張群群　蘇軍　呂艷琦

【摘要】目的 探究川崎病靜脈內(nèi)注射IVIG治療耐藥的危險因素積分的臨床意義。方法 回顧性分析2015年7月～2016年3月我院行IVIG治療的川崎病患兒128例的臨床資料，根據(jù)IVIG療效，將其分為有效組109例與無效組19例。分析加權(quán)積分丙種球蛋白耐藥危險因素。結(jié)果 有效組的AST、ALT、LDH、CRP、總膽紅素水平均比無效組低，血小板、血鈉水平均比無效組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 川崎病治療靜注IVIG耐藥的危險因素積分可預(yù)測IVIG無反應(yīng)，以及冠脈損傷情況，提高臨床治療意義。

【關(guān)鍵詞】川崎??；丙種球蛋白；耐藥因素

【中圖分類號】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18..02

川崎病為急性發(fā)熱出診的小兒疾病，病理特征是全身中度大小血管炎癥[1]。急性期治療川崎病的方法是靜注丙種球蛋白（IVIG），但對于首次注射IVIG患兒極易引起耐藥性，且并發(fā)冠狀動脈瘤[2]。本研究現(xiàn)回顧性分析我院行IVIG靜注治療的川崎病患兒128例臨床資料，對IVIG耐藥危險因素積分臨床意義加以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月～2016年3月我院行IVIG治療的川崎病患兒128例的臨床資料，根據(jù)IVIG療效，分為有效組109例與無效組19例。其中男65例，女63例；年齡

3個月～12歲，平均年齡（5.13±3.14）歲。所有患兒均持續(xù)發(fā)熱，急性期出現(xiàn)水腫、紅斑，恢復(fù)期手腳頂端脫皮；全身皮疹；頸部淋巴結(jié)≥1.5 cm，球結(jié)膜無痛性、對稱性充血；口腔、嘴唇皸裂充血，草莓舌，口咽部黏膜充血；另有部分患兒檢出冠狀動脈損傷。

1.2 方法

采取回顧性方法，分析128例患兒臨床資料，如年齡、性別、初始治療時間、臨床檢測指標(biāo)（白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶等）。綜合分析兩組臨床檢測指標(biāo)，再積分預(yù)測IVIG耐藥因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床檢測指標(biāo)比較

有效組臨床檢測指標(biāo)如下：WBC（14.91±3.00）×109/L、PLT（335.00±180.00）×109/L、Hb（110.00±20.00）g/L、AST（39.00±20.01）U/L、ALT（30.51±12.30）U/L、LDH（423.25±138.26）U/L、CRP（6.53±1.21）mg/dL、ALB（3.51±0.05）mg/dL、總膽紅素（0.52±0.22）mg/dL、血鈉（135.26±2.42）mmol/L。無效組臨床檢測指標(biāo)如下：WBC（16.50±5.00）×109/L、PLT（285.00±120.00）×109/L、Hb（103.00±18.06）g/L、AST（80.16±13.63）U/L、ALT（120.56±90.12）U/L、LDH（503.16±153.46）U/L、CRP（9.15±6.00）mg/dL、ALB（3.32±0.71）mg/dL、總膽紅素（0.85±0.11）mg/dL、

血鈉（134.23±1.35）mmol/L。有效組的AST、ALT、LDH、CRP、總膽紅素水平均比無效組低，血小板、血鈉水平均比無效組高（P<0.05）。

2.2 兩組IVIG危險因素與積分比較

經(jīng)加權(quán)積分，年齡低于6個月、初始治療<4天、PLT≤300（×109/L）、CRP≥8 mg/dL、ALT≥80 U/L均是影響耐藥因素（P<0.05）；積分≥3分患兒的IVIG治療無效率高（P<0.05）。經(jīng)預(yù)測冠脈損傷，積分≥3分，冠脈損傷3例，冠脈無損傷24例；積分<3分，冠脈損傷1例，冠脈無損傷90例，IVIG耐藥危險因素≥3分的冠脈損傷并發(fā)率11.11%高于積分<3分的1.10%（P<0.05）。

3 討 論

本研究對我院行IVIG治療的128例患兒臨床資料進(jìn)行回顧性綜合分析，對比兩組臨床檢測指標(biāo)，結(jié)果提示AST、ALT、LDH、CRP、總膽紅素等指標(biāo)與IVIG耐藥有關(guān)；關(guān)于分析IVIG耐藥危險因素，通常包括患兒的發(fā)病年齡、初始治療時間及臨床各檢測指標(biāo)，如AST、CRP、總膽紅素水、血小板及血鈉水等，再單一分析與評價各因素[3]。考慮到各患兒冠脈損傷的反應(yīng)具差異性，故評估這些因素對影響IVIG耐藥性亦存在差異，加上各研究樣本量不同，所以上述各因素評估IVIG耐藥價值不同。王娟娟[4]文獻(xiàn)研究中的結(jié)果表明，IVIG敏感組與不敏感組中僅ALB指標(biāo)顯示具統(tǒng)計學(xué)差異，其余指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義。盧靈莉[5]研究報道，ALT、CRP、ALB、總膽紅素及血小板計數(shù)在IVIG耐藥組與敏感組中無統(tǒng)計學(xué)差異，血鈉指標(biāo)對評估IVIG耐藥無價值。另外，結(jié)果顯示：IVIG耐藥危險因素：年齡低于6個月、初始治療時間4天內(nèi)、PLT≤300（×109/L）、

CRP≥8 mg/dL、ALT≥80 U/L；積分≥3分的IVIG治療無效率高；IVIG耐藥危險因素≥3分的冠脈損傷并發(fā)率11.11%高于積分<3分的1.10%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明IVIG危險因素積分對預(yù)測川崎病患兒IVIG治療無反應(yīng)的效果更好，亦可預(yù)測冠脈損傷情況。IVIG耐藥患兒病情復(fù)雜，較難治療，且并發(fā)癥多，尤其是積分≥3分患兒，應(yīng)加強(qiáng)觀察IVIG療效及冠脈損傷情況，若治療異常，需及時更換治療措施。

綜上所述，丙種球蛋白治療耐藥的危險因素積分對川崎病靜具積極意，可較好預(yù)測丙種球蛋白無反應(yīng)性及冠脈損傷，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚志紅，劉 青，張英旭，等.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)性川崎病的相關(guān)因素及治療探討[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2016，30（3）：143-146.

[2] 肖 紅，黎曉蘭.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病的危險因素分析[J].河南中醫(yī)，2014，（11）：139-140.

[3] 王 琴.靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病無反應(yīng)的相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（18）：2760-2762，2763.

[4] 王娟娟，陳愛武.川崎病靜脈內(nèi)注射丙種球蛋白治療耐藥的危險因素積分的臨床意義[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，（11）：1333-1335，1336.

[5] 盧靈莉，張偉鋒，陳華林.靜脈注射丙種球蛋白對無反應(yīng)性川崎病的治療及危險因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（14）：1763-1765.

本文編輯：孫春宇