于學(xué)平，張月圓

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

子母補瀉配穴法治療肝陽上亢型偏頭痛療效觀察

于學(xué)平1，張月圓2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

目的觀察子母補瀉配穴法治療肝陽上亢型偏頭痛的臨床療效。方法將40例肝陽上亢型偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療組采用子母補瀉配穴法針刺治療，對照組采用常規(guī)配穴法針刺治療。觀察兩組治療前后頭痛癥狀評分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后頭痛癥狀評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療前后頭痛癥狀評分差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率和愈顯率分別為90.0%和75.0%，對照組分別為85.0%和35.0%。兩組愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子母補瀉配穴法是一種治療肝陽上亢型偏頭痛的有效方法。

針刺療法；偏頭痛；子母補瀉；肝陽上亢

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)交替性的搏動樣劇痛、鉆痛、鈍痛等，常伴有惡心嘔吐、畏光、視物不清等癥狀。我國流行病調(diào)查顯示，偏頭痛患病率為985.2/10萬［1］，并且多發(fā)于中青年?；颊卟粌H疼痛發(fā)作時痛苦難忍，影響工作及休息，而且因反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，使患者間歇期也常存恐懼，擔心隨時發(fā)作，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前多以藥物對癥止痛治療，但難以根治。針灸治療偏頭痛已取得了良好的療效［2］，故筆者采用子母補瀉配穴法針刺治療肝陽上亢型偏頭痛患者20例，并與常規(guī)配穴法針刺治療20例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

40例肝陽上亢型偏頭痛患者均為2014年1月至12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療組中男6例，女14例；年齡最小20歲，最大56歲，平均（40±11）歲；病程最短3個月，最長35個月，平均（20.00±10.01）個月。對照組中男5例，女15例；年齡最小18歲，最大55歲，平均（39±12）歲；病程最短3個月，最長36個月，平均（14.55±2.28）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準

參照2004年國際頭痛協(xié)會（IHS）推出的第2版《頭痛疾患的國際分類》（ICHD-Ⅱ）制定的無先兆偏頭痛的診斷標準［3］。①符合②～④特征，且至少5次發(fā)作。②頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療不成功）持續(xù)4～72 h。③至少具備下列中的2項頭痛特征，即單側(cè)性；搏動性；程度為中或重度頭痛；日?；顒訒又仡^痛（如步行或爬樓梯），或頭痛時會主動避免此類活動；④在頭痛過程中至少伴有下列1條，惡心和（或）嘔吐；畏光和畏聲；⑤不能歸因于其他疾患。

1.2.2中醫(yī)辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中肝陽上亢型偏頭痛。主癥表現(xiàn)為頭痛而脹，心煩易怒，目赤，口苦；次癥表現(xiàn)為面紅，口干，舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。具備以上主癥2項，次癥2項或2項以上者，即可診斷。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡為18～60歲；③偏頭痛病程為3個月至3年，近3個月平均每月發(fā)作≥2次；④男女不限，并簽署進入研究知情同意書。

1.4排除標準

①顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變、腦外傷、動脈炎、高血壓或低血壓；②特特類型的偏頭痛；③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤有癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史以及精神病史者；⑥因其他慢性疼痛而服用止痛藥每個月超過3 d者。

2　治療方法

2.1治療組

主穴取百會、風(fēng)池、頭維；配穴取行間（子穴）、復(fù)溜（母穴）?；颊呷∽换蜓雠P位，穴位局部常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進行針刺，百會、頭維平刺進針13～20 mm，風(fēng)池向鼻尖斜刺進針20～30 mm，行間直刺進針13～20 mm，復(fù)溜直刺進針13～25 mm。百會、頭維、風(fēng)池及行間行捻轉(zhuǎn)提插瀉法1～2 min，復(fù)溜行捻轉(zhuǎn)提插補法1～2 min。留針50 min，期間行針2次。每日1次，連續(xù)治療4星期后統(tǒng)計療效。

