俞春霞

【摘要】目的 探討老年危重癥患者心力衰竭特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素。方法 在2013年4月～2016年4月期間，選取我院收治的280例老年危重癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解心力衰竭患病率，并采用多因素Logistic回歸分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 280例老年危重癥患者中，54例（19.3%）合并腦血管?。?8例（24.3%）合并器質(zhì)性心臟??；89例（31.8%）合并呼吸系統(tǒng)疾??；168例（60.0%）合并臟器功能不全。280例老年危重癥患者中出現(xiàn)心力衰竭的有69例，占24.6%。心衰患者的平均年齡（76.3±3.8）歲明顯比無(wú)心衰患者（73.6±3.4）歲高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。69例老年危重癥心力衰竭患者，其中38例（55.1%）LVEF超過(guò)50%，左室收縮功能正常，31例（44.9%）LVEF低于50%，左室收縮功能不全。左室收縮功能不全心衰患者的平均年齡低于左室收縮功能正常心衰患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析表明，瓣膜心臟病、冠心病、糖尿病、腎功能不全、急診手術(shù)、肺功能異常、年齡與性別是引起老年危重癥患者心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年危重癥患者心力衰竭發(fā)病受到基礎(chǔ)病、手術(shù)、年齡及性別等因素的影響，為了有效的降低心衰的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，需要確保老年危重癥患者積極控制原發(fā)病，維持良好的腎臟功能，適當(dāng)?shù)臏p少手術(shù)。同時(shí)，需要根據(jù)患者心力衰竭的特征，對(duì)其采取有效的控制措施，以便提高患者的療效。

【關(guān)鍵詞】老年危重癥患者；心力衰竭；特征；危險(xiǎn)因素分析

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..02

心力衰竭主要是各種器質(zhì)性心臟疾病引起的心肌損傷，繼而會(huì)促使心臟收縮和/或舒張功能異常，引發(fā)靜脈系統(tǒng)淤血、肺淤血等癥狀的發(fā)生。心衰起病急，進(jìn)展快，且病死率較高，預(yù)后效果不佳，因此需要盡早治療。隨著年齡的增加，患有心衰的概率明顯增加，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房中收治的老年危重癥患者，患有心衰的概率較大，且嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后情況[1]。由于老年危重癥患者心力衰竭具有自身的特點(diǎn)，在臨床中對(duì)引起老年危重癥患者心力衰竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)高危群體進(jìn)行有效的干預(yù)，從而取得較好的救治效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的280例老年危重癥患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年4月～2016年4月期間，選取我院收治的280例老年危重癥患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在65歲以上，在重癥監(jiān)護(hù)室治療超過(guò)3 d，并根據(jù)危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為危重癥患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：拒絕或不配合治療的患者，病例資料不全者?；颊咝牧λソ叩脑\斷需要根據(jù)患者的體征、病史、BNP、心臟超聲、胸片進(jìn)行診斷。

1.2 方法

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的既往病史，并采用多因素Logistic回歸分析其危險(xiǎn)因素。全部信息資料的收集需要由醫(yī)生根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察與記錄。針對(duì)心力衰竭患者，需要采用多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心衰的特點(diǎn)進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，計(jì)算各因素的比值比（OR），以及95%的置信區(qū)間（95%CI）。采用Logistic回歸分析患者心衰的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年危重癥患者一般特征

280例老年危重癥患者中，54例（19.3%）合并腦血管?。ò◥盒阅[瘤12例，高血壓28例，糖尿病14例）；68例（24.3%）合并器質(zhì)性心臟病（包括瓣膜性心臟病10例，先天性心臟病3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病38例，擴(kuò)張性心肌病17例；89例（31.8%）合并呼吸系統(tǒng)疾病（包括COPD49例，支氣管哮喘27例，支氣管擴(kuò)張癥10例，肺結(jié)核3例）；168例（60.0%）合并臟器功能不全（包括腎功能不全40例，心力衰竭69例，呼吸衰竭46例，肝功能衰竭13例）。

2.2 老年危重癥患者心力衰竭發(fā)生率與特征

280例老年危重癥患者中出現(xiàn)心力衰竭的有69例，占24.6%。心衰患者的平均年齡（76.3±3.8）歲明顯比無(wú)心衰患者平均年齡（73.6±3.4）歲高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

69例老年危重癥心力衰竭患者，在入院48 h內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，其中38例（55.1%）LVEF超過(guò)50%，且以男性居多，左室收縮功能正常，31例（44.9%）LVEF低于50%，左室收縮功能不全。左室收縮功能不全心衰患者的平均年齡（74.1±3.2）歲低于左室收縮功能正常心衰患者的年齡（76.8±3.9）歲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 老年危重癥患者心衰的危險(xiǎn)因素分析

多因素分析表明，瓣膜心臟病、冠心病、糖尿病、腎功能不全、急診手術(shù)、肺功能異常、年齡與性別是引起老年危重癥患者心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年患者越來(lái)越多，由于老年危重癥患者的基礎(chǔ)疾病較多，患者各臟器功能明顯下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。因此出現(xiàn)心力衰竭的概率較高，并且心衰的發(fā)病率及嚴(yán)重程度與年齡呈正相關(guān)。心力衰竭屬于心血管疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本研究通過(guò)對(duì)老年危重癥患者心力衰竭特征進(jìn)行分析，其中LVEF超過(guò)50%，且以男性居多，表明左室收縮功能正常，這類心衰患者發(fā)病比較突然，在臨床上以手術(shù)麻醉、基礎(chǔ)病嚴(yán)重患者比較常見(jiàn)。因此，針對(duì)左室收縮功能正常的高齡、男性患者需要密切關(guān)注，有效的預(yù)防心衰的發(fā)生。另外，研究表明，瓣膜性心臟病、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)病是心衰的病因，同時(shí)，肺功能異常、腎功能不全、急診手術(shù)、高齡、男性也會(huì)容易引起老年危重癥患者引發(fā)心力衰竭現(xiàn)象。因此，針對(duì)老年危重癥患者，需要密切控制好心衰發(fā)病因素，有效的降低心衰的發(fā)生率[3]。

綜上所述，老年危重癥患者心力衰竭發(fā)病會(huì)受到基礎(chǔ)病、手術(shù)等因素的影響，為了有效的降低心衰的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，需要確保老年危重癥患者維持良好的腎臟功能，適當(dāng)?shù)臏p少手術(shù)。同時(shí)，需要根據(jù)患者心力衰竭的特征，對(duì)其采取有效的監(jiān)測(cè)預(yù)防措施，以便提高患者的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸艷輝.內(nèi)科危重癥患者心力衰竭特征及危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（6）：92.

[2] 王藝萍.老年危重癥患者心衰發(fā)病特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（1）：219.

[3] 丁俊華.老年危重癥患者心力衰竭特征及其危險(xiǎn)因素分析[J].臨床急診雜志，2015，16（11）：87.

本文編輯：劉欣悅