姚雄

[摘要] 目的 研究分析腸內(nèi)外序貫營養(yǎng)支持應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者腸黏膜屏障的臨床效果。 方法 整群選取2012年12月—2014年12月該院收治的重癥顱腦損傷患者76例，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組38例。對照組采用單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組采用腸內(nèi)外序貫營養(yǎng)支持，比較分析兩組營養(yǎng)支持前后谷氨酰胺、白蛋白水平、甘露醇/乳果糖（L/M）變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后效果。 結(jié)果 觀察組營養(yǎng)支持10 d后谷氨酰胺和白蛋白水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組營養(yǎng)支持10 d后L/M顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于重癥顱腦損傷患者腸黏膜屏障給予腸內(nèi)外序貫營養(yǎng)支持具有較高的臨床應(yīng)用效果，能夠顯著改善患者機(jī)體營養(yǎng)，減少并發(fā)癥，降低死亡率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)外序貫營養(yǎng)支持；重癥顱腦損傷；腸黏膜屏障；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R333.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0029-03

Effect of Sequential Enteral and Parenteral Nutrition Support on the Intestinal Mucosal Barrier in Patients with Severe Craniocerebral Injury

YAO Xiong

The Peoples Hospital of Zhangjiajie City， Zhangjiajie， Hunan Province， 427000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of sequential enteral and parenteral nutrition support on the intestinal mucosal barrier in patients with severe craniocerebral injury. Methods 76 cases with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and randomized into the control group and the observation group with 38 cases in each. Simple enteral nutrition support was applied to the control group， sequential enteral and parenteral nutrition support was given to the observation group. The glutamine level， albumin level， lactulose / mannitol （L/M） before and after nutrition support， incidence of complications and prognosis were compared and analyzed between the two groups. Results After 10 d of nutrition support， the glutamine level and albumin level was much higher in the observation group than that in the control group respectively with statistically significant difference（P<0.05）. The L/M was much lower in the observation group than that in the control group after 10 d of nutrition support with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of complications and mortality was significantly lower in the observation group than that in the control group， respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For severe craniocerebral injury patients， sequential enteral and parenteral nutrition support has higher clinical application effect， which can significantly improve the nutrition of the body， reduce the incidence of complications and the mortality， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Sequential enteral and parenteral nutrition support； Severe craniocerebral injury； Intestinal mucosal barrier； Clinical effect

重癥顱腦損傷患者大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，并且在手術(shù)治療后很難進(jìn)行自主進(jìn)食[1]。患者自身機(jī)體內(nèi)基礎(chǔ)代謝率會(huì)升高，因此能量消耗很大，并且可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖癥狀，進(jìn)而引發(fā)代謝紊亂、免疫功能下降等情況，對患者的生命健康造成很大的威脅[2]。不僅如此，重癥顱腦損傷還會(huì)造成腸粘膜屏障生理功能下降，出現(xiàn)細(xì)菌移位，引發(fā)很多腸源性感染疾病，最終增加了疾病對患者的危害。因此對于重型顱腦損傷患者需要給予有效腸內(nèi)外序貫營養(yǎng)支持治療進(jìn)而最大程度減少疾病對于患者腸粘膜屏障的影響[3]。在該研究中整群選擇該院2012年12月—2014年12月收治的重癥顱腦損傷患者76例，對比給予單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸內(nèi)、腸外序貫營養(yǎng)支持治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的重癥顱腦損傷患者76例，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組38例。對照組男23例，女15例；年齡24～59歲，平均年齡為（41.3±8.2）歲；其中閉合損傷12例，開放損傷26例；觀察組男24例，女14例；年齡21～57歲，平均年齡為（40.5±8.4）歲；其中閉合損傷13例，開放損傷25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡為18～65歲；受傷直至首診時(shí)間不超過6 h；GCS評分不超過8分；受傷后生存時(shí)間均超過10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有內(nèi)分泌疾病史者；合并其他部位嚴(yán)重多發(fā)傷者；重要臟器疾病者。

