劉吉琴，柯宗萍，謝丹丹，柯行梅，李雪鋒

（十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，十堰442000）

·綜述·

針灸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變對(duì)腓神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響的Meta分析

劉吉琴，柯宗萍，謝丹丹，柯行梅，李雪鋒

（十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，十堰442000）

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)針灸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）對(duì)腓神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，為針灸治療DPN提供臨床參考。方法通過(guò)檢索中國(guó)生物力學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Springer、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2000年1月至2014年1月關(guān)于針灸治療2型DPN的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），提取腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度相關(guān)資料并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入10個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，合計(jì)685例患者，其中治療組355例，對(duì)照組330例。Meta分析結(jié)果顯示，針灸治療2型DPN在提高腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）方面可能優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=3.55，95%CI（0.79，6.31）；MD=4.10，95%CI（0.22，7.99）］。結(jié)論針灸治療2型DPN可以改善腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床應(yīng)用。但由于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究較少，樣本量小，且質(zhì)量不高，存在偏倚的高度可能性，因此上述結(jié)論尚需要高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以證實(shí)。

針灸療法；糖尿病周?chē)窠?jīng)??；腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度；Meta分析；糖尿病，非胰島素依賴

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，比糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病發(fā)病率高，癥狀出現(xiàn)較早。其主要癥狀為兩側(cè)肢體（至少雙下肢）對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛和（或）感覺(jué)障礙，如麻木（或四肢發(fā)涼，末端有束縛感或手套襪套感）、刺痛、燒灼感等；時(shí)有自發(fā)疼痛、腿痙攣痛、溫覺(jué)減退、觸覺(jué)異常；手或足的肌肉麻痹無(wú)力及骨間肌萎縮［1］。

近年來(lái)，中醫(yī)針灸在治療DPN上應(yīng)用報(bào)道較多，并顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是在改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面具有明顯效果［2］。目前一些小樣本量的臨床對(duì)照試驗(yàn)和單中心的隨機(jī)對(duì)照研究比較了針灸治療和其他療法對(duì)DPN的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，然而針灸改善DPN下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度有效性的科學(xué)依據(jù)及安全性并未得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)。

為進(jìn)一步了解針灸治療DPN神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面的臨床療效，本研究采用Meta分析方法對(duì)臨床研究定量合成，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，探討針灸對(duì)2型糖尿病DPN腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，為臨床研究及相關(guān)治療工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　研究方法

1.1研究類(lèi)型

1.1.1檢索數(shù)據(jù)庫(kù)

中文數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang Data），外文數(shù)據(jù)庫(kù)為PubMed、Cochrane Central PubMed、Cochrane Central、Springer和Medline。

1.1.2檢索策略

中文為“針灸”“電針”“溫針灸”“腕踝針”“梅花針”“糖尿病周?chē)窠?jīng)病變”“神經(jīng)傳導(dǎo)速度”，英文

為“acupuncture”“electroacupuncture”“wrist-ankle acupuncture”“plum-blossom needle”“diabeticperipheralneuropathy”“common peroneal nerve”“nerve conduction velocity”。文獻(xiàn)發(fā)表年限為2000年1月至2014年4月。

1.1.3檢索步驟

文獻(xiàn)檢索分3個(gè)步驟。①在上述數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)的原始論文，并對(duì)所獲文獻(xiàn)文題、摘要、所用的進(jìn)行分析，以進(jìn)一步確定文獻(xiàn)檢索的

；②運(yùn)用所有相關(guān)的主題詞和

進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，如果摘要初步符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并閱讀全文，挑選出有腓總神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的文獻(xiàn)；③通過(guò)所獲文獻(xiàn)后附參考文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步手工和電子數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，并通過(guò)手動(dòng)文獻(xiàn)追溯的方式查找可能的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)于針灸治療2型糖尿病DPN的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Quasi-RCTs），均可納入研究；②隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文中須標(biāo)有描述隨機(jī)分配的詞匯，如“隨機(jī)分組”“隨機(jī)分為”等，無(wú)論是否采用分配隱藏或盲法，均納入研究；③兩組均在飲食控制和常規(guī)降糖的基礎(chǔ)上，治療組為針灸治療（包括電針、溫針、腕踝針、梅花針等），并設(shè)有其他療法的對(duì)照組；④有明確公認(rèn)的病例診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)中明確診斷為2型糖尿病DPN，并有下肢腓總神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；⑤患者性別、年齡、病程、病例來(lái)源不限。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他基礎(chǔ)疾病的2型糖尿病DPN針灸治療研究；②治療組除針灸治療外，還合并有其他治療方法；③原始文獻(xiàn)報(bào)道不清楚，如結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中未對(duì)腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，未交待具體的樣本例數(shù)，綜述性文獻(xiàn)等；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4干預(yù)措施

