吳燕文　卓雅淑　張海玲

【摘要】 目的：研究對腰椎間盤突出癥術后患者采取中藥熱敷護理的臨床護理效果。方法：選擇本院2014年入院治療的腰椎間盤突出癥患者60例，按照入院先后順序分為護理組與對照組。所有患者接受手術治療后，對照組實施一般護理，護理組實施中藥熱敷護理，比較兩組患者護理后臨床治療總有效率、腰痛評分及護理滿意度。結果：護理組患者護理后治療總有效率和護理滿意度分別為96.7%、93.3%，均高于對照組的76.7%和70.0%；護理組腰痛得分（2.5±1.8）分，低于對照組的（3.9±3.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥術后患者采取中藥熱敷護理能提高患者治療總有效率，減輕患者病痛，臨床效果顯著，值得醫(yī)學推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 中藥熱敷； 術后護理； 價值研究

Research Value of Herbal Fomentation in Protrusion of Lumbar Intervertebral Disc after Postoperative Care/WU Yan-wen， ZHUO Ya-shu， ZHANG Hai-ling.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：104-107

【Abstract】 Objective： To study the clinical nursing efficacy of herbal fomentation in protrusion of lumbar intervertebral disc after postoperative care. Method： 60 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc in our hospital in 2014 were chosen and divided into nursing group and control group according to the order of admission. After all the patients received surgical treatment， the control group was treated with ordinary nursing while the nursing group received nursing of herbal fomentation. The effective rate， lumbago rating， and nursing satisfaction between the two groups was compared. Result： After treatment， the total effective rate and nursing satisfaction of the nursing group was 96.7% and 93.3%， respectively， which was higher than 76.7% and 70.0% of the control group. Moreover， the lumbago rating of the nursing group was （2.5±1.8）， which was lower than （3.9±3.2） of the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion： After treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc， nursing of herbal fomentation can improve the total effective rate in the clinical treatment and relieve the pain of the patients. The clinical effect is significant so that it is worth medical promotion.

【Key words】 Protrusion of lumbar intervertebral disc； Herbal fomentation； Postoperative care； Value research

First-authors address： Guangdong Yanling Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.030

腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病人群是中老年患者，且以男性占多數[1]。最近幾年該病傾向于年輕化，臨床也多接收27～30歲左右的患者。該病的臨床病癥表現為腰部及下肢不同程度的疼痛，并伴有肌肉萎縮等癥狀[2]，極大程度的影響了患者的正常生活和工作，且給患者帶來了諸多痛苦，嚴重的有可能喪失勞動能力或致殘。腰椎間盤突出癥需要一個長期的治療過程[3]，因此，對該病患者給予必要的護理非常重要。為了提高臨床腰椎間盤突出癥的治療效果，本研究以本院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，給予患者中藥熱敷護理干預，探討中藥熱敷的臨床護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年入院治療的腰椎間盤突出癥患者60例，按照入院先后順序分為護理組與對照組，每組各30例。所有的患者入院后均經CT或MRI設備檢查和臨床表現確診為腰椎間盤突出癥，且患者均表現出不同程度的腰痛及下肢負重等病癥。其中，護理組男18例，女12例；患者最小年齡27歲，最大60歲，平均（40.0±3.5）歲；患病時間最短7 d，最長12年，平均（5.1±0.9）年。對照組男16例，女14例；患者最小年齡28歲，最大58歲，平均（39.0±4.5）歲；患病時間最短8 d，最長10年，平均（4.3±1.2）年。兩組患者年齡、性別和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例患者行手術治療后，對照組實施一般護理：（1）體位護理。實施手術后7 d內屬于急性期，此時護理人員要告知患者要絕對臥床休息，且平臥硬板床，指導患者正確的翻身方式，即身體整體軀干上下要保持一直，若患者出現翻身困難則需幫助其進行適當翻身，防止意外受傷或壓瘡。當患者的腰痛情況稍微減輕時，可建議患者適當的下床活動，但需佩戴腰圍保護套，此時注意下床的方式。首先應翻身達到側臥位置后，再用手臂慢慢用力支撐起來，此過程不能使用腰部的力量，防止因體位突然發(fā)生變化而影響病情恢復[4]。特別是在秋季和冬季，要做好患者腰部及腿部的保暖工作，避免因著涼而引發(fā)其他的并發(fā)癥。告知患者若要彎腰或站立時切忌不可突然用力或是久站，要適當休息。（2）健康宣教。該病的誘因主要是日常工作或生活過度勞累所致。因此護理人員需要告知患者最基本的保健知識。勸說其在日常勞作或生活中避免過度勞累，掌握正確的勞作姿勢，疾病恢復初期切忌從事重體力勞動，多臥床休息，時刻做好腰部保護工作。盡量減輕腰部負荷，必須彎腰時可雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩慢[5]。多坐硬板凳和睡硬板床。日常需注意腰部的防寒保暖工作，注意咳嗽及打噴嚏的方式，盡量避免腹壓升高而加重病情。女性患者在疾病恢復期間要盡量避免穿高跟鞋，平時應注意適度鍛煉恢復腰背肌功能，貴在堅持。同時，護理人員也應注意做好患者的心理護理干預工作。腰椎間盤突出癥的長期侵襲及急性劇烈發(fā)作使得患者受到的疼痛讓常人無法想象，不僅影響日常生活和工作，也給患者增加了很重的心理負擔?；颊卟粌H要承受無法完全治愈的事實，也常常會擔心是否會發(fā)生癱瘓，心理的恐懼和不安均有所增加。因此除了上述的疾病健康知識宣教之外，還應經常向患者介紹成功的經典案例，增強患者對抗疾病的信心，及時消除患者恐懼和不安的心理情緒，加快疾病的恢復。（3）功能恢復指導。當患者的病情稍微得到控制時，患者應加強腰背肌功能的鍛煉，進而維持脊柱的穩(wěn)定性，盡早消除病癥，減少疾病發(fā)作頻率。最常見的鍛煉方法有臥位直腿抬高、飛燕式和五點支撐等[6]，可結合患者的病情恢復情況進行。最簡單的就是臥位直腿抬高，每天可進行15～30 min的平臥抬腿動作，動作要盡量緩慢。飛燕式方法主要是以腹部作為支撐點，將頭和四肢向上盡量翹起。每天重復10次，1次堅持10～15 s，逐漸增加訓練強度。五點支撐方法主要是以頭、肩和腳作為支撐點，慢慢抬起腰部及臀部，盡量抬起成橋拱，每天重復2次，1次堅持5～10 s，中途適當休息，后期慢慢增加重復次數，堅持2個月。護理組在對照組的護理方法之上加入中藥熱敷護理。具體為將中藥和熱療同時結合，其原理主要是將中藥功效通過熱力傳導滲透到患處，從而達到止痛活血的功效。此項護理需要排除患處皮膚有潰瘍、過敏或破損及其他皮膚病的患者[7]。在護理之前要向患者介紹本療法的具體功效，告知可能出現的不良反應及注意事項。藥方準備：將防風、苦參、干姜、細辛、桂枝、當歸、伸筋草、海風藤、威靈仙等20幾種活血化瘀的中藥混合研成細末，并將藥粉裝入藥袋中，封好封口。敷布準備：敷布可以使用2～3塊毛巾或是消毒紗布，首先將準備好的敷布浸泡在煎好的中藥混合藥液中，大約5 min后取出，適度擰干，用手腕或是手臂觸摸測試溫度是否合適，保證溫度適宜后才能將敷布敷在患者的腰部。敷前準備：一定要做好日常的基礎護理工作，保持患者病床的整潔和干凈。熱敷前先清潔患處，再次調試藥袋的溫度，以60～70 ℃為宜，避免燙傷患者或因溫度過低無法實現熱敷的效果。熱敷時要時刻觀察患者的表情變化，中途隨時詢問患者的感覺，同時加強巡視的頻率，以便在遇到突發(fā)意外事件時第一時間處理。告知患者在熱敷過程中盡量保持不動。另外在將藥袋敷至患者皮膚時應墊上棉墊，防止中途中藥汁滲漏傷至皮膚。敷布的溫度下降后應及時更換，熱敷時間每次15 min左右，2～3次/d，以觀測到患者腰部皮膚出現發(fā)紅和熱氣為結束治療的標準。熱敷治療完畢之后要囑咐患者絕對臥床休息30 min以上，并幫助患者添衣加被，防止著涼感冒。治療后同時關注患者腰部皮膚是否出現皮疹、紅腫、水泡或瘙癢等情況，若出現應及時做好消炎消腫工作。進行熱敷治療后告知患者2 h內不要淋浴或擦身。熱敷治療同時應做好日?；A護理，保持床單清潔和衛(wèi)生。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者治療前后的腰痛評分情況，比較不同臨床護理所取得的治療效果及患者對護理工作的滿意度。采用VAS評分方法對患者腰痛情況進行評估，以0～10分表示不同程度的腰痛，0分表示沒有疼痛，10分表示腰痛劇烈，得分越高說明腰痛情況越嚴重[8]。腰痛得分的計算公式是（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。以患者半年后的體征病癥變化為準則評價術后療效，將其劃分為顯效、有效和無效3種。顯效：患者腰痛及腿痛情況完全消失，腰痛評估得分為0分，無肌無力現象，可以從事重體力勞動，直腿可抬高角度超過80°以上；有效：患者腰痛及腿痛情況基本消失，腰痛評估得分0～2分，直腿可抬高角度在60°以上，工作勞累或是天氣變化時會感到輕微疼痛但下肢及腰部活動未受限制；無效：患者腰痛及腿痛情況均未有任何改善且有加重的跡象，腰痛評估得分仍達到5～10分[9]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用問卷調查的方式對護理滿意度進行調查，滿分為100分制，90分以上視為非常滿意，71～89分視為基本滿意，低于70分視為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療和護理后，護理組顯效16例，有效13例，無效1例，總有效率96.7%；對照組顯效8例，有效15例，無效7例，總有效率76.7%。護理組治療總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

