明娜

河南省南陽市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心一部，河南南陽 473000

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為效果觀察

明娜

河南省南陽市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心一部，河南南陽 473000

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為的影響。方法將86例鼻咽癌合并糖尿病放療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例患者，對(duì)照組實(shí)施被動(dòng)的疾病護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化的綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療、護(hù)理依從性，放療不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者血糖水平控制情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者放射性皮膚損傷、黏膜炎、中耳炎、口干、張口困難等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)鼻咽癌合并糖尿病放療患者實(shí)施系統(tǒng)化的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，可有效提高患者遵醫(yī)行為，利于患者血糖水平控制，降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者生存質(zhì)量。

鼻咽癌；糖尿?。环派渲委?；綜合護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)行為

鼻咽癌是臨床常見的一種頭頸部惡性腫瘤，在我國華南多發(fā)，男性發(fā)病率約為女性的2～3倍。由于鼻咽癌腫瘤位置特殊，很難通過手術(shù)達(dá)到根治目的，并且鼻咽癌最多為低分化鱗癌，對(duì)放射線最為敏感，因此臨床治療鼻咽癌首選放射治療［1］。糖尿病是由于糖代謝紊亂，胰島素缺乏或功能異常，導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)處于高血糖水平；鼻咽癌合并糖尿病患者，高血糖水平不僅增加患者機(jī)體消耗，而且還加重患者放療不良反應(yīng)程度和提高其發(fā)生率。由于患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，放療不良反應(yīng)對(duì)患者的摧殘，使很多患者對(duì)治療產(chǎn)生恐懼感，不能很好配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，血糖控制水平不佳，嚴(yán)重影響治療效果。因此，如何提高鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為，降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度，是臨床一直研究的問題。該院自2015年1月起對(duì)鼻咽癌合并糖尿病放療患者實(shí)施系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，有效提高患者遵醫(yī)行為，降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率，收到良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年7月該院收治的鼻咽癌合并糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為鼻咽癌患者。②存在血糖代謝異常，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③接受放射治療。④患者對(duì)該次研究知情，愿意參與該次研究，并簽訂知情同意書。上述四個(gè)條件必須同時(shí)具備的患者才可被納入該次研究行列。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施被動(dòng)的常規(guī)疾病護(hù)理，即完全在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、疾病相應(yīng)護(hù)理、放療相關(guān)護(hù)理等，所有護(hù)理無連貫性，完全根據(jù)醫(yī)囑和疾病實(shí)施護(hù)理措施；健康宣教等護(hù)理為患者提出疑問和需要，由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的解決，以達(dá)到患者滿意。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法觀察組實(shí)施系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，從患者入院進(jìn)入病區(qū)即開始實(shí)施有計(jì)劃、有目的的個(gè)體化綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）入院宣教。患者入院第一天，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹其主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，教會(huì)患者使用呼叫器，如遇情況需要幫助時(shí)能夠及時(shí)通知護(hù)士，以便盡快得到幫助。告知患者科室相關(guān)規(guī)章制度，并在入院須知上簽字。指導(dǎo)患者熟悉科室環(huán)境，向其介紹同病房患者，以消除其陌生感和恐懼感；詢問患者病史、過敏史等基本信息，并適時(shí)與之交流，初步建立良好護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者基本信息，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。

（2）放療前護(hù)理。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，告知患者檢查項(xiàng)目、檢查目的及意義，使患者接受并積極配合。通過向患者口頭宣教，發(fā)放?？平】到逃謨?cè)等形式，開展全面、系統(tǒng)的健康宣教，主要包括：患者所患疾病的病因、病程、患者所處疾病狀態(tài)、治療方法、治療過程中的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)及預(yù)后，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，能夠掌握該病的預(yù)防方法，避免病情惡化的主要措施，積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理。另外向患者講解放療的原理、原因、設(shè)備，教會(huì)患者放療時(shí)的體位擺放和固定方法，并督促其反復(fù)練習(xí)，為放射治療做好充分準(zhǔn)備；對(duì)于患者體質(zhì)較弱不能長時(shí)間保持放療體位者，可先協(xié)助其模擬放療過程，充分準(zhǔn)備放療過程中所需的軟枕等輔助體位的物品，以確保真正放療時(shí)能夠順利進(jìn)行。

（3）放療中護(hù)理。放療過程中患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，而且還會(huì)出現(xiàn)放射性皮膚損傷、放射性黏膜炎、口腔潰瘍、口干、張口困難、中耳炎等一系列并發(fā)癥，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情及認(rèn)知能力，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康教育和護(hù)理，告知患者這些不良反應(yīng)和并發(fā)癥不可避免，但可通過科學(xué)措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，降低發(fā)生率。比如運(yùn)用止吐藥物緩解胃腸道不良反應(yīng)；指導(dǎo)科學(xué)飲食，以促進(jìn)營養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；重視口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者選用柔軟小頭牙刷，每人餐前餐后漱口，宜選用具有抗菌、抑菌作用的漱口液漱口，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔濕潤。對(duì)于存在鼻腔黏膜損傷或感染者，可給予鼻腔沖洗，3次/d，以加速黏膜修復(fù)［2］；同時(shí)還應(yīng)照射部位皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，避免衣服摩擦照射部位皮膚，囑咐患者禁止用手抓撓或用粗糙毛巾擦拭局部皮膚，以免造成皮膚損傷，指導(dǎo)患者局部涂抹保濕、無刺激軟膏，預(yù)防局部皮膚過于干燥。

