【摘 要】 本文闡述了藏傳佛教生死觀的內(nèi)容，敘述了臨終關懷理論。分析了藏傳佛教生死觀對我國臨終關懷事業(yè)發(fā)展的雙重影響，提出可以借鑒藏傳佛教生死觀的積極因素推動我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展：正視死亡是促進我國臨終關懷機構發(fā)展的思想前提；重視人的心理是促進我國臨終關懷機構發(fā)展的基礎；帶動醫(yī)學、精神心理學等其他學科發(fā)展是促進我國臨終關懷機構發(fā)展的學科準備。

【關鍵詞】 藏傳佛教；生死觀；臨終關懷

臨終關懷是一種指專注于患者在死亡前一段較短時間內(nèi)，通過適當?shù)尼t(yī)院或家庭醫(yī)療及護理等措施減輕患者疾病癥狀、痛苦及焦慮等，并延緩疾病發(fā)展。而我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展與傳統(tǒng)思想的承接密切相關，尤其是藏傳佛教的思想，藏傳佛教注重對生與死進行深入探究與思考，在不同時期形成了不同的理論，這些理論對我國臨終關懷事業(yè)的實踐發(fā)展具有重要的影響。

一、藏傳佛教生死觀的內(nèi)容

早期佛教生死觀理論有“十二因緣說”，大乘佛教時期繼續(xù)發(fā)展了生死輪回理論，后期提出了活佛轉世理論。

世間一切生命，從無始劫以來，生與死不斷輪回，都是因為不知道自己的本性真實、清凈且光明，所以才對事物生起妄想、貪念。因無法認清真實相，才有輪回。三世即前世、今生和來生。前世是指今生以前的生命階段，佛教認為靈魂不滅，生命的終結只是軀體壞死，靈魂會附著在新形成的軀體，前一具軀體和靈魂的結合就是前世。今生是指當前的生命階段，是我們正在進行和正在感知的人生過程，是唯一真實的、可被生命主體感知的階段。來生是指在當前生命階段走到終結以后的未來生命階段。兩重因果即過去因形成現(xiàn)在果和現(xiàn)在因形成未來果。

1、大乘佛教時期生死輪回觀

大乘佛教在初期的因果說和小乘佛教的輪回說基礎之上，建立了其理論體系，提出了新的理論觀點。涅槃與塵世沒有區(qū)別是其不同的觀點，解脫并非指絕對的死亡，也不是指離開人世間，而是使人的精神思維得到修行，在活著的時候，遠離我執(zhí)，到達無我相無人相無眾生相無壽者相的無我認知，認清生命的實相，放下執(zhí)念，到達無常的境界，心緒不被瑣事牽絆，實現(xiàn)自由，便是解脫的真正意義。不像小乘佛教所追求的，為了脫離輪回之苦而解脫，而是開悟正覺之后，超越法的執(zhí)取，再繼續(xù)新的生命，新的生命不是如眾人一般隨前世的業(yè)報而生，而是帶著佛不舍眾生的慈悲心而生，履行了大乘心愿，同時也成就了無上功德，這便是大乘佛教所提出的生死一如。

2、活佛轉世理論

活佛轉世理論是輪回說與靈魂不滅說結合的產(chǎn)物，是藏傳佛教最獨特的標志，是在佛教的輪回說和三身說的理論基礎上，為了更好地解決首領繼承的問題而創(chuàng)立的。該理論的首創(chuàng)者是噶舉派，13世紀中期便開始盛行。

活佛轉世是指具有一定名望的大喇嘛或開悟正覺的佛，在今生的軀體壞死后，也就是到了生命的終結（佛語稱之為“圓寂”）時，靈魂會脫離肉體，繼續(xù)尋找來生的軀體，然后開始新的人生階段?；罘鸨徽J為是取得了至高無上的成就后又回到人間普度眾生，人們在其圓寂后會不斷尋找其來生的軀體，并且辨別出某些預兆作為尋找的依據(jù)，藏傳佛教生死觀能產(chǎn)生極大的心理暗示作用，能撫慰人的心靈，與臨終關懷的內(nèi)容有相契合之處。正是由于這種文化觀念與臨終關懷在意識基礎上具有一定的相通，所以，在當代人們無法接受臨終關懷的理念時，藏傳佛教生死觀能夠作為一種過渡的文化載體。

二、臨終關懷的內(nèi)容

臨終關懷本是在80年代后期從西方引入我國的新概念，而這個概念的興起源于上世紀50年代英國一位長期從事于晚期腫瘤醫(yī)院的護士，在目睹了晚期病患的痛苦之后，決心要改變這樣的狀況，于是，她在1967年創(chuàng)辦了臨終機構，為了使生命垂危陷于病痛折磨的病患得到舒適的照顧，加強他們的心理滿足感，隨后，世界多國多地展開了對臨終關懷的研究和實踐。

