向希

（湖北民族學(xué)院科技學(xué)院，湖北　恩施　445000）

角色扮演教學(xué)法在外科護理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用

向希

（湖北民族學(xué)院科技學(xué)院，湖北恩施445000）

目的探討在外科護理學(xué)實驗教學(xué)中角色扮演教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法采用隨機分組方式將我院2013級護理本科14、15班分為實驗組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組采用角色扮演教學(xué)法，課程結(jié)束后進行考核及問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組考核成績（考核總分、操作流程和突發(fā)事件應(yīng)變能力）顯著高于對照組（P＜0.05），大多數(shù)護生對角色扮演教學(xué)法滿意（76.9%），認為其有利于提高對整體護理的認識（92.3%）、培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神（92.3%）。結(jié)論在外科護理學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)用角色扮演教學(xué)法有利于提高護生臨床綜合應(yīng)用能力。

外科護理學(xué)；實驗教學(xué)；角色扮演教學(xué)法

1　研究對象

抽取我院2013級護理本科14、15班為研究對象。采用隨機分組方式分為實驗組和對照組。14班（26人，男2人，女24人）為實驗組，采用角色扮演教學(xué)法；15班（27人，男3人，女24人）為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組年齡、基礎(chǔ)課理論成績、任課教師等方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

2　研究方法

2.1搭建理論框架

外科護理學(xué)實驗課在本科第4學(xué)期開設(shè)，此時護生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護理相關(guān)操作技術(shù)，并進行了臨床見習(xí)，具有一定基礎(chǔ)護理知識，實驗課程設(shè)置主要以外科常見疾病?？谱o理為主，具體分為演示性、綜合性兩個階段。第一階段為演示性實驗，包括手術(shù)人員手臂消毒、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套、常用手術(shù)器械辨認和使用以及各種引流管的護理等外科常見操作，規(guī)范培訓(xùn)護生基本操作技能和“以人為中心”實施護理的基本能力，初步建立運用護理程序?qū)嵤┱w護理的思維和方法。第二階段為綜合性實驗，設(shè)置包括模擬手術(shù)、術(shù)后病人引流管護理、換藥術(shù)3個綜合性實驗。此階段采用角色扮演教學(xué)法，要求護生在模擬場景中應(yīng)用護理程序?qū)？撇∪藢嵤┱w護理，以提高綜合運用知識能力，培養(yǎng)護生科學(xué)思維方法和分析、解決問題能力。

2.2設(shè)計典型案例

每個綜合實驗均以臨床案例展現(xiàn)，實驗課前教師積極備課，根據(jù)教學(xué)目標選取臨床典型案例并適當修改，使病例標準化。案例設(shè)置需考慮兩方面問題：（1）基本操作，包括吸氧、吸痰、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套、各種引流管的護理等。如設(shè)置氣胸病人護理場景，要求護生進行引流管護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理、促進肺復(fù)張健康指導(dǎo)。（2）臨床細節(jié)，表現(xiàn)臨床護理問題的復(fù)雜性，增強護生臨床決策能力。如食管癌術(shù)后3日病人強烈要求進食，女性（或男性）病人拒絕男性（或女性）對其進行護理操作，氣胸病人害怕疼痛拒絕有效咳嗽。通過對這些突發(fā)事件處理，讓護生從過去機械模擬示教教師操作轉(zhuǎn)為自主解決臨床問題。案例至少提前1周下發(fā)給學(xué)生。

2.3分組及角色分配

學(xué)生4～6人一組，所扮演角色包括醫(yī)生、護士、病人，還可適當增添家屬或其他人員。每個小組選擇一個案例進行角色扮演，根據(jù)病例分配角色，1名醫(yī)生、2名護士、1名病人，還可以增加家屬、病友等角色，如果時間允許則要求各組成員進行角色互換。分配好角色后要求護生利用課余時間通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、報紙、視頻等收集相關(guān)病例的臨床癥狀、護理操作、健康教育等。病人扮演者可構(gòu)思自己的動作、情感或可能提出的要求；醫(yī)生扮演者可根據(jù)病人病癥下達相應(yīng)的醫(yī)囑，要求護士執(zhí)行；護士扮演者認真觀察病情，圍繞相關(guān)癥狀進行護理，思考同學(xué)、教師在課堂上可能提出的相關(guān)問題，及時解決病人提出的要求。表演結(jié)束后先由扮演者談體會、感受，最后教師概括總結(jié)。

