜狀態(tài)、情緒平穩(wěn)，并在透析剛開(kāi)始時(shí)調(diào)整血透速率較慢，一般維持在50 mL/min，隨后可根據(jù)患者的耐受性和臨床表現(xiàn)適當(dāng)加快，一般在20 min后血透流量達(dá)到200 mL/min；維持該流量觀察一段時(shí)間，如無(wú)異常則設(shè)置對(duì)應(yīng)的報(bào)警閾值；（4）并發(fā)癥預(yù)防：動(dòng)靜脈瘺是血透的重要管道，若未予以合理干預(yù)則可能導(dǎo)致感染或血腫。故在血透完成后需注意在拔針的第一時(shí)間以無(wú)菌紗布進(jìn)行按壓，并維持適當(dāng)力度用紗布加壓包扎，在加壓15 min后需放松，避免由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫而導(dǎo)致瘺管堵塞，避免血腫；在透析結(jié)束1 d后，用熱毛巾對(duì)穿刺部位予以濕敷，每次濕敷0.5 h，2～3次/d。透析低血壓是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意根據(jù)患者病況調(diào)整護(hù)理措施，若患者無(wú)明顯脫水癥狀，則在透析初期保留透析管道中的預(yù)充鹽水，避免血容量下降過(guò)快，若白蛋白含量低則在透析時(shí)應(yīng)注意同時(shí)補(bǔ)充白蛋白；同時(shí)所有患者避免在透析過(guò)程中進(jìn)食，避免由于內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起的血流量增加而導(dǎo)致低血壓風(fēng)險(xiǎn)上升。還可酌情予以低溫透析，通過(guò)對(duì)皮膚的低溫刺激引起血管收縮，預(yù)防低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓等，若發(fā)現(xiàn)在透析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓低于4 kPa或收縮壓低于12 kPa，或患者表現(xiàn)出乏力、嘔吐、肌肉痙攣、面色蒼白等低血壓癥狀，則可判定為低血壓。統(tǒng)計(jì)兩組的死亡病例數(shù)量，同時(shí)采用SF-36量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量予以評(píng)分，包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)和社會(huì)功能三方面；自制滿意度量表（百分制），在患者意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用n（%）和（±s）表示，組間對(duì)比分別予以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)一系列觀察和統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組中出現(xiàn)低血壓、穿刺部位感染等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)更高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)觀察記錄后發(fā)現(xiàn)，觀察組在生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度調(diào)查方面均取得較高評(píng)分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)兩組間有顯著意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度比較分析［（±s），分］

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度比較分析［（±s），分］

組別生活質(zhì)量心理狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)社會(huì)功能護(hù)理滿意度觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值37.59±4.02 21.76±6.49 13.58＜0.05 42.43±5.10 33.63±5.38 12.96＜0.05 43.28±4.76 32.12±6.38 11.75＜0.05 92.17±5.23 81.64±6.95 13.75＜0.05

2.2 兩組的死亡率對(duì)比

兩組患者均予以半年隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組的死亡率為2例（4.26%），與對(duì)照組的6例（12.77%）相比有顯著下降，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.89，P＜0.05）。

3 討論

年齡增長(zhǎng)和機(jī)體功能退化必然會(huì)引起腎臟不同程度的功能退化，雖然說(shuō)腎功能此時(shí)能夠滿足基本的生命活動(dòng)需要，但一旦發(fā)生其他病變或受到不良因素影響，則必然會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷而引發(fā)尿毒癥。在血透前予以心理護(hù)理和為患者提供社會(huì)支持，能夠有效消除患者的消極不良情緒，幫助其在透析過(guò)程中配合治療，并在整個(gè)治療過(guò)程中保持積極心態(tài)；血透中根據(jù)患者癥狀調(diào)整血透流量速率，避免由于血透過(guò)快而導(dǎo)致不良后果；通過(guò)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，能夠針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前采取有效的預(yù)防措施，從根源上降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量；這種針對(duì)性護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，更利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，避免醫(yī)療糾紛。另外在護(hù)理干預(yù)中也需重視對(duì)患者的飲食干預(yù)，盡量多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白類食物，例如鮮奶、魚(yú)肉、瘦肉等，將每日的攝入熱量控制在30～45 kCal/kg，并控制每日飲水量和鈉鉀攝入量，避免高血鉀癥或高血壓等并發(fā)癥。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組中出現(xiàn)低血壓、穿刺部位感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.38%，與對(duì)照組相比更高（χ2=6.87；P＜0.05）；觀察組在生活質(zhì)量評(píng)分（心理狀態(tài)、應(yīng)用狀態(tài)、社會(huì)功能）以及護(hù)理滿意度調(diào)查方面評(píng)分分別為（37.59±4.02）分、（42.43±5.10）分、（43.28±4.76）分、（92.17±5.23）分，均取得較高評(píng)分，與對(duì)照組比較均有顯著提升（t=13.58，12.96，11.75，13.75；P＜0.05）；半年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組的死亡率為2例（4.26%），與對(duì)照組比有顯著下降（χ2=5.89，P＜0.05）。研究結(jié)果與陳麗嬋等人［3］的結(jié)論基本一致。

綜上，對(duì)于接受維持性血透治療的糖尿病尿毒癥患者，應(yīng)該從透析前、透析中以及并發(fā)癥預(yù)防三方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，盡可能降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，避免醫(yī)患糾紛，需對(duì)此引起重視。

［1］耿志英，李廷閃，湯潔，等.糖尿病腎病伴失明病人行維持性血液透析的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，23（33）：3121-3122.

［2］楊鶯卿，葉慧娟，陳貞，等.維持性血液透析患者殘余腎功能下降的臨床因素分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（15）：30-32.

［3］陳麗嬋，陳鳳珍.維持性血液透析治療糖尿病腎病的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：91-92.

R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0197-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.197

2016-07-29）

孟松（1982.6-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，研究方向：血液透析。