1、臨終關懷的含義

臨終關懷包括三種類型的關懷，分別是身關懷、心關懷、靈性關懷。身關懷，是指在醫(yī)護人員對病患身體上的照顧，減輕病患身體上因病痛產(chǎn)生的不適。心關懷，是指在精神上安撫病患對于死亡的恐懼和不安、對親人的牽掛和不舍、對瑣事的焦慮和擔憂等負面的情緒，使他們保持一個平和、安詳?shù)姆e極心態(tài)，減緩其在精神上的痛苦和不適。靈性關懷（佛教稱之為“道業(yè)關懷”），是指通過使病患回顧此生來引導病患對生病的參悟，在生命的臨終之際重新理解生命，使其認識到生命的無常以及死后靈魂脫離肉體進入下一個輪回，帶有一定宗教色彩地使其重建生命價值觀。

臨終關懷以照料為主。到了臨終階段，意味著無法治愈和生命即將走向終結，唯一能幫助臨終者做的，就是盡可能地對他們進行細心的照料，使他們感受到溫暖，而且臨終者最需要的是身體的舒適、對疼痛的控制、生活的護理和心理上的安撫和支持。同樣維護個人尊嚴。個人尊嚴不是隨著生命的減弱而遞減，個人尊嚴依然是人的基本權利，尤其是對臨終者而言，心理更加脆弱，更需要維護其個人尊嚴。提高人的臨終生活質(zhì)量的關懷。面對死亡，會有消極的心態(tài)，也可以有積極的心態(tài)。消極的心態(tài)可能會使余下的時間變成等待死亡，心情也會愈漸低下，失去對生活的期待，世界變得灰暗、絕望。臨終關懷從積極的方面引導和感染臨終者，使臨終者在余下不多的生命里以最好的狀態(tài)度過，提高臨終者對生活的熱情。

臨終關懷讓人直面死亡。人的一生會經(jīng)歷許多坎坷，許多生活瑣事便會讓人煩惱，但這些生活小煩惱與生死比起來，都無足輕重，可見生與死是人一生中最重要的事，但生與死卻都是自然的規(guī)律和法則，并無可怕之處。臨終者對死亡產(chǎn)生負面情緒，只是并未真正認識到直面死亡其實是帶給我們生的積極意義，在短暫的人生中學會珍惜生命，利用有限的生命創(chuàng)造價值。

2、我國臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關懷起源于英國，70年代后期傳入美國，80年代后期才傳入中國，因此我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展相對來說較為緩慢，目前在我國大中城市也相繼建立了臨終關懷機構，但這些機構依然存在著機構少、護理質(zhì)量低下、管理不規(guī)范等問題。

在思想上，由于深受傳統(tǒng)文化的影響，人們對于生命的歌頌，對于死亡的恐懼和避而不談，使臨終關懷的發(fā)展受到一定的阻礙。在傳統(tǒng)文化中，死亡是不祥的、不吉利的，從古至今對死亡就多有避諱。臨終者家屬從醫(yī)生處了解到病情后，常常會為了減輕患者的心理負擔和獨自面對死亡帶來的別離之苦而“好心”拜托醫(yī)生一起向患者隱瞞病情；患者也常常為了不讓親人擔心，佯裝成不知情或樂觀的樣子，自己獨自承受面對死亡的孤獨、恐懼之苦。因此，醫(yī)生無法進行有效的溝通，使得臨終關懷無從著手，但精神上帶來的折磨不亞于生理上的痛苦，因此傳統(tǒng)文化的束縛是制約臨終關懷發(fā)展的一個重要因素。

在經(jīng)濟上，由于資金來源有限、資金短缺，這將直接影響著臨終關懷機構的規(guī)模和運營受限。臨終關懷機構的資金來源主要是患者家屬支付、社會慈善捐款和政府撥款。政府撥款少，社會慈善捐助也有限，患者家屬面臨巨大數(shù)額的費用也有經(jīng)濟壓力。機構少、設備差是缺少資金所面臨的窘境，也制約和阻礙了臨終關懷機構的發(fā)展。

在技術人員上，專業(yè)人員還缺乏一定的培訓。目前許多臨終關懷機構的護理人員很少接觸相關領域的知識，僅僅只具備基礎的護理能力。專業(yè)人員缺乏對臨終關懷理論的了解和研究，對臨終關懷事業(yè)的認知也較為片面，不能從生理和精神上給予全面的護理。相關專業(yè)護理人員忽視精神層面的安撫，同樣有礙臨終關懷的發(fā)展。

