張寶紅+付敏+王娟

【摘要】目的 分析急性冠脈綜合征介入治療中替羅非班的臨床應(yīng)用效果及體會(huì)。方法 回顧性分析68例急性冠脈綜合征患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例，所有患者均在介入治療前給予雙聯(lián)抗血小板治療，對(duì)照組注入硝酸甘油，觀察組注入替羅非班，比較兩組患者的PCI術(shù)后心肌灌注分級(jí)（TIMI 0-3級(jí)）情況及臨床總有效率。結(jié)果 比較兩組患者心肌灌注分級(jí)情況可知，觀察組患者達(dá)到3級(jí)的比例顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性冠脈綜合征介入治療患者采用替羅非班聯(lián)合常規(guī)內(nèi)科治療可顯著提高心肌再灌注能力，改善臨床效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；介入治療；替羅非班

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18.0.01

急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)的心血管急癥，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是搶救患者生命、進(jìn)行血管重建的有效措施，但部分患者的罪犯血管無(wú)法恢復(fù)至TIMI3級(jí)血流，早期可復(fù)發(fā)心肌缺血。替羅非班可抑制血小板聚集的最終途徑，充分發(fā)揮其抗血小板作用，促進(jìn)心肌灌注恢復(fù)，顯著改善再灌注治療的效果及預(yù)后[1]。本報(bào)道主要分析替羅非班的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院心血管內(nèi)科收治的68例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，入院時(shí)間2014年9月～2016年2月，男40例，女28例，年齡47～78歲，平均年齡60.5歲；68例患者中42例合并高血壓，21例合并糖尿病，6例合并高血脂癥。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將68例患者分為觀察組與對(duì)照組各34例，兩組患者的性別、年齡、合并癥等一般資料均衡分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在數(shù)字減影心血管造影機(jī)的引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)絲置入病變血管遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入球囊，加壓擴(kuò)張?zhí)幚砗蟪诽幥蚰遥⒃谡麄€(gè)病變部位置入支架。所有患者均在治療前給予雙聯(lián)抗血小板治療，對(duì)照組采用硝酸甘油進(jìn)行治療，觀察組則采用替羅非班進(jìn)行治療。硝酸甘油用法：將200 ?g硝酸甘油注入患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)3 min，20 min后再進(jìn)行CAG。替羅非班用法：將替羅非班注入患者冠狀動(dòng)脈，負(fù)荷量為每10 ?g/kg，注入時(shí)間3 min，后續(xù)持續(xù)按照每分鐘每公斤體重0.15?g的速度持續(xù)滴注，維持時(shí)間保持在24～48 h。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

PCI術(shù)后心肌灌注分級(jí)（TIMI 0-3級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：病變遠(yuǎn)端血管無(wú)前向血流灌注；1級(jí)：病變遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)未充盈前向血流灌注；2級(jí)：病變遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)經(jīng)3個(gè)周期以上血管盈的前向血流灌注；3級(jí)：病變遠(yuǎn)端血管前向血流灌注未到3個(gè)周期即充盈血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者達(dá)到TIMI2級(jí)者5（14.71%）例，達(dá)到3級(jí)者29（85.29%）例；對(duì)照組患者達(dá)到TIMI 2級(jí)者14（41.18%）例，達(dá)到3級(jí)者20（58.82%）例，觀察組患者達(dá)到3級(jí)的比例顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)病癥，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）進(jìn)行治療，且效果顯著。但是在治療過(guò)程中部分患者會(huì)由于各種復(fù)雜的原則出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，此時(shí)需要及時(shí)解除患者的微血管堵塞才能保證較好的預(yù)后，臨床上多采用硝酸甘油治療無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，其可有效參與抑制血小板活化，促進(jìn)血液循環(huán)及流通，防止血栓形成。而替羅非班具有同樣的作用，且效果優(yōu)于硝酸甘油。替羅非班屬于非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，其對(duì)于血小板的聚集、活化可產(chǎn)生顯著的抑制作用，防止病變部位出現(xiàn)血栓，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流迅速恢復(fù)，并促進(jìn)心肌組織的有效灌注，將出血事件概率降至最低；并且替羅非班還可釋放血管活性物質(zhì)及趨化遞質(zhì)，降低炎癥的發(fā)生，改善臨床預(yù)后[3]。

綜上所述，替羅非班具有特異性高、生物半衰期短、藥物不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，應(yīng)用于急性冠脈綜合征介入治療的患者可顯著提高心肌再灌注能力，改善臨床效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦 華，梁先明.新型血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班[J].中國(guó)新藥雜志，2015，11（3）：197-200.

[2] 陳曉燕，龔培力，王 琳，等.替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，26（3）：275-278.

[3] 賈晨紅，王 婷.替羅非班在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療中的安全性及有效性[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，11（3）：140-141.

本文編輯：劉欣悅