楊洋　楊思進(jìn)　白雪

【摘要】中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，加之中醫(yī)診斷手段有較強(qiáng)主觀性，增加了辨證難度，本次研究通過(guò)探討中風(fēng)患者中醫(yī)證候與腦血管造影、頭顱磁共振血管成像、頸動(dòng)脈超聲間的相關(guān)性，對(duì)客觀指標(biāo)與中醫(yī)證候的規(guī)律性探尋，以為臨床辨治提供參考依據(jù)，在判定管腔狹窄時(shí)，相較超聲，MRI與DSA更具一致性。在易損斑塊的檢出方面，應(yīng)用MRI對(duì)斑塊成分、形態(tài)分析效果更佳?？蓪⒊曉诔醮魏Y查疾病中應(yīng)用，MRI適合用于指導(dǎo)治療方案的制定和斑塊評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】頭顱磁共振血管成像；頸動(dòng)脈超聲；相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12..02

頸動(dòng)脈處有較高動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，病變多在頸內(nèi)動(dòng)脈起始處向上2cm內(nèi)和頸總動(dòng)脈分叉處發(fā)生。遠(yuǎn)端血管栓塞或血栓形成是重要誘導(dǎo)缺血性腦卒中發(fā)病原因[1]。故早期對(duì)斑塊穩(wěn)定性檢測(cè)，并分析血管狹窄與中醫(yī)證候分布的相關(guān)性，對(duì)腦卒中的防范意義顯著。

1 中風(fēng)病概念

中風(fēng)在臨床又稱(chēng)卒中，是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈阻痹或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。

影像學(xué)在中風(fēng)病診斷中的開(kāi)展價(jià)值中醫(yī)對(duì)中風(fēng)認(rèn)識(shí)深刻，已有多項(xiàng)有效的方劑研制出，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響下，現(xiàn)階段，中醫(yī)也重視量化的應(yīng)用，如與影像學(xué)檢查結(jié)合，可有力補(bǔ)充傳統(tǒng)中醫(yī)理論，發(fā)揮指導(dǎo)效果[6]。

2 中風(fēng)影像學(xué)特點(diǎn)

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MRI圖像特征 Yuan等均研究示，多序列MRI技術(shù)是一種有效的觀察和顯示體頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查手段，其除對(duì)管腔的狹窄程度準(zhǔn)確顯示，區(qū)分斑塊內(nèi)組織成分外，還可對(duì)纖維帽的完整性評(píng)價(jià)，并評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)炎癥浸潤(rùn)及新生血管等病理改變，將影像結(jié)果對(duì)比病理標(biāo)本，發(fā)限其特異度和敏感度均達(dá)90%-100%。

2.2 評(píng)估管腔狹窄程度 Kang等研究示，管腔狹窄程度經(jīng)MRI檢查，已接近100%精確性，應(yīng)用增強(qiáng)前T2WI、T1WI“黑血”序列對(duì)血管和管腔面積測(cè)量，并對(duì)照病理標(biāo)本，結(jié)果示，采用MRI進(jìn)行檢測(cè)，僅為4%-6%誤差率，且與其它檢查進(jìn)行比較，可重復(fù)性較為理想[7]。臨床以DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)超聲與DSA、MRI與DSA對(duì)管腔狹窄程度間的一致性展開(kāi)對(duì)比，結(jié)果示，相較超聲，在管腔狹窄程度診斷時(shí)，MRI與DSA有更好的一致性。

2.3 脂質(zhì)壞死核圖像經(jīng)研究示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)以膽固醇酯和膽固醇為主要成分，T2呈較短顯示，脂質(zhì)核心T2 值范圍為30 ms-55 ms，而實(shí)驗(yàn)中纖維帽T2值范圍在80 mg-200 mg。現(xiàn)階段多項(xiàng)研究指出，脂質(zhì)核心在MRI上特征性較明顯，無(wú)出血合并的其它成分脂質(zhì)核心在PDWI上呈中等或高信號(hào)，T1WI上呈中等或高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，有出血并發(fā)時(shí)，因出血時(shí)間長(zhǎng)短不同，TOF、PDWI信號(hào)特點(diǎn)發(fā)生變化[8]。MRI可對(duì)斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心量化分析并準(zhǔn)確顯示，可達(dá)87%總準(zhǔn)確率[9]。

3 頸動(dòng)脈斑塊采用超聲及MRI評(píng)分能力比較

3.1 DSA特點(diǎn)以往，DSA被認(rèn)為是對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)血管狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因常規(guī)DSA僅是冠狀面、矢狀面投影圖像，故采用DSA檢查，多以檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)有無(wú)嚴(yán)重狹窄存在為目的，而在淺表纖維帽糜爛及潰瘍龕影檢出方面，較難檢出，另外，采用DSA檢查，對(duì)硬化斑塊的形態(tài)結(jié)構(gòu)及組織成分無(wú)法顯示。在MRI與超聲對(duì)比研究中，DSA檢查結(jié)果可充當(dāng)中介標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲與高分辨MRI評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的能力進(jìn)行比較[12-13]。

