寧北芳　尹川　袁宗麗

摘要：醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程，需要做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力。模擬診療采用典型且完整的病例作為臨床教學(xué)對象，學(xué)生以臨床醫(yī)生身份對標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演的患者進(jìn)行模擬診療的過程，是模擬臨床環(huán)境的一種教學(xué)與考核方法。學(xué)生在校期間引入該教學(xué)與考核方法，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生見習(xí)與實(shí)習(xí)，了解其與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比的優(yōu)勢，以期更好地發(fā)揮模擬診療的作用。

關(guān)鍵詞：模擬診療；能力培養(yǎng)；標(biāo)準(zhǔn)化患者

模擬診療是模擬臨床環(huán)境的一種教學(xué)與考核方法，采用典型且完整的病例作為臨床教學(xué)對象，學(xué)生以臨床醫(yī)生身份對標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patient，SP）扮演的患者進(jìn)行模擬診療的過程，完成病史采集、體格檢查，然后提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則等，教師參與全過程并進(jìn)行提問和啟發(fā)。其目的在于讓學(xué)生通過對個(gè)案例的分析，構(gòu)建診療思維框架，培養(yǎng)基本的診療技能。目前醫(yī)學(xué)教育注重學(xué)生的知識(shí)和技能并重，模擬診療的引入及如何更好的發(fā)揮它的作用引起筆者思考。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育面臨的問題

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育主要是教師講授的"填鴨式"教學(xué)，課堂互動(dòng)較少，學(xué)生也很難集中精力聽懂老師講授的知識(shí)?？己朔绞街饕云谀┛荚嚍橹?，而平時(shí)成績（實(shí)驗(yàn)報(bào)告+校級(jí)活動(dòng)加分）只占10%左右。這種教學(xué)和考核方法不能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考能力和實(shí)踐技能，并且會(huì)使醫(yī)學(xué)生喪失對醫(yī)學(xué)的興趣。很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為期末考試臨時(shí)突擊下就可以應(yīng)付，只要不掛科就不會(huì)影響畢業(yè)。很多課程一考完，就會(huì)忘得一干二凈。而對于實(shí)踐能力更加不夠重視，在校學(xué)生普遍認(rèn)為實(shí)踐能力在實(shí)習(xí)的時(shí)候可以得到培養(yǎng)，現(xiàn)在只要理論考試通過就可以了。

目前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生普遍很難就業(yè)，很少有三甲醫(yī)院愿意招聘本科畢業(yè)生，即使愿意招本科生，也是那些冷門科室，比如兒科和急診科。面對這么大的就業(yè)壓力，很多醫(yī)學(xué)生選擇考研，在實(shí)習(xí)期間復(fù)習(xí)備考，對于實(shí)習(xí)則不會(huì)花時(shí)間和精力，甚至有的學(xué)生不去科室實(shí)習(xí)，一門心思在看考研的書籍。這樣下去無非會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力越來越差，甚至有的學(xué)生高分考上研究生，而對臨床實(shí)踐一無所知，導(dǎo)致死讀書、讀死書的惡性循環(huán)。

2 引入模擬診療的必要性

近年來，由于醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)增多，臨床教學(xué)實(shí)踐基地和病源相對減少，臨床典型病例更少。并且患者的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，不能配合臨床教學(xué)等原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的人才已經(jīng)不能滿足社會(huì)對醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求[1]。本科醫(yī)學(xué)生從臨床實(shí)習(xí)中能夠獲取的知識(shí)越來越少了，醫(yī)師的綜合能力不能得到培養(yǎng)，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)令人擔(dān)憂的問題。要解決這一難題，就要盡快找到一種方式彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。

醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)是實(shí)踐性很強(qiáng)的教育，臨床技能是每一位醫(yī)生所必須掌握的最基本最核心的技能。也是評(píng)價(jià)涉及教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因此臨床技能的訓(xùn)練尤為重要[2]。如何讓醫(yī)學(xué)生早期培養(yǎng)臨床思維能力和實(shí)踐技能，是每個(gè)醫(yī)學(xué)院校和帶教老師應(yīng)該思考的問題。模擬診療在江蘇地區(qū)醫(yī)學(xué)院校推行以來，收到良好的成效和師生的廣泛認(rèn)可。該方法能有效將學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)踐能力，并且對臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)也有較大的促進(jìn)作用。

3 更好發(fā)揮模擬診療的作用

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)主要以理論學(xué)習(xí)為主，很少引入與臨床密切相關(guān)的教學(xué)方法。模擬診療雖然在有的院校已經(jīng)開展，大部分是在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，作為中期考核的一個(gè)項(xiàng)目。在實(shí)習(xí)期間，由于帶教老師工作比較忙，有的帶教老師對本科實(shí)習(xí)生不夠重視，他們認(rèn)為本科生再有能力也沒用，還是讓學(xué)生回去看書考研比較好。還有的帶教老師則不負(fù)責(zé)任，把實(shí)習(xí)生當(dāng)做免費(fèi)勞動(dòng)力，不教授他們知識(shí)，而只是讓他們干一些雜活。這樣的臨床實(shí)習(xí)根本起不到理論與實(shí)踐相結(jié)合的作用，模擬診療能夠開展的機(jī)會(huì)也很少。更好的發(fā)揮模擬診療的作用，可以做到以下方面。

3.1在學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間引入模擬診療，提高學(xué)生的積極性，也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的臨床思維得到培養(yǎng)，在以后的實(shí)習(xí)和見習(xí)中也會(huì)對相應(yīng)疾病的診療過程有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

3.2在臨床實(shí)習(xí)期間，科教科要安排好每個(gè)科室的帶教老師，盡量選擇樂于施教、易于相處的老師?？平炭瓢才鸥骺剖业哪M診療活動(dòng)，并由帶教老師帶著學(xué)生學(xué)習(xí)一些典型疾病的診療過程。

3.3由帶教老師擬定典型病例，讓一名學(xué)生扮演患者，一名學(xué)生作為醫(yī)生，通過問診及相應(yīng)的體格檢查，完成診療過程，接下來，由帶教老師指出診療中的不足之處，并進(jìn)行提問和總結(jié)。以幫助學(xué)生掌握各科室的常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和診療規(guī)范。學(xué)生通過扮演患者，能幫助準(zhǔn)醫(yī)生學(xué)會(huì)換位思考，并提升與患者的溝通能力。

3.4統(tǒng)一制定模擬診療規(guī)范，選擇各科室典型病例作為模擬診療題目，并把模擬診療作為一種考核方式，納入學(xué)生平時(shí)成績，并完善本科實(shí)習(xí)生的進(jìn)出科考試制度。

4 結(jié)論

學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過程中，最易受到：①教學(xué)過程單調(diào)；②教學(xué)內(nèi)容枯燥；③教學(xué)手段貧乏這三個(gè)因素的影響而失去學(xué)習(xí)興趣及耐心，并產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠[3]。模擬診療在教學(xué)中可以實(shí)現(xiàn)從理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的"橋梁"作用，改變理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐聯(lián)系不緊密的現(xiàn)狀，提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能夠幫助學(xué)生早日培養(yǎng)臨床思維能力。學(xué)生在校期間開展模擬診療，有利于教師更直觀地教學(xué)，變抽象的書本知識(shí)為具體的實(shí)踐和操作，有利于學(xué)生更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也能起到促進(jìn)作用。在中國，模擬診療教學(xué)才開始起步，但對不同的臨床病種采用模擬診療將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主流。當(dāng)然，這需要我們醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院及廣大醫(yī)學(xué)生的共同努力，爭取把醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐技能得到有效提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]王岳，雷世鑫.重視臨床技能培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014.27（6）：831.

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[3]伊淑霞，周學(xué)增，金艷，等.高職高專學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀及干預(yù)對策[J].教學(xué)研究，2013，（6）：125.

編輯/哈濤