胡明芳

摘要：目的 評價健康教育對慢性乙型肝炎患者慢病管理中的成效。方法 2014年5月～2015年5月，觀察組與對照組各納入患者40例，觀察組給予系統(tǒng)性的健康教育。結(jié)果 12個月后，觀察組與對照組ALT、AST、TB、HBV-DNA水平低于治療前，觀察組ALT、AST、HBV-DNA水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)性的健康教育有助于提高慢性乙型肝炎患者慢病管理質(zhì)量，增進(jìn)疾病治療效果。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；慢病管理；健康教育；成效

乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是臨床最常見的病毒性肝炎之一，發(fā)病者約15%～40%可進(jìn)展為肝硬化，若未獲得及時、有效診治，預(yù)后多較差，部分患者可并發(fā)腹水等嚴(yán)重并發(fā) 癥[1]。我國政府十分重視乙肝防治，因制度缺陷、醫(yī)療資源供需矛盾，乙肝管理仍存在許多問題，各地區(qū)疾病預(yù)防控制中心有關(guān)于乙肝的健康宣教等工作落實不到位情況較普遍，許多患者得不到規(guī)范治療、長期隨訪，生命質(zhì)量較差[2]。為此，某院試對乙肝患者開展系統(tǒng)性的健康教育，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年5月～2015年5月，醫(yī)院感染科收治的乙肝患者作為研究對象。共納入對象80例，其中男55例、女25例，年齡25～74歲、平均（44±10）歲，初次就診66例。患者均以急性黃疸型入院，影像學(xué)或病理性檢查確診肝硬化24例。合并酒精性脂肪肝17例。患者以食欲不振、乏力、尿黃、惡心嘔吐為主要癥狀。文化水平：小學(xué)及以下15例、中學(xué)及中專60例、大專及以上5例。家庭經(jīng)濟(jì)收入：毛收入≤5萬/年51例，毛收入≥5萬/年29例。主要探視對象：子女17例、配偶30例、子女與配偶29例、其它4例。據(jù)入院時順序，將患者分為對照組、觀察組各40例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均參照《慢性乙型肝炎防治指南》推薦方案用藥，給予抗病毒治療，聯(lián)合保肝藥物輔助治療，落實感染防護(hù)。對照組護(hù)理內(nèi)容包括消毒隔離、治療護(hù)理、基本的健康教育、生活護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，主要內(nèi)容如下。

1.2.1院內(nèi)健康教育

1.2.1.1急性期 ①做好行為健康教育，重癥者需保證充足的睡眠，注意休息，非重癥者，注重勞逸結(jié)合，一般2～3 w，黃疸得到有效控制，可在隔離區(qū)自由活動；②疾病認(rèn)知健康教育，因住院期間需嚴(yán)格的隔離，家屬探望被限制，患者可能有較強(qiáng)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，通過健康教育使患者正確的認(rèn)識疾病，了解乙肝概念，乙肝并非絕癥，可獲得有效控制；③急性期并發(fā)癥自我鑒別管理，急性期可見神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥，患者若有鼻腔出血、惡心加重、食欲減退、腹脹等異常，及時通報醫(yī)護(hù)人員。

1.2.1.2康復(fù)期 ①做好飲食管理，隔離期間，飲食由醫(yī)院提供，可能口感較差，患者又因身體不適厭食，適量減少，反復(fù)強(qiáng)調(diào)保證營養(yǎng)供應(yīng)對疾病康復(fù)的重要性，除脂肪外，需保證充足的蛋白質(zhì)、熱量供應(yīng)，以利于肝臟自我修復(fù)，若有神經(jīng)功能障礙需多攝入氨基酸，但不應(yīng)過量；患者自身若有饑餓感，也不應(yīng)過飽，減輕肝臟負(fù)荷，若食欲減退，可進(jìn)食清淡飲食，調(diào)理腸胃，增強(qiáng)食欲；②注重勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動，以有輕微勞累感為宜；③做好自我心理調(diào)節(jié)，傳授患者基本的心理調(diào)節(jié)方法，增強(qiáng)患者信念，以積極的心態(tài)面對康復(fù)期治療。

1.2.2院外健康教育

1.2.2.1檔案登記 建立檔案，主要包括年齡、性別、家庭住址、個人聯(lián)系方式等信息，用藥治療方案等信息，以及病毒檢測隨訪表。

1.2.2.2個人道德培養(yǎng) 乙肝傳染性強(qiáng)，出院后患者也許進(jìn)行自我隔離，需努力培養(yǎng)患者個人道德覺悟，以避免患者產(chǎn)生報復(fù)心理，故意將乙肝病毒傳染給他人。

1.2.2.3疾病管理督導(dǎo) ①出院后頭2個月，1次/w電話隨訪，針對患者疾病管理過程中的遇到的實際問題，進(jìn)行針對性的健康教育，如情緒不穩(wěn)定、出現(xiàn)便秘，幫助患者解決實際問題，增強(qiáng)患者自我管理能力，幫助患者盡快適應(yīng)康復(fù)期生活；②出院后3個月，在規(guī)定時間內(nèi)通知患者復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 治療前、出院后12個月，患者ALT、AST、TB、HBV-DNA。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2 結(jié)果

12個月后，觀察組與對照組ALT、AST、TB、HBV-DNA水平低于治療前，觀察組ALT、AST、HBV-DNA、IV型膠原水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

健康教育被WHO認(rèn)為是投入與獲益比最高的衛(wèi)生工作，慢性乙肝病程長，院內(nèi)隔離時間長，初次治療療效直接影響預(yù)后，患者承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)較多，主要包括個人生活管理、遵醫(yī)用藥、排泄物收集處理、個人用品消毒衛(wèi)生與清潔等，此外患者因常承受巨大的心理壓力，還需有一定的心理情緒調(diào)節(jié)能力[3]。并非所有的患者都能通過自我學(xué)習(xí)掌握以上疾病管理能力，健康教育必不可少，過去對于乙肝患者健康教育內(nèi)容不夠深入，細(xì)節(jié)關(guān)注度不足，持續(xù)性差，健康教育質(zhì)量差強(qiáng)人意。為此，某院對乙肝患者開展系統(tǒng)性、階段性健康教育，注重提高患者對疾病、自我管理的認(rèn)知水平，注重培養(yǎng)實踐能力，注重改善患者心理狀態(tài)[4]，結(jié)果顯示12個月后各項指標(biāo)改善顯著，且優(yōu)于對照組，乙肝、脂肪肝病情得到有效控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（1）：1-15.

[2]趙輝.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）對門診醫(yī)生的要求[A].2011年山東防癆協(xié)會學(xué)術(shù)年會論文匯編，2011：1025.

[3]林宇，李頌華，王如偉.日本對慢性乙型肝炎和肝硬化的治療研究概述[J].中國藥學(xué)雜志，2012，47（18）：1444-1449.

[4]許勝莉.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：706-707.

編輯/肖慧