劉 曄，肖雪青*，潘真真

（河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院1.腎內(nèi)科；2.護(hù)理部，河南 平頂山 467000）

品管圈活動(dòng)在預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率的使用

劉 曄1，肖雪青2*，潘真真1

（河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院1.腎內(nèi)科；2.護(hù)理部，河南 平頂山 467000）

目的 探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率的使用效果方法 透析室自愿組成圈，確立“預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥”為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率及壽命長(zhǎng)短的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并制定和落實(shí)整改措施。結(jié)果 應(yīng)用品管圈活動(dòng)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率的降低超出了預(yù)期日標(biāo)。每一位圈員在品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識(shí)、腦力開(kāi)發(fā)6個(gè)方而能力均得到顯著提高。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)在降低了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，也提高了各位成員的團(tuán)結(jié)意識(shí)和質(zhì)量能力。

品管圈；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

對(duì)于血液透析患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是他們的生命線，其并發(fā)癥的發(fā)生率為40%～70%。其表現(xiàn)為血管瘤、血管狹窄、血流量不足、穿刺部位滲血、閉塞等。維持性透析患者透析3次/周，就意味著要用16號(hào)的粗針穿刺6次/周。如何保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，是臨床最關(guān)注的問(wèn)題。鑒于此我們成立了品管圈［1］。我院血液透析室2013年9月成立了以“預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率”為活動(dòng)主題的品管圈，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本次的品管圈成員由5名護(hù)理人員組成，其中護(hù)士2名，護(hù)師2名，主管護(hù)師1名，圈長(zhǎng)由一位主管護(hù)師擔(dān)任，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。投票擬定本次的圈名為“腎彩飛揚(yáng)”，并制作圈徽。圈員詳盡列出了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的原因，收集2013年9月～2014年9月動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況，當(dāng)時(shí)血液透析中使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者108例，共計(jì)透析12820次，發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率為6942次，發(fā)生率為54.15%，見(jiàn)表1。

表1 6942次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的原因

根據(jù)以上數(shù)據(jù)得出本圈改善的重點(diǎn)是穿刺方法。

1.2 選定主題，擬定計(jì)劃

由全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，確定“預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率”為主題，并制定活動(dòng)計(jì)劃。

1.3 目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式對(duì)每月動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。在主題選定時(shí)根據(jù)得分，該案例的圈能力應(yīng)為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實(shí)際情況，將圈能力下降為66%。改善重點(diǎn)即穿刺方法60.3%與低血壓的發(fā)生20.7%的累計(jì)百分比81%。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將每年血液透析過(guò)程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率降至25%～40%。

1.4 解析

明確目標(biāo)后，圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開(kāi)，得出主要原因是穿刺方法不規(guī)范，沒(méi)有固定護(hù)士對(duì)同一患者進(jìn)行穿刺、對(duì)內(nèi)瘺的評(píng)估不到位、護(hù)士具體指導(dǎo)不到位；對(duì)于低血壓的發(fā)生而言，超濾量過(guò)大、透析中進(jìn)食、干體重設(shè)定過(guò)低、服用降壓藥物、稱重存在誤差等。

1.5 對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討

針對(duì)要因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定6個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。

1.5.1 制作宣傳手冊(cè)

針對(duì)動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防和處理措施等，結(jié)合相關(guān)資料和文獻(xiàn)，制作動(dòng)靜脈瘺的防治手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容從動(dòng)靜脈瘺的危害、發(fā)生機(jī)制、防治方法和臨床表現(xiàn)等方面均有涉及，采用圖文并茂的形式進(jìn)行表述，重點(diǎn)包括穿刺方法、低血壓的預(yù)防、內(nèi)瘺的保護(hù)、止血方法、合理搭配飲食及食物的烹制方法等內(nèi)容。

1.5.2 健康教育

向患者和家屬發(fā)放動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的防治手冊(cè)，著重講解相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)口頭宣教達(dá)到健康教育的目的，針對(duì)患者的年齡、文化程度和理解能力問(wèn)題，做到有針對(duì)性的個(gè)性化宣教，達(dá)到人人能理解的效果。

1.5.3 責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施

將本研究納入的血液透析患者隨機(jī)分為6組，其中4～5例/組左右，每組患者的透析區(qū)域相對(duì)集中，并分配1名/組護(hù)士，以便于責(zé)任制護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在患者透析前均需給予評(píng)估，觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生可能，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。

1.5.4 修改穿刺方法，嚴(yán)格執(zhí)行

將穿刺方法重新修改，更細(xì)化、更合理。逐漸推“扣眼”穿刺法。

1.5.5 預(yù)防低血壓的發(fā)生率

指導(dǎo)患者合理控制飲食，制定正確的干體重。如何服用降壓藥物，穿固定的衣服透析。

1.5.6 加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況

每次透析前后，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生對(duì)患者的內(nèi)瘺進(jìn)行充分的評(píng)估，掌握患者的認(rèn)知度、血壓情況、服用藥物，血色素、血液粘稠度、合理制定超濾量［2］。

2.1 有形成果

自品管圈活動(dòng)實(shí)施以來(lái)，血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率顯著降低。統(tǒng)計(jì)收治的血液透析患者95例，所有患者共進(jìn)行了9872次透析治療，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率為1700次（17%），顯著超過(guò)了預(yù)期設(shè)定目標(biāo)的49%。

2.2 無(wú)形成果

針對(duì)所有圈員在品管圈開(kāi)展前后的相關(guān)方面進(jìn)行調(diào)查。所有圈員在品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，在腦力開(kāi)發(fā)、人際關(guān)系和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、品管圈方法運(yùn)用等6個(gè)方面的綜合水平均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.05.023.02

肖雪青，電話：15038825199，郵箱：494510101@qq.com2 結(jié) 果