向希

（湖北民族學(xué)院科技學(xué)院，湖北　恩施　445000）

角色扮演教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

向希

（湖北民族學(xué)院科技學(xué)院，湖北恩施445000）

目的探討在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中角色扮演教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法采用隨機(jī)分組方式將我院2013級(jí)護(hù)理本科14、15班分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演教學(xué)法，課程結(jié)束后進(jìn)行考核及問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)（考核總分、操作流程和突發(fā)事件應(yīng)變能力）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），大多數(shù)護(hù)生對(duì)角色扮演教學(xué)法滿意（76.9%），認(rèn)為其有利于提高對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)（92.3%）、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神（92.3%）。結(jié)論在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用角色扮演教學(xué)法有利于提高護(hù)生臨床綜合應(yīng)用能力。

外科護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；角色扮演教學(xué)法

1　研究對(duì)象

抽取我院2013級(jí)護(hù)理本科14、15班為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。14班（26人，男2人，女24人）為實(shí)驗(yàn)組，采用角色扮演教學(xué)法；15班（27人，男3人，女24人）為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組年齡、基礎(chǔ)課理論成績(jī)、任課教師等方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

2　研究方法

2.1搭建理論框架

外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課在本科第4學(xué)期開設(shè)，此時(shí)護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)操作技術(shù)，并進(jìn)行了臨床見習(xí)，具有一定基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置主要以外科常見疾病?？谱o(hù)理為主，具體分為演示性、綜合性兩個(gè)階段。第一階段為演示性實(shí)驗(yàn)，包括手術(shù)人員手臂消毒、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套、常用手術(shù)器械辨認(rèn)和使用以及各種引流管的護(hù)理等外科常見操作，規(guī)范培訓(xùn)護(hù)生基本操作技能和“以人為中心”實(shí)施護(hù)理的基本能力，初步建立運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理的思維和方法。第二階段為綜合性實(shí)驗(yàn)，設(shè)置包括模擬手術(shù)、術(shù)后病人引流管護(hù)理、換藥術(shù)3個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)。此階段采用角色扮演教學(xué)法，要求護(hù)生在模擬場(chǎng)景中應(yīng)用護(hù)理程序?qū)？撇∪藢?shí)施整體護(hù)理，以提高綜合運(yùn)用知識(shí)能力，培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)思維方法和分析、解決問題能力。

2.2設(shè)計(jì)典型案例

每個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)均以臨床案例展現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)課前教師積極備課，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選取臨床典型案例并適當(dāng)修改，使病例標(biāo)準(zhǔn)化。案例設(shè)置需考慮兩方面問題：（1）基本操作，包括吸氧、吸痰、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套、各種引流管的護(hù)理等。如設(shè)置氣胸病人護(hù)理場(chǎng)景，要求護(hù)生進(jìn)行引流管護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、促進(jìn)肺復(fù)張健康指導(dǎo)。（2）臨床細(xì)節(jié)，表現(xiàn)臨床護(hù)理問題的復(fù)雜性，增強(qiáng)護(hù)生臨床決策能力。如食管癌術(shù)后3日病人強(qiáng)烈要求進(jìn)食，女性（或男性）病人拒絕男性（或女性）對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作，氣胸病人害怕疼痛拒絕有效咳嗽。通過對(duì)這些突發(fā)事件處理，讓護(hù)生從過去機(jī)械模擬示教教師操作轉(zhuǎn)為自主解決臨床問題。案例至少提前1周下發(fā)給學(xué)生。

2.3分組及角色分配

學(xué)生4～6人一組，所扮演角色包括醫(yī)生、護(hù)士、病人，還可適當(dāng)增添家屬或其他人員。每個(gè)小組選擇一個(gè)案例進(jìn)行角色扮演，根據(jù)病例分配角色，1名醫(yī)生、2名護(hù)士、1名病人，還可以增加家屬、病友等角色，如果時(shí)間允許則要求各組成員進(jìn)行角色互換。分配好角色后要求護(hù)生利用課余時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、報(bào)紙、視頻等收集相關(guān)病例的臨床癥狀、護(hù)理操作、健康教育等。病人扮演者可構(gòu)思自己的動(dòng)作、情感或可能提出的要求；醫(yī)生扮演者可根據(jù)病人病癥下達(dá)相應(yīng)的醫(yī)囑，要求護(hù)士執(zhí)行；護(hù)士扮演者認(rèn)真觀察病情，圍繞相關(guān)癥狀進(jìn)行護(hù)理，思考同學(xué)、教師在課堂上可能提出的相關(guān)問題，及時(shí)解決病人提出的要求。表演結(jié)束后先由扮演者談體會(huì)、感受，最后教師概括總結(jié)。