2.4評價方法

2.2.3 反應(yīng)時間 縮合反應(yīng)中時間通過熱力學(xué)控制能穩(wěn)定的產(chǎn)物的轉(zhuǎn)化率，有機胺B反應(yīng)活性較低，通過增加反應(yīng)時間有利于控制產(chǎn)物的轉(zhuǎn)化率。當縮合反應(yīng)轉(zhuǎn)化率越高，再下一步的羥甲基化反應(yīng)中產(chǎn)物轉(zhuǎn)化率也會相應(yīng)提高，根據(jù)文獻研究顯示一般羥甲基化反應(yīng)轉(zhuǎn)化率在95%以上，實驗條件控制合理情況下一般能到達99%以上。實驗長鏈烯基A和有機胺B比例為1∶1.2，反應(yīng)溫度控制在25℃，催化劑比例為0.25%，攪拌速度為50r·min-1，結(jié)果見圖5。

2.4.1操作考試課程結(jié)束后，兩組設(shè)置相同的實驗項目進行考核，并對考核成績進行對比?？己顺煽兛偡譃?00分，其中操作流程80分；突發(fā)事件應(yīng)對能力分為非常好、好、一般、較差，分別對應(yīng)20分、15分、10分、5分。

2.4.2問卷調(diào)查對兩組學(xué)生進行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，問卷

全部收回，有效回收率為100.0%。

2.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計，以P＜0.05為差異具有顯著性。

3　結(jié)果

3.1兩組考核成績總分、操作流程、突發(fā)事件應(yīng)變能力得分比較（見表1）

表1　兩組考核成績比較（±s，分）

表1　兩組考核成績比較（±s，分）

突發(fā)事件應(yīng)變能力得分人數(shù)組別操作流程得分實驗組對照組26 27 t值P考核成績83.62±5.58 73.04±7.23 5.945＜0.05 66.88±6.33 61.93±9.91 2.160＜0.05 16.73±3.44 11.30±5.06 4.705＜0.05

由表1可知，實驗組考核成績、操作流程得分、突發(fā)事件應(yīng)變能力得分均高于對照組，且差異具有顯著性。

3.2兩組教學(xué)方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分析

實驗組大多數(shù)護生滿意角色扮演教學(xué)法，其中在提高對整體護理的認識和培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神方面滿意度極高。對照組僅少數(shù)護生滿意傳統(tǒng)教學(xué)方法，在增強突發(fā)事件應(yīng)變能力與提高表達能力和思維能力方面，不滿意度極高（見表2）。

表2　兩組教學(xué)方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果（n（%））

4　討論

4.1角色扮演教學(xué)法理論聯(lián)系實踐，提高護生臨床綜合應(yīng)用能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師對某項護理操作詳細示教，護生根據(jù)記憶和理解練習(xí)單個操作，沒有與理論相聯(lián)系，枯燥乏味，記憶不深刻，導(dǎo)致護生可能對某項操作十分熟練，但面對臨床病人時不知道如何綜合應(yīng)用及進行整體護理。角色扮演法是一種護生參與度較高的教學(xué)方法，要求護生對不同角色的表征與特點進行表演。如扮演病人的護生為了展現(xiàn)典型病癥，需仔細閱讀教科書，理解記憶理論知識并恰當表演，能夠在感情上、思想上獲得深刻體驗，使枯燥的書本知識變得生動形象，使理論知識得以鞏固。護士扮演者應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪诉M行護理，面對病人的問題積極思考，對所學(xué)知識進行篩選、綜合并分析判斷應(yīng)采取的護理措施；觀察者或帶教教師可以根據(jù)其護理操作及時反饋不足或優(yōu)點。表1調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組考核成績、操作流程和突發(fā)事件應(yīng)對能力得分均高于對照組，差異具有顯著性。采用角色扮演教學(xué)法，大多數(shù)護生在對病案的分析處理中既加強了外科操作技能，又有充足的時間學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，還可在換位思考、同伴合作交流、反思中注意到一些臨床細節(jié)，從而提高臨床綜合應(yīng)用能力，為以后工作奠定基礎(chǔ)。