（4）放療后護(hù)理。每次放療結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士詢問患者感受，及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理，并對(duì)患者所產(chǎn)生的疑惑進(jìn)行耐心解答，幫助患者解決實(shí)際困難和問題；遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，并給予用藥指導(dǎo)和病情觀察，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，密切監(jiān)測(cè)血糖水平，幫助患者調(diào)整好心態(tài)。并做好準(zhǔn)備，迎接下一次放療。

（5）心理護(hù)理?；颊咴谥委熯^程中會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁甚至絕望等一系列不良心理反應(yīng)，而且嚴(yán)重程度會(huì)隨著治療時(shí)間的延續(xù)而加重。因此，對(duì)鼻咽癌合并糖尿病放療患者的心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程。心理護(hù)理不必專門當(dāng)作一項(xiàng)護(hù)理措施來開展，可在與患者任何一個(gè)接觸時(shí)機(jī)進(jìn)行。比如在給患者穿刺時(shí)，可與患者溝通，以緩解患者恐懼心理，而且還能及時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予干預(yù)，避免進(jìn)一步加重。

（6）血糖控制護(hù)理。根據(jù)患者血糖水平，給予相應(yīng)的血糖控制護(hù)理措施；對(duì)于口服降糖藥物者，應(yīng)向患者講解降糖藥物知識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，注意觀察用藥反應(yīng)。如磺脲類藥物應(yīng)在餐前30 min服用；若為雙胍類應(yīng)在進(jìn)餐中服用葡萄糖苷酶抑制劑；對(duì)于注射胰島素者，應(yīng)教會(huì)患者安全注射方法，住院期間應(yīng)由護(hù)士統(tǒng)一保管并注射胰島素，密切觀察患者血糖水平，防止低血糖的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)向患者講解飲食與血糖水平的關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、適量脂肪、富含維生素的低糖食物，利于科學(xué)飲食來協(xié)助控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)患者口腔護(hù)理、飲食控制、皮膚保護(hù)、體位擺放與保持等多方面的配合程度，來評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為比較

經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者在口腔護(hù)理、飲食控制、皮膚保護(hù)、血糖控制、體位擺放與保持等方面的遵醫(yī)行為指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了綜合護(hù)理干預(yù)可有效提升鼻咽癌合并糖尿病放療患者的遵醫(yī)行為。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組43例患者發(fā)生放射性皮膚損傷3例、放射性黏膜炎2例、口腔潰瘍4例、口干5例、張口困難1例、中耳炎1例；對(duì)照組患者發(fā)生放射性皮膚損傷9例、放射性黏膜炎10例、口腔潰瘍11例、口干8例、張口困難6例、中耳炎5例；觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽癌合并糖尿病放療患者由于腫瘤的消耗，機(jī)體代謝功能紊亂等因素，使患者多出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良等臨床癥狀，雖然放療治療對(duì)殺死鼻咽癌腫瘤細(xì)胞具有顯著效果，但放療過程中的射線不單單殺死腫瘤細(xì)胞，還對(duì)患者照射部位及周圍組織正常細(xì)胞同樣有一定的殺滅作用，并且容易引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等不良反應(yīng)，進(jìn)而加重患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，而且還易引起患者低血糖或血糖水平控制不理想，不利病情恢復(fù)，甚至引發(fā)病情惡化。科學(xué)有效的護(hù)理措施可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保證治療效果，提高患者生存質(zhì)量。由該研究結(jié)果可見，實(shí)施被動(dòng)的常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者在遵醫(yī)行為、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的指標(biāo)均低于實(shí)施系統(tǒng)化綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，臨床效果顯著。

實(shí)施系統(tǒng)化的綜合護(hù)理干預(yù)措施，使患者在入院起就接受有計(jì)劃的護(hù)理，并且根據(jù)患者機(jī)體情況，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，掌握并主動(dòng)遵守疾病治療和預(yù)防的注意事項(xiàng)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理；并且將心理護(hù)理和患者的血糖控制貫穿整個(gè)治療過程，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)護(hù)理模式，及時(shí)、準(zhǔn)確處理患者存在的問題，大大提升患者遵醫(yī)行為［3］，而且還降低患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］江志蘭.鼻咽癌患者放療的健康教育［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：248-249.

［2］宇莉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者副反應(yīng)的效果觀察［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（9）：1323-1325.

［3］朱曉英.放療期間健康教育對(duì)鼻咽癌患者遵醫(yī)行為的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015，12（35）：108-109.

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A

1672-4062（2016）10（b）-0187-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.187

2016-08-25）

明娜（1981.8-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：2741917561@qq.com。