2.4評(píng)價(jià)方法

2.2.3 反應(yīng)時(shí)間 縮合反應(yīng)中時(shí)間通過熱力學(xué)控制能穩(wěn)定的產(chǎn)物的轉(zhuǎn)化率，有機(jī)胺B反應(yīng)活性較低，通過增加反應(yīng)時(shí)間有利于控制產(chǎn)物的轉(zhuǎn)化率。當(dāng)縮合反應(yīng)轉(zhuǎn)化率越高，再下一步的羥甲基化反應(yīng)中產(chǎn)物轉(zhuǎn)化率也會(huì)相應(yīng)提高，根據(jù)文獻(xiàn)研究顯示一般羥甲基化反應(yīng)轉(zhuǎn)化率在95%以上，實(shí)驗(yàn)條件控制合理情況下一般能到達(dá)99%以上。實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)鏈烯基A和有機(jī)胺B比例為1∶1.2，反應(yīng)溫度控制在25℃，催化劑比例為0.25%，攪拌速度為50r·min-1，結(jié)果見圖5。

2.4.1操作考試課程結(jié)束后，兩組設(shè)置相同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行考核，并對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比?？己顺煽?jī)總分為100分，其中操作流程80分；突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力分為非常好、好、一般、較差，分別對(duì)應(yīng)20分、15分、10分、5分。

2.4.2問卷調(diào)查對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，問卷

全部收回，有效回收率為100.0%。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

3　結(jié)果

3.1兩組考核成績(jī)總分、操作流程、突發(fā)事件應(yīng)變能力得分比較（見表1）

表1　兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

突發(fā)事件應(yīng)變能力得分人數(shù)組別操作流程得分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組26 27 t值P考核成績(jī)83.62±5.58 73.04±7.23 5.945＜0.05 66.88±6.33 61.93±9.91 2.160＜0.05 16.73±3.44 11.30±5.06 4.705＜0.05

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)、操作流程得分、突發(fā)事件應(yīng)變能力得分均高于對(duì)照組，且差異具有顯著性。

3.2兩組教學(xué)方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)護(hù)生滿意角色扮演教學(xué)法，其中在提高對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)和培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神方面滿意度極高。對(duì)照組僅少數(shù)護(hù)生滿意傳統(tǒng)教學(xué)方法，在增強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)變能力與提高表達(dá)能力和思維能力方面，不滿意度極高（見表2）。

表2　兩組教學(xué)方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果（n（%））

4　討論

4.1角色扮演教學(xué)法理論聯(lián)系實(shí)踐，提高護(hù)生臨床綜合應(yīng)用能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師對(duì)某項(xiàng)護(hù)理操作詳細(xì)示教，護(hù)生根據(jù)記憶和理解練習(xí)單個(gè)操作，沒有與理論相聯(lián)系，枯燥乏味，記憶不深刻，導(dǎo)致護(hù)生可能對(duì)某項(xiàng)操作十分熟練，但面對(duì)臨床病人時(shí)不知道如何綜合應(yīng)用及進(jìn)行整體護(hù)理。角色扮演法是一種護(hù)生參與度較高的教學(xué)方法，要求護(hù)生對(duì)不同角色的表征與特點(diǎn)進(jìn)行表演。如扮演病人的護(hù)生為了展現(xiàn)典型病癥，需仔細(xì)閱讀教科書，理解記憶理論知識(shí)并恰當(dāng)表演，能夠在感情上、思想上獲得深刻體驗(yàn)，使枯燥的書本知識(shí)變得生動(dòng)形象，使理論知識(shí)得以鞏固。護(hù)士扮演者應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理，面對(duì)病人的問題積極思考，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行篩選、綜合并分析判斷應(yīng)采取的護(hù)理措施；觀察者或帶教教師可以根據(jù)其護(hù)理操作及時(shí)反饋不足或優(yōu)點(diǎn)。表1調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)、操作流程和突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力得分均高于對(duì)照組，差異具有顯著性。采用角色扮演教學(xué)法，大多數(shù)護(hù)生在對(duì)病案的分析處理中既加強(qiáng)了外科操作技能，又有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，還可在換位思考、同伴合作交流、反思中注意到一些臨床細(xì)節(jié)，從而提高臨床綜合應(yīng)用能力，為以后工作奠定基礎(chǔ)。

