楊慶華, 沈　文, 賈賢達(dá), 茹建平, 杜文澤

(1. 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 功能科, 河北 張家口, 075100;2. 河北省張家口市宣化縣人民醫(yī)院, 河北 張家口, 075100)

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頸動(dòng)脈超聲檢查和ABI測定對缺血性腦卒中的臨床價(jià)值

楊慶華1, 沈文1, 賈賢達(dá)1, 茹建平2, 杜文澤1

(1. 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 功能科, 河北 張家口, 075100;2. 河北省張家口市宣化縣人民醫(yī)院, 河北 張家口, 075100)

目的探討頸動(dòng)脈超聲和踝臂指數(shù)(ABI)對缺血性腦卒中的臨床價(jià)值。方法選取缺血性腦卒中50例患者為研究組，50例體檢者為對照組。安靜狀態(tài)下采用二維超聲及彩色多普勒超聲檢查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段等，檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈有無斑塊、狹窄及閉塞；測量頸動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT), 進(jìn)行多普勒頻譜定量分析，記錄阻力指數(shù)(RI)及搏動(dòng)指數(shù)(PI), 同時(shí)檢測ABI。結(jié)果研究組斑塊檢出率、狹窄率、閉塞率顯著高于對照組(P<0.05); 與對照組比較，研究組頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑減小，IMT增厚, RI、PI增高, ABI降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈超聲檢查技術(shù)及ABI測定為無創(chuàng)檢查手段，可為缺血性腦卒中的診斷提供重要參考依據(jù)。

頸動(dòng)脈超聲檢查; 踝臂指數(shù); 缺血性腦卒中

缺血性腦卒中是指各種原因引起的腦部血流供應(yīng)障礙, 局部腦組織發(fā)生不可逆性的損傷引起腦組織局部缺血壞死，是中老年人致殘和死亡的主要原因，在心腦血管疾病中發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)是缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素之一[1-2]。CAS是全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)之一，是大動(dòng)脈內(nèi)層經(jīng)過長期慢性、退行性炎癥性病變過程，在一定程度上反映了顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化情況[3]。研究[4-5]表明，CAS和踝臂指數(shù)(ABI)降低是缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。作者采用頸動(dòng)脈超聲檢查及ABI進(jìn)行測定，探討其對缺血性腦卒中患者的臨床意義，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月—2016年4月確診為缺血性腦卒中50例患者為研究組，符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)CT或MRI確診，均無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，并排除心源性病人及手術(shù)、血管內(nèi)治療的腦卒中，其中男32例，女18例；年齡61～82歲，平均(65.8±6.2)歲。另選取無腦卒中、糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病50例體檢者為對照組，其中男30例，女20例；年齡62～83歲，平均(66.2±7.3)歲。

1.2方法

安靜狀態(tài)下采用日立圖騰超聲診斷儀檢查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段等，探頭頻率7.5～10 MHz。檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈有無斑塊、狹窄及閉塞；測量頸動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT); 對頸動(dòng)脈進(jìn)行多普勒頻譜定量分析，記錄阻力指數(shù)(RI)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)，測量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值；ABI檢測，受檢者取仰臥靜息5 min, 分別測量上臂、踝部動(dòng)脈收縮壓，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈收縮壓高值與雙側(cè)上臂動(dòng)脈收縮壓高值之比為ABI，若雙側(cè)下肢ABI均需測量，則選較低的ABI值。

2　結(jié)　果

研究組斑塊檢出率、狹窄率、閉塞率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。與對照組比較，研究組ICA管腔內(nèi)徑減小，IMT增厚，RI、PI增高，ABI降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組ICA彩色多普勒超聲檢查比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組ICA管腔內(nèi)徑、IMT、RI、PI、ABI比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

缺血性腦卒中是臨床常見病，由于CAS斑塊形成導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，引起血流動(dòng)力學(xué)改變或血栓而導(dǎo)致本病[7]。在實(shí)際臨床工作中，除少數(shù)腦卒中患者能在發(fā)病后3 h內(nèi)獲得溶栓治療，使血管再通而改善病情，大多數(shù)患者均錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，因此多數(shù)存活者均留有不同程度的后遺癥，且存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此早期預(yù)防缺血性腦卒中成為臨床所關(guān)注的熱點(diǎn)[8]。