三、藏傳佛教生死觀對臨終關懷的影響

藏傳佛教作為一種意識形態(tài)，對臨終關懷的實踐具有雙重性的影響意義，即具有積極的一面和消極的一面。我們應該站在辯證的科學的角度來對待，并且采取相應的客觀的態(tài)度，對于藏傳佛教中積極的方面，我們應該借鑒、吸收，并融入到實踐中，促進實踐的發(fā)展；對于藏傳佛教中消極的方面，我們應該摒棄，盡量在實踐中避免消極因素的阻礙作用。取其精華，棄其糟粕，使理論與實踐能夠更好地相互吸取彼此的優(yōu)點而發(fā)展。

1、積極影響

（1）“十二因緣論”通過重視生命正視死亡促使臨終者坦然面對死亡。藏傳佛教以生與死為研究的核心，提倡人們改變兩種對待死亡不正確的心理。有一部分人認為死亡無意義，不過是毀滅和失去一切，活在對死亡的恐懼之中，提到相關的字眼都認為是招來不幸；另一部分人則抱著輕率的態(tài)度來看待死亡，輕易地認為自己對死亡沒有任何問題，可以毫無擔憂，并且想著死沒什么大不了，每個人都會死，我不會有什么問題?？陀^地、公正地正視死亡，坦然面對自己內(nèi)心的真實感覺，真誠地面對自己的內(nèi)心，承認自己對待死亡的負面情緒，找到負面情緒產(chǎn)生的根源，最后達成對死亡的客觀的正確的認知。

（2）“三世兩重因果”輪回說從心理關懷方面緩解臨終者的內(nèi)心痛苦。藏傳佛教是精神上的一種宗教信仰，是對人的意識和精神的深入探究，同時宗教也很容易從精神上安撫人們的情緒?！叭纼芍匾蚬陛喕貙W說和靈魂不滅說，雖帶有一定唯心主義色彩，但卻能夠從心理上安撫臨終者的不良情緒。

生死觀認為要消除無明，即消除一切煩惱，才能保持一顆不受污染的心靈，最終達到涅槃的境界。消除煩惱是保持內(nèi)心的安定和平和的前提，臨終者心里總是被恐懼、擔憂、痛苦等情緒占據(jù)，會使身心都倍受煎熬，也并不能避免死亡或改變現(xiàn)狀。

（3）靈性關懷給予臨終者身心照顧使其保持積極心態(tài)。藏傳佛教生死觀認為死亡并不是生命的終結，真正的生命是生生不息的，靈魂會一直輪回，一個輪回便是一段生命，而今生不過是無盡生命中的一個組成部分。從而可以將臨終者的注意力從一次軀體的壞死轉移到靈魂的輪回中，避免臨終者將死亡的恐懼不斷放大，反之，將死亡放在輪回的大循環(huán)中來看，也不過是滄海一粟，使臨終者能夠認識到死亡的本質(zhì)，消除內(nèi)心對死亡的恐懼和對世事的不舍與牽掛，重新建立起積極的樂觀的平和的心態(tài)度過生命中最后的時光。藏傳佛教中的道業(yè)關懷與臨終關懷有共通之處，所以在一定程度上能夠促進臨終關懷的發(fā)展。

2、消極影響

（1）三世輪回帶有鮮明的唯心主義色彩。藏傳佛教生死觀從性質(zhì)來說是佛教，是一種宗教，帶有濃厚的唯心主義色彩，理論從意識是第一性，物質(zhì)是第二性，意識決定物質(zhì)的根本觀點出發(fā)，夸大了人的意識的能動作用，對人的精神意識具有強大的控制力。三世輪回說，相信人在死亡以后還有來生，這是無法被科學所證實的，實質(zhì)只是給人們心理上帶來安慰。由于宗教對人的精神控制很強，若宗教宣傳不利于社會發(fā)展和穩(wěn)定的思想，將對社會帶來巨大的危害。

（2）重視死亡的寧靜容易導致消極對待治療。藏傳佛教生死觀認為要消除無明，才能避免受輪回之苦而達到真正的涅槃之境。通過精神思想上的修行，摒除一切煩惱，使世間的萬事萬物不影響到內(nèi)心的寧靜。這樣追求純粹的心的寧靜，認為死亡是不可避免、順其自然以及非人力可改，容易導致臨終者產(chǎn)生對治療的消極情緒，甚至產(chǎn)生對死亡、對永生、對西方極樂世界的向往。

藏傳佛教生死觀在過度追求內(nèi)心的寧靜過程中，不僅會對臨終者產(chǎn)生消極的影響，對其親屬同樣會產(chǎn)生消極的影響。在藏族地區(qū)，人們在死后實行“天葬”，親人將逝者的尸體交給天葬師，在天葬臺由天葬師對尸體進行特殊切割，只取出親人所要求留下的骨頭，剩余的軀體喂食禿鷲，而在這過程中，親人的神情都十分平靜。摒除內(nèi)心的雜念的同時，也淡化了人的情感，使親屬對親人的離去顯得過于淡然，這樣的心理也容易使臨終者的家屬對臨終者的治療過程產(chǎn)生消極影響。