3.2 彩色多普勒超聲特點(diǎn)其為應(yīng)用較廣泛的篩查方法，具無(wú)創(chuàng)性，方便快捷，超聲可對(duì)血流速度準(zhǔn)確檢測(cè)，通過(guò)測(cè)量管腔的狹窄程度和頸動(dòng)脈壁內(nèi)中膜厚度來(lái)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊評(píng)價(jià)。斑塊的穩(wěn)定性可經(jīng)超聲檢查獲取的回聲情況評(píng)估。應(yīng)用超聲檢查得到的實(shí)時(shí)成像，可對(duì)血流情況動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)行彩色多普勒顯像，能對(duì)回聲較弱的斑塊辨別，通過(guò)斑塊的形態(tài)、回聲的性質(zhì)，對(duì)其穩(wěn)定性推斷。但彩色多普勒超聲在對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢查評(píng)估時(shí)，也存在局限性。超聲和MRI對(duì)易損斑塊的檢出有一定差異性，另外，超聲圖像相較MRI，對(duì)比度及空間分辨率有限，可重復(fù)性較MRI差。

3.3 血管狹窄與證候分布的相關(guān)性

有研究示，血管病變中，從總體而言，血管狹窄程度主要為輕中度，痰證、風(fēng)證多為中度血管狹窄，而氣虛、陰虛陽(yáng)亢證以重度血管狹窄及閉塞為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代理論認(rèn)為，在狹窄病變屬中醫(yī)痰瘀。為導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常的病理產(chǎn)物，氣虛、陽(yáng)虛為淤血發(fā)生的基礎(chǔ)，積滯、痰、風(fēng)、熱是誘導(dǎo)淤血發(fā)生因素。血為氣之母，氣為血之帥，或血病而致氣病，或氣病而致血病。有些在學(xué)者依據(jù)血瘀癥和痰證與自由基、微循環(huán)、血液流變學(xué)等方面的病理相似性，對(duì)痰瘀同源理論提出，表明二者屬氣血運(yùn)行異常病理產(chǎn)物。陰虛、氣虛是瘀血發(fā)生的病理基礎(chǔ)，積滯、痰、風(fēng)、熱等為引發(fā)瘀血的原因。

3.4 血管狹窄部位、程度分析顱內(nèi)血管狹窄數(shù)目較顱外血管高，與顱內(nèi)外腦血管狹窄率一致。研究示，顱外血管主要為輕度狹窄，顱內(nèi)血管狹窄差異不明顯。顱外段血管多為輕度至中度，可能與患者存在頸動(dòng)脈竇部斑塊相關(guān)，但在基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段，多為中度閉塞或狹窄。另外，從研究上看，顱內(nèi)血管狹窄數(shù)目較顱外血管狹窄數(shù)目多，與顱內(nèi)血管分支多，有較豐富的側(cè)肢循環(huán)可能相關(guān)，當(dāng)一支血管有狹窄發(fā)生時(shí)，可經(jīng)側(cè)肢循環(huán)形成，促腦梗死發(fā)生率降低，通過(guò)行腦血管造影、頭顱磁共振成像及頸動(dòng)脈超聲檢查，可為治療提供參考依據(jù)。

5 小結(jié)

中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，加之中醫(yī)診斷手段有較強(qiáng)主觀性，增加了辨證難度，本次研究通過(guò)探討中風(fēng)患者中醫(yī)證候與腦血管造影、頭顱磁共振血管成像、頸動(dòng)脈超聲間的相關(guān)性，對(duì)客觀指標(biāo)與中醫(yī)證候的規(guī)律性探尋，以為臨床辨治提供參考依據(jù)，在判定管腔狹窄時(shí)，相較超聲，MRI與DSA更具一致性。在易損斑塊的檢出方面，MRI和超聲具統(tǒng)計(jì)差異，且應(yīng)用MRI對(duì)斑塊成分、形態(tài)分析效果更佳?？蓪⒊曉诔醮魏Y查疾病中應(yīng)用，MRI適合用于指導(dǎo)治療方案的制定和斑塊評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊.彩色多普勒超聲診斷腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，07：231-232.

[2] 張鴿.彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2013，29：30+32.

[3] 過(guò)姿芳，劉德林.彩色多普勒超聲和DSA在診斷急性腦梗死頸動(dòng)脈硬化的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，04：616-618.

[4] 汪萍.彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16：94-96.

[5] 于曉勇.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈硬化臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，20：61-62.

[6] 鄧小霞，劉武，劉錦文，等.磁共振血管成像在缺血性腦血管病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（15）：1969.

[7] 賀焱，何文，王立淑，等.術(shù)中超聲造影在腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（10）：1628-1632.

[8] 張政，韓劍虹，李迎春，等.256層螺旋CT三維血管成像在三維DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的對(duì)比分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2012，9（1）：21-26.

[9] 張永力，孫玉明，劉萬(wàn)軍，等.顯微外科手術(shù)聯(lián)合不同方法治療高級(jí)別顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形[J].中國(guó)腦血管病雜志，2012，9（10）：505-509.

[10] 勇強(qiáng)，牛宏珍，張蕾，等.超聲聲學(xué)造影評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的初步探討[J].心肺血管病雜志，2013，32（3）：302-304.

[11] 聶亞雄，楊弘文，高帆，等.顱內(nèi)血管狹窄增加短暫性腦缺血發(fā)展早期的危險(xiǎn)[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10（4）：280-282.

[12] 韓仲巖，唐盛孟，石秉霞，等.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：88.

[13] 閻平建，劉忠志，劉建光.急性缺血性卒中腦血管造影時(shí)機(jī)的再認(rèn)識(shí)[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2008，3（1）：62.