4.2角色扮演教學(xué)法是當(dāng)前教學(xué)環(huán)境的需要

4.2.1被教育者個(gè)性需要目前，大多數(shù)護(hù)生為90后，他們勇于接受新鮮事物，聰明，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，具有極強(qiáng)的表現(xiàn)欲，但相對(duì)缺乏團(tuán)隊(duì)意識(shí)。表2調(diào)查結(jié)果顯示，角色扮演教學(xué)法獲得了實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)護(hù)生的認(rèn)可，尤其是在整體護(hù)理認(rèn)識(shí)和培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神方面。在角色扮演過程中，護(hù)生通過表演體驗(yàn)不同角色的心理感受，大多數(shù)護(hù)生更理解了病人的焦慮、無助、渴望被關(guān)注等情緒，也更認(rèn)同護(hù)士這個(gè)職業(yè)，一個(gè)微笑、一句問候、一個(gè)動(dòng)作，、一份簡(jiǎn)單的關(guān)愛，都會(huì)帶給病人安心和舒心。角色扮演法能夠顯著提高學(xué)生護(hù)患溝通、收集信息能力，有意識(shí)地、循序漸進(jìn)地在實(shí)踐中學(xué)會(huì)如何建立平等、良好、互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系［2］。在角色扮演過程中，護(hù)生可根據(jù)自己的需求，通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等獲取各種資料信息，并通過肢體、語(yǔ)言、表情等展現(xiàn)出來。因此，角色扮演教學(xué)法可充分發(fā)揮90后護(hù)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)熟悉、個(gè)性突出、喜歡表現(xiàn)自我等優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、愛心、耐心等良好職業(yè)道德。

4.2.2課程需要根據(jù)課程設(shè)置，外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)開課時(shí)護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了護(hù)理基礎(chǔ)技能及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)部分疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解，并進(jìn)行了臨床見習(xí)，對(duì)所學(xué)專業(yè)充滿求知欲。外科疾病常常發(fā)病急、病情變化快、無菌要求嚴(yán)格，加之治療技術(shù)更新快，需要護(hù)生具有扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的臨床技能以及良好的突發(fā)事件處理能力和新知識(shí)學(xué)習(xí)能力。

4.3提高教師綜合素質(zhì)

角色扮演教學(xué)法具有較強(qiáng)的教學(xué)程序性，為了獲得良好的教學(xué)效果，要求教師具有豐富的教學(xué)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能將理論和實(shí)踐融會(huì)貫通。在實(shí)施角色扮演教學(xué)法過程中，教師需要注意：（1）病例設(shè)計(jì)要包括實(shí)訓(xùn)課程中所涉及的操作項(xiàng)目，使護(hù)生能夠在角色扮演的同時(shí)進(jìn)行相關(guān)操作示范；（2）因材施教，合理分配教學(xué)時(shí)間，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的積極性，對(duì)那些內(nèi)向或參與積極性較低的護(hù)生應(yīng)適當(dāng)提問并給予更多鼓勵(lì)和支持；（3）選擇適當(dāng)評(píng)價(jià)方法，可采取平時(shí)檢查、課堂觀察、個(gè)別談話和典型行為測(cè)量等真實(shí)性評(píng)價(jià)方法，考核經(jīng)過多次角色扮演后護(hù)生所發(fā)生的變化及取得的進(jìn)步。這些是對(duì)教師教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心的一種鍛煉和培養(yǎng)，有利于促進(jìn)教師提高綜合素質(zhì)。

［1］蔡敏.“角色扮演式教學(xué)法”的原理與評(píng)價(jià)［J］.教育科學(xué)，2004，20（6）：28-31.

［2］李勇，王錦帆，許年珍.角色扮演教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的作用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1809-1810.

G424.1

B

1671-1246（2016）03-0085-02

注：本文系2013年度湖北民族學(xué)院科技學(xué)院教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（KJY201325）