2.2對照組

主穴取百會、風(fēng)池、頭維；配穴取太沖、太溪、俠溪?；颊呷∽换蜓雠P位，穴位局部常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進行針刺，百會、頭維平刺進針13～20 mm，風(fēng)池向鼻尖斜刺進針20～30 mm，太沖、太溪直刺進針13～20 mm，俠溪直刺進針7～13 mm。太溪行捻轉(zhuǎn)提插補法1～2 min，其余各穴行捻轉(zhuǎn)提插瀉法1～2 min。留針50 min，期間行針2次。每日1次，連續(xù)治療4星期后統(tǒng)計療效。

3　治療效果

3.1觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。根據(jù)頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間以及伴隨癥狀進行量化評分。兩組治療前后分別進行評定。

嚴重頭痛:頭痛癥狀評分≥17分。

中度頭痛:頭痛癥狀評分為12～16分。

輕度頭痛:頭痛癥狀評分為7～11分。

3.2療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中相關(guān)標準及頭痛癥狀評分減分率制定。頭痛癥狀評分減分率=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。

臨床治愈:治療后臨床癥狀消失或基本消失，頭痛癥狀評分減分率≥90%。

顯效:治療后臨床癥狀明顯改善，頭痛癥狀評分減分率為50%～89%。

有效:治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，頭痛癥狀評分減分率20%～49%。

無效:治療后臨床癥狀無明顯改善，頭痛癥狀評分減分率＜20%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后頭痛癥狀評分比較

由表1可見，兩組治療前頭痛癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后頭痛癥狀評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療前后頭痛癥狀評分差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后頭痛積分比較（±s，分）

表1　兩組治療前后頭痛積分比較（±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別n治療前治療后差值治療組2015.15±2.235.35±4.751）9.80±2.762）對照組2014.55±2.287.10±4.781）7.45±2.70

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率和愈顯率分別為90.0%和75.0%，對照組分別為85.0%和35.0%。兩組愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

4　討論

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”的范疇，古人又稱為“首風(fēng)”“頭風(fēng)”。其病因不外乎外感與內(nèi)傷，外感多由風(fēng)寒暑濕燥火上擾清竅；內(nèi)傷多因情志不暢、飲食勞倦，導(dǎo)致陽熱、瘀血、痰濁上擾清竅，或精髓、氣血不足，腦脈失養(yǎng)所致。其中肝陽上亢型是最為常見的證型，正如《醫(yī)學(xué)心悟》:“偏頭痛，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。”《證治準繩》:“怒氣傷肝，及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛?！本鶑娬{(diào)了肝在頭痛的病因病機中所占的重要地位，而清代陳士鐸在《石氏秘錄》中認為:“如人病頭痛者，人以為風(fēng)在頭，不知非風(fēng)也，亦腎水不足而邪火沖于腦。終朝頭暈，似頭痛而非頭痛也。若止治風(fēng)，則痛更甚。法當大補腎水，而頭痛頭暈自除。”又指出了腎在肝陽頭痛中的作用。說明本病證屬本虛標實，腎水不能滋養(yǎng)肝木，風(fēng)陽內(nèi)動，上擾清竅為其重要病機，治當補腎水、瀉肝陽。在針灸治療中多常規(guī)選取肝腎經(jīng)穴或肝腎背俞穴作為辨證配穴，但應(yīng)選取肝腎經(jīng)脈上的哪些腧穴為佳？選取肝腎經(jīng)脈上的子母穴并進行補瀉操作能否提高療效？筆者未見這方面的相關(guān)報道。因此，本研究通過觀察子母補瀉配穴法與常規(guī)辨證取穴的療效差異，以期進一步優(yōu)化針灸治療方案，提高針灸的治療效果。

