劉雅雯, 孔　艷, 張方園, 盧　丹, 孔　祥

(揚州大學臨床醫(yī)學院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225001)

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完全性前置胎盤合并與兇險型前置胎盤妊娠結(jié)局研究

劉雅雯, 孔艷, 張方園, 盧丹, 孔祥

(揚州大學臨床醫(yī)學院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225001)

完全性前置胎盤; 兇險型前置胎盤; 妊娠結(jié)局

前置胎盤(PP)是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，易導致妊娠晚期陰道出血甚至圍產(chǎn)期子宮切除。隨著中國計劃生育政策的改變，二胎疤痕子宮數(shù)量的增加，前置胎盤的發(fā)病率也逐年增高[2-4]。臨床相關(guān)研究[2-4]表明，前置胎盤的類型與母嬰臨床結(jié)局可能具有一定的相關(guān)性。目前，對于前置胎盤處理還缺乏標準治療，尤其是兇險性前置胎盤處理還缺少經(jīng)驗，此項回顧性研究的目的是分析完全性前置胎盤發(fā)生的高危因素，尤其是出現(xiàn)兇險型前置胎盤臨床處理和妊娠結(jié)局，以便獲得更多臨床經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年12月住院分娩的產(chǎn)婦8 876例，其中在本院分娩前置胎盤患者95例，發(fā)病率為1.07%。初產(chǎn)婦19例(20%)。其中剖宮產(chǎn)分娩88例(93%)，會陰側(cè)切及產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩7例。其中邊緣性前置胎盤32例，部分性前置胎盤13例，完全性前置胎盤50例?；颊吣挲g23～45 歲，平均年齡30.26歲。前置胎盤均經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，并最終經(jīng)分娩后確診。

1.2研究方法

本研究應(yīng)用回顧性分析方法對三種不同類型的前置胎盤病例資料的臨床特點及結(jié)局進行了分類整理。前置胎盤的類型診斷根據(jù)產(chǎn)前B超、手術(shù)過程胎盤位置或順產(chǎn)后娩出的胎盤情況。臨床上確定胎盤位置采用: ① 產(chǎn)科彩超以及核磁共振成像技術(shù)[6]。② 產(chǎn)后檢查：此方法適用于陰道分娩病例，分娩后檢查胎膜破裂口距胎盤下緣的距離，若小于7 cm可診斷為邊緣性前置胎盤。③ 剖宮產(chǎn)術(shù)中探查出胎盤附著于子宮的位置[5]。

1.3評價指標

本研究將前置胎盤按胎盤與子宮腔位置分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤3種[5]。兇險型前置胎盤[5]：既往有剖宮產(chǎn)病史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險約為50%。產(chǎn)后出血診斷標準：陰道分娩24 h, 出血量大于500 mL, 剖宮產(chǎn)大于1000 mL[5]。

2　結(jié)　果

2.1不同類型前置胎盤相關(guān)危險因素比較

完全性前置胎盤患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)明顯高于部分性前置胎盤(P<0.05)。完全性前置胎盤組及部分性前置胎盤組的高于邊緣性前置胎盤組(P<0.05)。見表1

表1　3種前置胎盤危險因素比較

2.2不同類型前置胎盤與產(chǎn)科妊娠結(jié)局相關(guān)

完全性前置胎盤病例胎盤粘連、胎盤植入、兇險性前置胎盤、產(chǎn)后輸血、早產(chǎn)顯著高于其他2種(P<0.05)。見表2。

表2　3種前置胎盤類型妊娠結(jié)局的差異[n(%)]

與邊緣性和部分性前置胎盤比較, *P<0.05。

2.3完全性前置胎盤中兇險性前置胎盤對妊娠

的影響

本項研究兇險性前置胎盤共11例，完全性前置胎盤占10例(91%), 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胎盤粘連或植入及早產(chǎn)，其中產(chǎn)后出血8例，輸血8例，最終3例行子宮切除。本研究產(chǎn)后出血量大于1 000 mL的共有37例患者，完全性、部分性和邊緣性前置胎盤分別有28例(75.7%)、8例(21.6%)和1例(2.7%)。

3　討　論

近年來國內(nèi)相關(guān)文章報道[3]前置胎盤發(fā)病率為0.24%～1.57%, 相關(guān)國外文獻[7]報道為0.3%～0.9%，近3年來本院產(chǎn)科前置胎盤的發(fā)生率為1.07%。臨床研究發(fā)現(xiàn)前置胎盤的發(fā)生與多種產(chǎn)科相關(guān)因素有關(guān)，人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、孕婦高齡等均與前置胎盤形成具有相關(guān)性[7]。隨著中國放開二胎政策以及歷史原因?qū)е碌母咂蕦m產(chǎn)率，加上中國婦女通常采用人工流產(chǎn)終止妊娠，這些因素導致前置胎盤的發(fā)生率可能隨之上升[8-9]。完全性前置胎盤患者的年齡及孕次明顯高于其他類型前置胎盤，有研究[10]表明35歲以上的高齡孕婦前置胎盤發(fā)生率是30歲以下孕婦的3倍，年齡每增加1歲發(fā)生前置胎盤的風險增加12%, 這可能是因為隨著年齡的增長，孕婦身體各個方面機能也相應(yīng)發(fā)生變化。此外，流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，導致子宮內(nèi)膜血管生長不良有關(guān)。這些血管壁的損傷限制了動脈管腔的擴張，影響胎盤血供，從而增加前置胎盤的發(fā)生。故采取合適避孕措施，提倡自然分娩，有助于降低前置胎盤的發(fā)生。

前置胎盤是產(chǎn)科常見病，隨著其發(fā)生率逐年增加，完全性前置胎盤中兇險性前置胎盤的發(fā)生率也相應(yīng)增加。胎盤植入及產(chǎn)后出血是其兇險性的最重要兩種表現(xiàn)。本研究表明，完全性前置胎盤兇險性前置胎盤率明顯高于其他2種前置胎盤類型，并且最終導致產(chǎn)后出血量、輸血量、新生兒窒息死亡、子宮切除可能均增加。近年來，大樣本的臨床研究[11]均顯示，對于圍產(chǎn)期緊急子宮切除，胎盤植入已經(jīng)取代子宮收縮乏力上升為首位的手術(shù)指征。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生率也會增加。當剖宮產(chǎn)出現(xiàn)以下情況需考慮立即行子宮切除術(shù)：廣泛的胎盤植入或穿透性胎盤甚至累積膀胱無法分離；有剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者出現(xiàn)完全性前置胎盤合并胎盤植入子宮下段及宮頸肌層；采取系列保守手術(shù)治療方法失敗時，出血難以控制需果斷行子宮切除[12-13]。并發(fā)癥的預防需要多學科的密切配合和精心的分娩準備，從而減少母嬰并發(fā)癥[14-15]。

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2016-05-23

孔祥

R 714.25

A

1672-2353(2016)19-189-02DOI: 10.7619/jcmp.201619072