吳　佳, 施如霞, 鄭　紅, 王曉勇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院, 1. 婦科; 2. 消化科, 江蘇 常州, 213003)

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多囊卵巢綜合征患者非酒精性脂肪性肝病發(fā)病情況分析

吳佳1, 施如霞1, 鄭紅1, 王曉勇2

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院, 1. 婦科; 2. 消化科, 江蘇 常州, 213003)

多囊卵巢綜合征; 非酒精性脂肪性肝病; 代謝指標(biāo)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥為主要特征，典型臨床表現(xiàn)包括不同程度的月經(jīng)異常、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、脫發(fā)、卵巢多囊性改變等，其發(fā)病與胰島素抵抗(IR)密切相關(guān)[1]。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種以脂肪在肝臟的沉積、伴或不伴炎癥及纖維化為主要特征的臨床常見(jiàn)綜合征，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌。胰島素抵抗是其重要的致病因素之一[2]。IR在NAFLD和PCOS發(fā)病中都起重要的作用[3-4]。本文通過(guò)病例對(duì)照研究，探討NAFLD與PCOS的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇 2014年1月—2015年12月在常州市第二人民醫(yī)院婦科首診的PCOS患者70例為PCOS組，同時(shí)選取年齡和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)匹配的非PCOS婦女70例作為對(duì)照組。PCOS的診斷根據(jù)2003年歐洲人類(lèi)生殖與胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ASRM)在鹿特丹會(huì)議上推薦的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即在排除其他引起高雄激素血癥的疾病(如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤和庫(kù)欣綜合征等)后，符合以下3項(xiàng)中任何2項(xiàng)：①稀發(fā)排卵和(或)無(wú)排卵；②有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)生化改變；③超聲檢查示多囊卵巢。NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2010年中國(guó)非酒精性脂肪性肝病診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾使用治療PCOS的藥物，乙醇攝入量>20 g/d，有慢性病毒性肝炎、血色素沉著癥、自身免疫性肝病、其他慢性肝病病史，或者使用肝毒性藥物。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院臨床倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2檢測(cè)指標(biāo)

① 人體學(xué)指標(biāo)：包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)。② 生化指標(biāo)：過(guò)夜禁食10～12 h后取肘靜脈血，測(cè)定血清空腹血糖(FBG), 餐后2 h血糖；血清空腹胰島素(FINS)、餐后2 h胰島素；總甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST); 穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)根據(jù)如下公式計(jì)算：胰島素(mU/L)×空腹血糖22.5 mmol/L[7]，在本實(shí)驗(yàn)中, HOMAIR>2.6可診斷為胰島素抵抗[8]。③ 腹部B超檢查：固定1名影像學(xué)主治醫(yī)師行肝臟B超。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性比較采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

PCOS組與對(duì)照組年齡、BMI、WHR、AST、FBG、TCH、LDL、HDL及TG水平等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PCOS組ALT、空腹胰島素水平和HOMA-IR均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。PCOS組NAFLD的發(fā)生率為41.43%, 與對(duì)照組21.43%比較顯著增高(P<0.05)。

PCOS組伴NAFLD患者與不伴NAFLD患者比較, BMI顯著增高(P<0.05); PCOS組伴NAFLD患者與不伴 NAFLD患者WHR、ALT、空腹胰島素、HOMA-IR、TCH、LDL、HDL及TG水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1　2組患者的一般情況、生化指標(biāo)及NAFLD發(fā)病情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　PCOS伴或不伴NAFLD患者相關(guān)指標(biāo)的比較

與不伴NAFLD組比較, *P<0.05。

3　討　論

胰島素抵抗是NAFLD和PCOS的共同病因。國(guó)外學(xué)者[9]認(rèn)為在不同人群中PCOS患者中NAFLD的患病率為41～55%。國(guó)內(nèi)鄭若妲等[10]發(fā)現(xiàn)中國(guó)PCOS患者中NAFLD的患病率為42%。本文在70例PCOS患者中合并NAFLD者29例(41.43%), 與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本研究發(fā)現(xiàn)PCOS合并NAFLD患者BMI、FINS、HOMA-IR與PCOS不伴NAFLD者相比明顯升高，提示PCOS患者NAFLD發(fā)病與BMI、FINS和HOMA-IR正相關(guān)，這與Gambarin-Gelwan等和Cerda等[9, 11]研究結(jié)果相似，肥胖、胰島素抵抗是導(dǎo)致PCOS患者NAFLD的重要原因。

PCOS患者ALT水平明顯高于對(duì)照組。與非NAFLD組相比, NAFLD組ALT水平明顯升高，提示患非酒精性脂肪性肝炎的可能性。本研究結(jié)果提示，臨床醫(yī)師在接診PCOS患者時(shí)，需考慮到同時(shí)患有NAFLD的可能性，而NAFLD在單純性脂肪肝階段是可逆的，積極干預(yù)可預(yù)防其進(jìn)一步進(jìn)展為NASH甚至肝硬化。

本研究發(fā)現(xiàn), PCOS患者中NAFLD組TG、TCH、LDL高于非NAFLD組，而HDL低于非NAFLD組，提示合并NAFLD的PCOS患者更易患心血管疾病?？傊? PCOS患者NAFLD發(fā)病率較高，對(duì)PCOS患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶及肝臟超聲檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)NAFLD并適當(dāng)處理，以防止其進(jìn)一步進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎，甚至肝硬化。

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2016-04-16

王曉勇, E-mail: wxy20009@126.com

R 711.75

A

1672-2353(2016)19-183-02DOI: 10.7619/jcmp.201619069