腦動(dòng)脈粥樣硬化是本病發(fā)生的主要原因，主要病理改變是動(dòng)脈管壁硬化、內(nèi)膜粥樣硬化及斑塊形成，其中CAS與腦卒中關(guān)系密切[9]。CAS引起缺血性腦卒中機(jī)制主要是: 動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊不斷變大，發(fā)展到一定程度時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，引起進(jìn)行性狹窄，導(dǎo)致末梢低灌流；不穩(wěn)定斑塊在高速血流沖擊發(fā)生破裂，暴露的膠原與脂質(zhì)激活血小板，形成血栓及斑塊脫落產(chǎn)生微栓子，引起供血區(qū)腦組織缺血；出現(xiàn)狹窄后無法滿足大腦所需供血，造成分水嶺區(qū)供血不足而發(fā)生缺血性腦卒中[10]。輕度頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制維持腦組織正常血液灌流，若病情不斷發(fā)展，末梢灌注壓不斷降低，最終失代償而引起缺血性腦卒中，因此臨床早期確診CAS并采取有效的治療，可減緩或逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展[11]。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測CAS，有效評價(jià)狹窄程度[12]。本研究缺血性腦卒中患者斑塊檢出率、狹窄率、閉塞率分別為72.0%、18.0%、6.0%，其發(fā)生率也明顯高于體檢者(P<0.05)，說明頸動(dòng)脈超聲檢查可對頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊及狹窄程度進(jìn)行評價(jià)。

IMT增厚是CAS疾病早期指征，其次是斑塊形成及管腔有效面積的減少，IMT增厚對預(yù)測缺血性腦卒中具有重要臨床價(jià)值。有報(bào)道[9，13]稱，IMT每增加0.15 mm，缺血性腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)性就增加69.0%。RI主要反映被測點(diǎn)遠(yuǎn)端血管床阻力，RI值升高，提示ICA遠(yuǎn)端狹窄，血管灌注不足，可導(dǎo)致微栓子形成而引起腦梗死；PI主要反映血管順應(yīng)性及彈性，可提示供血?jiǎng)用}生理病理特征，PI值增高，腦血管儲(chǔ)備功能降低，腦血流灌注不足，在血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)易引起缺血性腦卒中[14]。生理情況下，年齡越大血管彈性越差，以阻力血管彈性下降明顯，導(dǎo)致血管阻力增加，RI、PI值增高[15]。本結(jié)果顯示，研究組與對照組比較，頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑減小，IMT增厚，RI、PI增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示頸動(dòng)脈超聲測量管腔內(nèi)徑、IMT、RI、PI可用來評價(jià)CAS及血流參數(shù)情況。

ABI測定是診斷外周動(dòng)脈疾病的一種非侵入方法，研究[16]顯示，ABI對腦動(dòng)脈粥樣硬化有較高的預(yù)測價(jià)值，與IMT具有同樣預(yù)測心血管事件的能力。腦動(dòng)脈硬化時(shí)，外周血管壓力傳導(dǎo)平衡失調(diào)，導(dǎo)致踝臂血壓比值下降，ABI降低，在有下肢動(dòng)脈疾病患者中，TIA和中風(fēng)發(fā)病率顯著增加，因此可通過測量ABI變化來預(yù)測缺血性腦卒中的發(fā)生[17]。美國心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于評價(jià)ABI指標(biāo)中指出，當(dāng)ABI<0.9時(shí)，認(rèn)為血管功能異常。有研究[18-20]表明，外周血管疾病患者ABI<0.9時(shí)發(fā)生缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)大大增加，認(rèn)為ABI降低也是缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測有較高價(jià)值。本結(jié)果顯示，研究組ABI顯著低于對照組(P<0.05), 提示ABI值越低，頸動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重, ABI可用來評估頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查技術(shù)及ABI測定均為無創(chuàng)檢查手段，可為缺血性腦卒中的診斷提供重要參考依據(jù)，二者聯(lián)合應(yīng)用于CAS人群的篩選，對缺血性腦卒中的預(yù)防具有積極的臨床意義。

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Clinical value of carotid ultrasound and ABI detection in treatment of patients with ischemic cerebral stroke

YANG Qinghua1, SHEN Wen1, JIA Xianda1, RU Jianping2, DU Wenze1

(1.DepartmentofFunction,TheSecondHospitalAffiliatedtoHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei, 075100; 2.ThePeople′sHospitalofXuanhuaCounty,Zhangjiakou,Hebei, 075100)

ObjectiveTo explore the clinical value of carotid ultrasound and ABI detection in the treatment of patients with ischemic cerebral stroke. MethodsA total of 50 patients with ischemic cerebral stroke were selected as the study group, while 50 cases with health examination were selected as the control group. In a rest state, the two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound were used to detect the plaque, stenosis, and occlusion of CCA, carotid bifuracation, and ICA. IMT was measured by Doppler frequency spectrum quantitative analysis. RI and PI were recorded. Meanwhile, ABI was detected. ResultsThe plaque detection rate, stenosis diameter, and occlusion rate in the study group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Compared with control group, the carotid luminal diameter was less, IMT was more thick, RI and PI were higher, and ABI was less in the study group (P<0.05). ConclusionCarotid artery ultrasound and ABI are non invasive examination methods, which can provide important

for the diagnosis of ischemic stroke.

carotid ultrasound examination; ABI; ischemic cerebral stroke

2016-05-17

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(計(jì)劃)(20160034)

R 743.3

A

1672-2353(2016)19-020-03DOI: 10.7619/jcmp.201619006