范從紅, 廖曉燕, 劉　江, 辜定纖

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科, 四川 成都, 610015 )

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妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療及預(yù)后觀察

范從紅, 廖曉燕, 劉江, 辜定纖

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科, 四川 成都, 610015 )

妊娠合并卵巢囊腫; 腹腔鏡手術(shù); 開腹手術(shù); 療效

卵巢囊腫是臨床常見婦科疾病之一[1]，多由卵泡及黃體發(fā)育過程受阻所致，各年齡段均可發(fā)生，以20～50歲多見[2]，婦科患病率達25%，惡性比例高達10 %～20 %。卵巢囊腫常得不到患者的重視導(dǎo)致妊娠后通過檢查發(fā)現(xiàn)合并有卵巢囊腫，且妊娠合并卵巢囊腫并發(fā)癥較非孕期高3～5倍[3]，卵巢腫瘤本身對胎兒無直接不良影響，但若腫瘤體積過大影響子宮正常功能易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生。妊娠時由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌功能旺盛，卵巢功能亢進導(dǎo)致囊腫體積增大，骨盆漏斗韌帶拉長變軟，易導(dǎo)致卵巢囊腫位置改變出現(xiàn)卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)，同時囊腫易嵌頓于盆腔，極易出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)，故應(yīng)針對患者情況給予治療減少對妊娠的不良影響。臨床常通過腹腔鏡手術(shù)[4]或傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者進行治療。最初妊娠為腹腔鏡手術(shù)的禁忌之一，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用與婦科臨床[5]。本實驗通過分析2013年2月—2015年12月入院的120例妊娠合并卵巢囊腫患者在接受腹腔鏡及開腹術(shù)后的各項指標(biāo)綜合對兩種治療方式進行評價，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

選取2013年2月—2015年12月入院的妊娠合并卵巢囊腫患者120例為研究對象，年齡22～41歲，平均(28.2±1.8)歲；孕周14～22周，平均(16.5±1.7)周，囊腫直徑4.6～15.5 cm, 平均(8.5±1.3) cm; 通過超聲、MRI及腫瘤標(biāo)志物CA125及病理檢查診斷為妊娠合并卵巢囊腫，卵巢囊腫發(fā)生在左側(cè)62例，右側(cè)58例，雙側(cè)8例。其中成熟囊性畸胎瘤42例，漿液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤4例，單純性囊腫3例，妊娠黃體囊腫34例，巧克力囊腫27例，卵巢冠囊腫3例。將患者分為2組，觀察組66例采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組54例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。納入患者均排除合并有高血壓、腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等，患者簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等無顯著差異(P>0.05)，臨床資料具有可比性。

患者仰臥位并向左傾斜30°, 以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫導(dǎo)致的子宮血流減少[6], 避免產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)缺氧。腹腔鏡患者給予腰硬聯(lián)合麻醉建立常規(guī)二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在12 mmHg, 適量應(yīng)用肝素預(yù)防血栓出現(xiàn)[7], 常規(guī)檢查盆腹腔臟器，妊娠早期及中期給予孕激素預(yù)防流產(chǎn)，按步驟進行三孔卵巢囊腫去除術(shù)，縮短手術(shù)及二氧化碳?xì)飧箷r間有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。常規(guī)開腹患者采取持續(xù)硬膜外麻醉，于下腹部正中做縱切口，行常規(guī)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后給予黃體酮或硫酸鎂進行保胎治療[8]。其中3例由于卵巢蒂扭轉(zhuǎn)致保胎失敗。

觀察指標(biāo): 對2組患者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率進行比較并對新生兒進行Apgar評分，即在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。

2　結(jié)　果

觀察組手術(shù)時間、出血量顯著少于對照組；觀察組術(shù)后可較快進行下床活動及排氣；觀察組妊娠患者住院時間較對照組顯著縮短；觀察組發(fā)生流產(chǎn)率為1.5 %, 顯著低于對照組的3.7 %(P<0.05)。見表1。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥率為3.0%, 顯著低于對照組18.5%(P<0.05)。見表2。觀察組剖宮產(chǎn)率為25.76%, 顯著低于對照組46.30%; 觀察組早產(chǎn)率為3.0%, 顯著低于對照組11.1%; 觀察組新生兒窒息率為3.0%, 顯著低于對照組9.3%(P<0.05)。見表3。