4.2角色扮演教學(xué)法是當前教學(xué)環(huán)境的需要

4.2.1被教育者個性需要目前，大多數(shù)護生為90后，他們勇于接受新鮮事物，聰明，學(xué)習(xí)能力較強，具有極強的表現(xiàn)欲，但相對缺乏團隊意識。表2調(diào)查結(jié)果顯示，角色扮演教學(xué)法獲得了實驗組大多數(shù)護生的認可，尤其是在整體護理認識和培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神方面。在角色扮演過程中，護生通過表演體驗不同角色的心理感受，大多數(shù)護生更理解了病人的焦慮、無助、渴望被關(guān)注等情緒，也更認同護士這個職業(yè)，一個微笑、一句問候、一個動作，、一份簡單的關(guān)愛，都會帶給病人安心和舒心。角色扮演法能夠顯著提高學(xué)生護患溝通、收集信息能力，有意識地、循序漸進地在實踐中學(xué)會如何建立平等、良好、互動的醫(yī)患關(guān)系［2］。在角色扮演過程中，護生可根據(jù)自己的需求，通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等獲取各種資料信息，并通過肢體、語言、表情等展現(xiàn)出來。因此，角色扮演教學(xué)法可充分發(fā)揮90后護生對網(wǎng)絡(luò)熟悉、個性突出、喜歡表現(xiàn)自我等優(yōu)勢，培養(yǎng)其團結(jié)協(xié)作精神、愛心、耐心等良好職業(yè)道德。

4.2.2課程需要根據(jù)課程設(shè)置，外科護理學(xué)實驗開課時護生已經(jīng)學(xué)習(xí)了護理基礎(chǔ)技能及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，對部分疾病相關(guān)知識有一定了解，并進行了臨床見習(xí)，對所學(xué)專業(yè)充滿求知欲。外科疾病常常發(fā)病急、病情變化快、無菌要求嚴格，加之治療技術(shù)更新快，需要護生具有扎實的理論知識、嫻熟的臨床技能以及良好的突發(fā)事件處理能力和新知識學(xué)習(xí)能力。

4.3提高教師綜合素質(zhì)

角色扮演教學(xué)法具有較強的教學(xué)程序性，為了獲得良好的教學(xué)效果，要求教師具有豐富的教學(xué)與實踐經(jīng)驗，能將理論和實踐融會貫通。在實施角色扮演教學(xué)法過程中，教師需要注意：（1）病例設(shè)計要包括實訓(xùn)課程中所涉及的操作項目，使護生能夠在角色扮演的同時進行相關(guān)操作示范；（2）因材施教，合理分配教學(xué)時間，充分調(diào)動每個學(xué)生的積極性，對那些內(nèi)向或參與積極性較低的護生應(yīng)適當提問并給予更多鼓勵和支持；（3）選擇適當評價方法，可采取平時檢查、課堂觀察、個別談話和典型行為測量等真實性評價方法，考核經(jīng)過多次角色扮演后護生所發(fā)生的變化及取得的進步。這些是對教師教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心的一種鍛煉和培養(yǎng)，有利于促進教師提高綜合素質(zhì)。

［1］蔡敏.“角色扮演式教學(xué)法”的原理與評價［J］.教育科學(xué)，2004，20（6）：28-31.

［2］李勇，王錦帆，許年珍.角色扮演教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的作用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1809-1810.

G424.1

B

1671-1246（2016）03-0085-02

注：本文系2013年度湖北民族學(xué)院科技學(xué)院教學(xué)研究與改革項目（KJY201325）