四、藏傳佛教對完善我國臨終關懷機構的積極意義

1、正視死亡是促進我國臨終關懷機構發(fā)展的思想前提

從我國臨終關懷機構的發(fā)展現(xiàn)狀來看，發(fā)展緩慢的狀況有一部分原因是人們深受傳統(tǒng)文化的熏陶和感染，在傳統(tǒng)文化中死亡意味著不詳，提及死亡可能會引來災禍，因此人們對死亡沒有正確的認識，也很少主動思考死亡，甚至對死亡避而不談。佛教生死觀提倡讓人們認真思考生與死，坦然面對死亡，因此，正視死亡是促進我國臨終關懷機構發(fā)展的思想前提。

主動思考生與死，才能更好地理解和接受臨終關懷的理念，從而促進我國臨終關懷機構的發(fā)展。對臨終者而言，一部分人認為每個人都會生老病死，我也一定可以坦然面對，一部分人認為死亡是毀滅和不祥，生不帶來死不帶去，人生沒有意義。前者對死亡過于輕視，大多會產(chǎn)生余下的生命用來狂歡的念頭，后者對死亡過于回避，大多會產(chǎn)生等待死亡的消極念頭，二者皆因未正確認識死亡，所以忽視臨終關懷的必要。只有認真思考死亡，臨終者才能親自意會為何需要相應的生理關懷和正確的精神引導，因此才能積極配合臨終關懷機構專業(yè)人員的幫助。只有主動思考和正確認識死亡，臨終者家屬才能理解臨終關懷是對臨終者身體的醫(yī)護和精神的正面引導，從而重視并積極配合醫(yī)護人員對臨終者的臨終關懷。患者及其家屬正視死亡，對臨終關懷事業(yè)的認同和配合，是促進我國臨終關懷機構發(fā)展的思想前提。

2、重視人的心理是促進我國臨終關懷機構發(fā)展的基礎

從我國臨終關懷機構的發(fā)展現(xiàn)狀來看，發(fā)展還受到社會大眾意識和心理的約束。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，物質(zhì)生活極大的豐富和提高，人們生活在現(xiàn)代的快節(jié)奏中，人們忙碌地生活著，沒有充足的時間和精力來關注精神思想的發(fā)展。藏傳佛教生死觀提倡人們應該放慢腳步，多關注人的精神思想。

臨終者家屬要重視臨終者的心理變化和情緒波動，只有更多地關注臨終者的精神和心理，才能理解臨終者面對死亡所產(chǎn)生的復雜情緒，從而更能重視臨終關懷對臨終者的幫助，進而推動我國臨終關懷機構的發(fā)展。只要臨終者家屬重視臨終者的精神狀態(tài)，就會積極地配合醫(yī)護人員對臨終者進行臨終關懷。

不僅家屬要重視臨終者的心理，臨終關懷醫(yī)護人員同樣要注重患者的心理，只有更細心地觀察臨終者的精神和心理，才能給予臨終者更多的精神引導，從而更好地提升臨終關懷的醫(yī)護質(zhì)量，進而推動我國臨終關懷機構的發(fā)展。只要相關醫(yī)護人員提高對視臨終者的精神和心理的重視，就會兼顧身體關懷和心靈關懷的雙重護理，提升臨終關懷的醫(yī)護質(zhì)量。

3、帶動醫(yī)學、精神心理學等其他學科發(fā)展是促進我國臨終關懷機構發(fā)展的學科準備

從我國臨終關懷機構的發(fā)展現(xiàn)狀來看，發(fā)展還受到相關學科知識發(fā)展的約束。臨終關懷機構的發(fā)展和運營，需要有相關的專業(yè)學科知識作為理論支撐，由于臨終關懷的概念源自于國外，所以我國臨終關懷相關的專業(yè)學科知識發(fā)展速度緩慢、不完善。

臨終關懷是一門新興學科，同時又是一門邊緣性交叉學科，涉及醫(yī)學、護理學、心理學、倫理學、社會學等方面。我們要樹立對待文化的正確觀念，對于藏傳佛教生死觀中消極的影響，我們在建設和完善臨終關懷時要盡量減少受其影響；對于藏傳佛教生死觀中積極的影響，我們要樂于接受并好好利用其文化的精粹來促進我國臨終關懷相關學科知識的完善，同時推動我國臨終關懷機構的實踐發(fā)展。

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【作者簡介】

岳琦琳（1994.11-），漢族，重慶市人，本科學歷.