3　討　論

一旦發(fā)現(xiàn)妊娠合并巨大卵巢囊腫須盡快手術(shù)治療避免囊腫壓迫子宮影響胎兒[9]，同時防止增大的卵巢囊腫破裂或刺激子宮致使出現(xiàn)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生[10]。臨床常用藥物保守或手術(shù)方式治療，對于卵巢囊腫體積較大患者須給予手術(shù)治療[11]，手術(shù)主要有腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開腹手術(shù)[12]，腹腔鏡手術(shù)由于其具有創(chuàng)傷小、出血量少、對子宮刺激小及術(shù)后恢復(fù)快等特點[13]已部分應(yīng)用于臨床，卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)須建立二氧化碳?xì)飧鼓Ｊ?，氣腹本身帶來的腹腔壓力升高會降低子宮內(nèi)部血液循環(huán)，減少母體靜脈回流及心排血量，如持續(xù)時間過長將導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低血壓、缺氧及酸中毒[14-15]，故要求醫(yī)生手術(shù)操作熟練，靈活選擇穿刺點，盡快完成手術(shù)，縮短手術(shù)時間，并在術(shù)后給予藥物輔助治療。

表1　2組患者術(shù)后指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　患者并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及新生兒Apgar評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

但是，并不是所有妊娠合并卵巢囊腫患者均需接受手術(shù)治療，對于卵巢囊腫直徑<6 cm的功能性囊腫患者，囊腫多于妊娠中期消退，并無手術(shù)指征，若直徑<6 cm在中期不消退反而出現(xiàn)體積增大趨勢則須給予重視并治療[16]，而對于體積較大囊腫最佳手術(shù)時間為孕16～18周，若在妊娠中期發(fā)現(xiàn)較小無變化良性卵巢囊腫，可待足月剖宮產(chǎn)術(shù)中酌情進行切除或產(chǎn)后進一步治療，即臨床醫(yī)生須綜合考慮患者不同個體情況給予治療意見。

[1]VitezicaI. Prenatal diagnosis and management of a massive fetal ovarian hemorrhagic cyst torsion with secondary fetal anemia[J]. J Clin Ultrasound, 2014, 42(4): 219-22.

[2]FujishitaA. Outcome of conservative laparoscopic surgery for adnexal torsion through one-stage or two-stage operation[J]. J ObstetGynaecol Res, 2015, 41(3): 411-7.

[3]Trinh T W. Fetal ovarian cysts: review of imaging spectrum, differential diagnosis, management, and outcome[J]. Radiographics, 2015, 35(2): 621-35.

[4]張?zhí)旆? 許學(xué)嵐, 廖蒔, 等. 腹腔鏡治療妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(8): 841-842.

[5]倪佳穎. 腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的研究進展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(17): 195-197.

[6]MinigL. Laparoscopic surgery for treating adnexal masses during the first trimester of pregnancy[J]. J Minim Access Surg, 2016, 12(1): 22-5.

[7]馬聰, 徐禮江, 何逾祥等. 腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢良性腫瘤有效性和安全性分析[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(8): 638-639.

[8]白茜. 剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)56例臨床分析[J]. 貴州醫(yī)藥, 2011, 35(9): 810-811.

[9]Lee J H. Safety and feasibility of a single-port laparoscopic adnexal surgery during pregnancy[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2013, 20(6): 864-70.

[10]周永晴. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)探討及對生理預(yù)后的影響[J]. 中國臨床實用醫(yī)學(xué), 2010, 4( 8): 127-129.

[11]彭萍. 中期妊娠合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)急診腹腔鏡手術(shù)治療三例報告及文獻復(fù)習(xí)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(2): 145-146.

[12]孫媛媛. 妊娠期急腹癥腹腔鏡的應(yīng)用原則[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(6): 502-504.

[13]Takeda A. Early abdominal pregnancy complicated by parasitic dermoid cyst: diagnosis by diffusion-weighted magnetic resonance imaging and management by laparoendoscopic single-site surgery[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2012, 19(5): 647-50.

[14]沙麗曉, 黃凌霄, 王漢楚, 等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療中期妊娠卵巢腫瘤的比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(6): 506-508.

[15]Li Q. Ovarian torsion caused by hyperreactioluteinalis in the third trimester of pregnancy: a case report[J]. Int J ClinExp Med, 2015, 8(10): 19612-5.

[16]Abdel-HadyelS. Cancer during pregnancy: perinatal outcome after in uteroexposure to chemotherapy[J]. Arch Gynecol Obstet, 2012, 286(2): 283-284.

2016-04-19

R 737.31

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1672-2353(2016)19-185-02DOI: 10.7619/jcmp.201619070