1.2 方法

觀察組患者采取腸內(nèi)、腸外序貫營養(yǎng)支持治療，具體如下：在治療早期給予患者腸外營養(yǎng)支持，首先計(jì)算出患者靜息能量消耗，再根據(jù)此數(shù)據(jù)的1.3倍供給熱量，控制在130～148 kJ/（kg·d），之后制備全營養(yǎng)混懸液，進(jìn)行深靜脈輸入，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情的發(fā)展，并且根據(jù)具體情況調(diào)整藥物的比例和劑量。在確定沒有出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍后，在術(shù)后6～7 d置入鼻胃管，逐步向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，營養(yǎng)液采用能全力（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030011），第1天給予500 mL，滴注速度為20～30 mL/h，之后增加500 mL/d，滴注速度提高到60～80 mL/h，并且逐步增加到2000～2500 mL/d，同時(shí)逐步減少腸外營養(yǎng)，到第10 d完全過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)，如果殘留100～300 mL，減少灌入量。對于出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者需要給予積極控制潰瘍，從而推遲腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間。對照組患者單純給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液和灌注的方式與觀察組相一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組營養(yǎng)支持前后谷氨酰胺、白蛋白水平、甘露醇/乳果糖（L/M）變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，并使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)支持前后血漿谷氨酰胺和白蛋白水平比較

兩組營養(yǎng)支持10 d血漿谷氨酰胺與營養(yǎng)支持前相比均顯著改善，觀察組營養(yǎng)支持10 d后谷氨酰胺水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組營養(yǎng)支持10 d后白蛋白水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)支持前后L/M變化比較

觀察組營養(yǎng)支持10 d后L/M顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)支持前后L/M變化比較[（x±s），×10-3]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后效果比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后效果比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦損傷患者的機(jī)體應(yīng)激非常強(qiáng)烈，并且內(nèi)分泌會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂[4]。機(jī)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺以及其他分解激素水平會(huì)出現(xiàn)顯著上升，對于能量的需求也顯著提高，如果在此階段不能夠給予患者有效的營養(yǎng)供給，就很可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解加速，進(jìn)而出現(xiàn)免疫力下降，病死率上升[5]。因此對于重型顱腦損傷患者需要及時(shí)給予有效營養(yǎng)供給，進(jìn)而提高患者免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。過去對于需要營養(yǎng)支持者多進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式，其主要原因?yàn)檫@種方式更能夠滿足人體的正常生理需求，并且還具有促進(jìn)腸胃動(dòng)力的作用。不僅如此，腸內(nèi)營養(yǎng)支持還能夠維持腸粘膜屏障，降低腸源性感染疾病的發(fā)生概率，并且能夠增加消化液和胃腸道激素的分泌，提高內(nèi)臟的血流量，進(jìn)而減少其他組織發(fā)生并發(fā)癥的概率[6]。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法簡單、費(fèi)用低廉，被患者和家屬所廣泛接受。

然而在該研究中給予對照組患者單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組患者采取腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。觀察組患者營養(yǎng)支持后，谷氨酰胺達(dá)到（592.5±42.3）μmol/L，白蛋白達(dá)到（37.6±3.2）g/L，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于胃腸營養(yǎng)吸收和腸粘膜屏障功能的提高效果有限，其可能的原因?yàn)橹匕Y顱腦損傷患者大多會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)中樞損傷，同時(shí)患者的早期腦水腫現(xiàn)象比較嚴(yán)重，顱內(nèi)高壓導(dǎo)致神經(jīng)功能進(jìn)一步紊亂，因此胃腸道功能下降顯著甚至完全喪失，如果僅給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持并不能夠保證血清氨基酸的濃度[7]。而觀察組患者采取腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比于對照組能夠提高血清谷氨酰胺和白蛋白的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與于洋等[8]研究結(jié)果相類似，說明腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持更能夠有效提高患者免疫功能。且觀察組L/M為（55.2±13.5）×10-3，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在進(jìn)行腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持后能夠更好地恢復(fù)腸粘膜屏障功能，進(jìn)而避免腸源性疾病的發(fā)生率，在結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，死亡率為7.89%，均顯著低于對照組，說明腸內(nèi)外序貫營養(yǎng)支持能夠降低并發(fā)癥及死亡情況。

綜上所述，對于重癥顱腦損傷患者腸黏膜屏障給予腸內(nèi)外序貫營養(yǎng)支持具有較高的臨床應(yīng)用效果，能夠顯著改善患者機(jī)體營養(yǎng)，減少并發(fā)癥，降低死亡率，值得推廣。

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（收稿日期：2015-11-02）