趙　龍, 劉　泉, 林　嵐

(湖北省公安縣中醫(yī)院 外科, 湖北 公安, 434300)

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標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)及代謝狀態(tài)的影響

趙龍, 劉泉, 林嵐

(湖北省公安縣中醫(yī)院 外科, 湖北 公安, 434300)

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù); 重型顱腦損傷; 腦血流動(dòng)力學(xué); 代謝狀態(tài)

重型顱腦損傷的臨床危害極大，對(duì)于其危害的臨床認(rèn)知程度也較高，因此對(duì)于本病的診治重視程度也一直較高，其中關(guān)于重型顱腦損傷手術(shù)治療的相關(guān)研究即不少見，而標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是研究較多且受認(rèn)可程度較高的手術(shù)方式[1-2]。作者探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)及代謝狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2013年1月—2015年3月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的48例重型顱腦損傷患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組(小骨窗手術(shù)組)24例和觀察組(標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)組)24例。對(duì)照組中，男14例，女10例，年齡22～67歲，平均年齡(34.0±5.8)歲，受傷至就診時(shí)間0.1～1.7 h, 平均(0.9±0.2)h, 其中腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫者14例，單純腦挫裂傷者7例，其他3例。觀察組中，男15例，女9例，年齡21～67歲，平均年齡(34.2±5.7)歲，受傷至就診時(shí)間0.1～1.8 h, 平均(1.0±0.1)h, 其中腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫者14例，單純腦挫裂傷者7例，其他3例。2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組以小骨窗手術(shù)進(jìn)行治療，于顳部顴弓上做5.0 cm左右的手術(shù)切口，進(jìn)行鉆孔，然后將小孔擴(kuò)大成直徑為3.0～4.0 cm的小圓孔，進(jìn)行穿刺減壓，術(shù)畢以生理鹽水進(jìn)行沖洗，并留置引流管。觀察組則以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，于患者顴骨上耳屏前做手術(shù)切口，并將切口向后上延伸至頂骨正中線，并進(jìn)一步延長(zhǎng)至額際，進(jìn)行顳肌骨瓣的制定，于顱底做顴突后方、額結(jié)節(jié)下及耳前近顳底部位做3個(gè)手術(shù)孔，將血腫清除，進(jìn)行其他后期處理。比較2組患者術(shù)前及術(shù)后1、3及7 d的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腦氧代謝、蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)。

分別于術(shù)前和術(shù)后1、3及7 d采用多普勒血流分析儀對(duì)大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為Vm、Vs及PI?；颊叩哪X氧代謝則以腦血氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為CjvO2、Da-jvO2及CaO2。蛋白代謝檢測(cè)指標(biāo)則以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目為ALB、PAB及TRF。

2　結(jié)　果

2.12組患者手術(shù)前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前2組患者的Vm、Vs及PI均無顯著差異(P>0.05)，而術(shù)后1、3及7 d觀察組的Vm及Vs均顯著高于對(duì)照組，而PI則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者手術(shù)前后的腦氧代謝指標(biāo)比較

術(shù)前2組患者的CjvO2、Da-jvO2及CaO2均無顯著差異(P>0.05)，而術(shù)后1、3及7 d觀察組的CjvO2均顯著高于對(duì)照組，而Da-jvO2及CaO2則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者手術(shù)前后的腦氧代謝指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者手術(shù)前后的蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)比較

術(shù)前2組患者的血清ALB、PAB及TRF均無顯著性差異(P>0.05)，而術(shù)后1、3及7 d觀察組的血清ALB、PAB及TRF水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者手術(shù)前后的蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討　論

重型顱腦損傷作為顱腦損傷中極為嚴(yán)重的類型，其可導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，甚至危及患者的生命，故臨床對(duì)于重型顱腦損傷的救治及其他方面的研究均較多。研究[3-4]顯示，此類患者傷后普遍存在明顯的腦血流異常，而大腦中動(dòng)脈作為其中反映價(jià)值較高的血供血管，其在此類患者中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化極為明顯，表現(xiàn)為Vm及Vs指標(biāo)的異常降低[5-6]，同時(shí)PI則異常升高，故對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)重視對(duì)上述腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善。另外，重型顱腦損傷患者的代謝狀態(tài)也呈現(xiàn)明顯的異常狀態(tài)，其中腦氧代謝及蛋白質(zhì)代謝均是表現(xiàn)極為明顯的方面[7-8]，且其在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)因疾病及創(chuàng)傷的存在仍處于相對(duì)異常的狀態(tài)。

作者就標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)及代謝狀態(tài)的影響程度進(jìn)行觀察，并與采用小骨窗手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)患者的大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、腦氧代謝及蛋白代謝的影響及不良波動(dòng)控制效果均相對(duì)更好，從而進(jìn)一步肯定了本類手術(shù)方式對(duì)此類患者的應(yīng)用價(jià)值，這可能與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)更早地對(duì)血腫進(jìn)行了更為有效的清除有關(guān)，因此患者的腦部狀態(tài)得到了盡早地改善[9-10]。

綜上所述，作者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可更為有效地改善重型顱腦損傷患者的腦血流動(dòng)力學(xué)及代謝狀態(tài)，對(duì)于患者術(shù)后疾病狀態(tài)及機(jī)體狀態(tài)的改善作用均更為明顯。

[1]王紅權(quán), 黃書嵐. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫的臨床療效研究[J]. 臨床外科雜志, 2015, 23(6): 420-422.

[2]吳秋濤, 羅富華, 陳弼政, 等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓和預(yù)后的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(12): 2478-2480.

[3]華春暉, 薛泳華, 劉春, 等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響[J]. 疑難病雜志, 2015, 14(6): 568-571.

[4]程波, 吳海. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果及對(duì)患者預(yù)后和并發(fā)癥的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(10): 22-24.

[5]周靜. 高壓氧對(duì)重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者腦代謝、腦血流及顱內(nèi)壓的影響[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建, 2015, 10(4): 366-368.

[6]孫旭日, 劉玉琪, 譚國良, 等. 早期常壓高濃度氧療對(duì)特重型顱腦損傷患者腦氧代謝的作用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 30(12): 1172-1175.

[7]楊圣強(qiáng), 楊文寶, 劉繼華, 等. 上腔靜脈-頸內(nèi)靜脈血氧飽和度差值對(duì)重型顱腦損傷患者腦損傷程度及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值研究[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(8): 11-14.

[8]Michael W. Johnson, Lisa Stoll, Ana Rubio, et al. Axonal Injury in Young Pediatric Head Trauma: A Comparison Study of β-amyloid Precursor Protein (β-APP) Immunohistochemical Staining in Traumatic and Nontraumatic Deaths[J]. Published in final edited form as: J Forensic Sci, 2011, 56(5): 1198-1205.

[9]Jian Huo, Jiachuan Liu, Jinbiao Wang, et al. Early hyperbaric oxygen therapy inhibits aquaporin 4 and adrenocorticotropic hormone expression in the pituitary gland of rabbits with blast-induced craniocerebral injury[J]. Neural Regen Res, 2012, 7(22): 1729-1735.

[10]陶寧, 汪翼, 杜柯君, 等. 亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及腦血液生化學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(7): 933-935.

2015-12-16

湖北省自然科學(xué)基金(hb21723445)

R 651.1

A

1672-2353(2016)19-083-03DOI: 10.7619/jcmp.201619025