護理前，護理組和對照組腰痛評分均為（7.31±1.60）分，護理后分別為（2.50±1.80）分、（3.90±3.20）分。護理組護理后腰痛評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

護理滿意度調查結果顯示，護理組非常滿意20例，基本滿意8例，不滿意2例，護理滿意度93.3%；對照組非常滿意10例，基本滿意11例，不滿意9例，護理滿意度70.0%。兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床對腰椎間盤突出癥的定義是因為椎間盤發(fā)生病變，纖維環(huán)受損而發(fā)生破裂，髓核突出最終刺激或壓迫馬尾神經或神經根導致的病癥，是一種臨床骨科綜合征[10]。由于炎癥刺激加上自身機體的免疫反應使得受累神經根出現水腫及充血，患者臨床出現不同程度的腰痛及腿痛，病情嚴重者需要手術治療。有資料顯示，在術后24 h內進行必要的康復訓練對后期的預后有著良好的效果。除了日常的基礎護理干預之外，應積極的采用中藥熱敷的護理，提升臨床治療效果[11]。

從中醫(yī)的辨證角度出發(fā)，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇[12]，腰為腎之府，若勞累多度，久而久之就會體虛，年長者就是體衰，使得腎精不足，腰府失去平衡，風寒、濕熱等很容易通過腰部經絡滲入到體內，使得體內氣血運行不暢，久而久之就會氣滯血瘀，血管堵塞，其直接表現即是疼痛[13]。本研究采用的十幾種活血化瘀中藥中，防風和苦參有止痛消腫和除濕祛風的功效；雞血藤和紅花有疏通經絡和化瘀活血的功效，伸筋草和透骨草有消腫除濕和疏通關節(jié)的功效，海風藤和威靈仙有疏通經絡和除濕祛風的功效；桂枝和干姜有溫通經絡的功效，杜仲和桑寄生有強筋健骨和補肝腎的功效，細辛和艾葉有止痛散寒的功效。這十幾種中藥混合研成藥粉，通過熱敷的方式將患處皮膚的毛細血管全部擴張，使得中藥藥汁快速的滲透到患處肌膚，同時促進患者的血液循環(huán)，加快對中藥的吸收，緩釋患處的肌肉萎縮及痙攣等，進而緩解水腫及充血，最終達到消腫止痛、活血化瘀、疏通活絡和溫經散寒的功效[14]。且中藥熱敷直接經過皮膚進行藥物吸收，患處的局部藥物濃度較高，操作非常簡便，安全性高，無痛無創(chuàng)。

除了中藥熱敷護理之外，也應給予日常的基礎護理如體位護理、健康宣教、功能恢復指導和心理開導及飲食等方面的護理干預，讓患者注意腰部的防寒保暖工作，并堅持睡硬板床，平時注意加強腰背肌功能鍛煉，多飲水有助于新陳代謝[15]。在本研究中，兩組患者護理后，治療總有效率相比較，護理組優(yōu)于對照組，護理總滿意度優(yōu)于對照組，且護理組腰痛得分也低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，腰椎間盤突出癥術后患者采取中藥熱敷護理能提高患者臨床上的治療有效率，加快患者病情的恢復速度，減輕患者病痛，護理效果顯著，患者滿意度較高，臨床應進一步推廣及應用。

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（收稿日期：2015-08-21） （本文編輯：王宇）