子母補瀉法是根據(jù)臟腑及五腧穴的五行屬性，應(yīng)用虛補母、實瀉子的原則，選取有關(guān)腧穴進行治療疾病的一種配穴方法［5］。按照五行相生關(guān)系，每條經(jīng)各有一個“母穴”和一個“子穴”；同時臟腑與臟腑、經(jīng)脈與經(jīng)脈之間也存在著母子關(guān)系。根據(jù)《難經(jīng)》:“虛者補其母，實者瀉其子”“子能令母實，母能令子虛”的理論，虛證應(yīng)補其病變臟腑經(jīng)脈上的母穴，實證瀉其病變臟腑經(jīng)脈上的子穴，此即本經(jīng)子母補瀉。后世醫(yī)家又不斷補充，也可以選取病變臟腑經(jīng)脈所屬的子母經(jīng)或表里經(jīng)上的子母穴進行補瀉，即異經(jīng)子母補瀉［6-7］。肝陽上亢型頭痛的病變部位在肝經(jīng)與腎經(jīng)，屬腎虛肝實，按照本經(jīng)子母補瀉，應(yīng)補腎經(jīng)的母穴，瀉肝經(jīng)子穴。肝在五行屬木，肝經(jīng)五腧穴中的屬“火”的行間穴即為其子穴；腎在五行屬水，腎經(jīng)五腧穴中屬“金”的復(fù)溜穴即為其母穴。因此，本研究在近部取穴（百會、風(fēng)池、頭維）的基礎(chǔ)上，治療組瀉肝經(jīng)的子穴行間，補腎經(jīng)的母穴復(fù)溜；而對照組按常規(guī)辨證采用瀉肝經(jīng)原穴太沖、膽經(jīng)滎穴俠溪，補腎經(jīng)原穴太溪。結(jié)果顯示，兩組患者治療后頭痛癥狀評分均顯著下降，但治療組下降幅度大于對照組，且治療組愈顯率優(yōu)于對照組，提示本經(jīng)子母補瀉配穴法優(yōu)于常規(guī)辨證配穴法。

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，其發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認為其發(fā)病主要與顱內(nèi)外血管痙攣與擴張，血管周圍神經(jīng)釋放血管活性肽引起神經(jīng)源性炎癥以及中樞痛覺傳導(dǎo)的抑制降低等因素有關(guān)［8］。許多研究已證實，針刺百會、風(fēng)池、頭維等穴能雙向調(diào)整腦血管的收縮與舒張狀態(tài)，調(diào)節(jié)與血管收縮相關(guān)的神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)和生化因子的代謝，抑制神經(jīng)源性炎癥，從而達到止痛的效果［9］，但有關(guān)子母補瀉方面的機理，尚待進一步研究。

［1］郭述蘇，薛廣波，王桂清，等.中國偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1991，4（2）:65-67.

［2］侯亞男，沈紅強.針灸治療偏頭痛進展［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（3）:209-210.

［3］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:160-162.

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［5］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:208.

［6］藺曉源，李西林.淺析“子母補瀉取穴法”［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（1）:26-27.

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［8］譚亮，樊光輝.偏頭痛發(fā)病機制的研究進展［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（9）:571-573.

［9］何劍煒.針刺治療偏頭痛的作用機理及臨床研究進展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（3）:76-78.

可加參考文獻

Observations on the Efficacy of Mother-child Reinforcing-reducing Acupoint Combination in Treating Migraine of Liver Yang Hyperactivity Type

YU Xue-ping1，ZHANG Yue-yuan2.1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine First

Hospital，Harbin 150040，China；2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mother-child reinforcing-reducing acupoint combination in treating migraine of liver yang hyperactivity type.MethodsForty patients with migraine of liver yang hyperactivity type were randomly allocated to treatment and control groups，20 cases each.The treatment group

acupuncture by mother-child reinforcing-reducing acupoint combination and the control group，acupuncture with conventional acupoint combination.Headache symptoms were scored in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the headache symptom score in the two groups（P＜0.05）.There was a statistically significant difference in pre-/post-treatment headache symptom score difference value between the treatment and control groups（P＜0.05）.The total efficacy rate and the cure and marked efficacy rate were 90.0%and 75.0%，respectively，in the treatment group and 85.0%and 35.0%，respectively，in the control group.There was a statistically significant difference in the cure and marked efficacy rate between the two groups（P＜0.05）.ConclusionMother-child reinforcing-reducing acupoint combination is an effective way to treat migraine of liver yang hyperactivity type.

Acupuncture therapy；Migraine；Mother-child reinforcing-reducing；Liver yang hyperactivity

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0011

1005-0957（2016）01-0011-03

于學(xué)平（1962-），女，教授，碩士生導(dǎo)師，Email:hzyyxp82 @163.com

2015-08-26