文獻(xiàn)檢索完成后，由2名獨(dú)立的評(píng)價(jià)者根據(jù)檢索策略對(duì)納入的每篇RCT文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀，按照預(yù)先設(shè)定的文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取并交叉核對(duì)，如有分歧則共同討論解決或由第3位研究者協(xié)作解決。所有納入的文獻(xiàn)達(dá)到一致。主要提取資料包括一般資料（題目、作者、發(fā)表時(shí)間和出處）及研究特征（研究對(duì)象的一般情況，各組患者的基線，干預(yù)措施，隨機(jī)方法，盲法，失訪或退出情況，結(jié)局指標(biāo)等）。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量與偏倚評(píng)價(jià)

據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要包括①采用何種隨機(jī)分配方法，方法是否正確；②是否進(jìn)行分配隱藏，方法是否正確；③是否采用盲法，對(duì)哪些人實(shí)施了盲法；④有無(wú)失訪或退出，如有，是否采用意向治療分析；⑤是否有選擇性報(bào)告結(jié)果；⑥是否考慮其他偏倚情況。若納入文獻(xiàn)滿足均以上質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，則存在偏倚的可能性最小，為A級(jí)；若只滿足1條或1條以上為部分滿足，則存在偏倚的可能性為中度，為B級(jí)；若完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，則存在偏倚的可能性為高度，為C級(jí)。并通過(guò)ReviewManager5.1軟件繪制偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)研制的ReviewManager5.1軟件，首先對(duì)所納入研究采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性分析，若納入研究無(wú)異質(zhì)性（P≥0.10或I2≤50%），選擇固定效應(yīng)模型（fixed effects model）進(jìn)行描述，反之存在異質(zhì)性時(shí)（P＜0.10或I2＞50%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型（random effects model）進(jìn)行描述，同時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行敏感性分析及偏倚分析，不適宜納入Meta分析采用描述性分析。選擇加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD；因RevMan5.0以上版本中符號(hào)為“MD”，以下簡(jiǎn)稱MD），作為效應(yīng)尺度指標(biāo)，計(jì)算其95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7敏感性分析

采用敏感性分析刪除偏倚度較高的文獻(xiàn)，用于檢測(cè)Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性能。

2　結(jié)果

2.1一般情況

根據(jù)檢索策略及篩選方法，共檢索出針灸治療2型糖尿病DPN247篇，其中英文文獻(xiàn)54篇，中文文獻(xiàn)193篇。通過(guò)閱讀全文，最后納入10篇RCT文獻(xiàn)［3-12］，其中英文文獻(xiàn)1篇［11］，中文文獻(xiàn)9篇［3-10，12］。10篇文獻(xiàn)中3篇文獻(xiàn)［3，9，12］以針刺為治療組，2篇文獻(xiàn)［5-7］以電針為治療組，1篇文獻(xiàn)［4］以溫針灸為治療組，1篇文獻(xiàn)［8］以針灸并用為治療組，1篇文獻(xiàn)［10］以梅花針為治療組，1篇文獻(xiàn)［11］以腕踝針為治療組。對(duì)照組中均在常規(guī)藥物降糖，飲食控制的基礎(chǔ)上再行干預(yù)對(duì)照治療，其中除1篇文獻(xiàn)［9］只予常規(guī)降糖藥物治療外，其他均以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物治療為對(duì)照。文獻(xiàn)共納入685例病例，其中治療組355例，對(duì)照組330例。納入文獻(xiàn)的一般情況見(jiàn)表1。

表110　篇針灸治療2型糖尿病DPN腓神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）改善的研究特征

2.2文獻(xiàn)的偏倚評(píng)價(jià)

5篇文獻(xiàn)［7，9，10-12］描述了具體的隨機(jī)分配方法及隨機(jī)數(shù)字產(chǎn)生的方式，其他文獻(xiàn)均提及隨機(jī)分配字樣，但無(wú)提及具體分配方法。所有文獻(xiàn)均未記錄分配隱藏的具體方法。1篇文獻(xiàn)［12］評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)描述了盲法，并對(duì)盲法的實(shí)施進(jìn)行了記錄。1篇文獻(xiàn)［4］只對(duì)腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）進(jìn)行了記錄，而1篇文獻(xiàn)［7］只對(duì)腓神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）進(jìn)行了記錄，存在結(jié)果數(shù)據(jù)記錄的不完整性。綜上，2篇文獻(xiàn)［11，12］為低度偏倚文獻(xiàn)，4篇文獻(xiàn)［5-6，9-10］為中度偏倚，其余為高度偏倚文獻(xiàn)。具體指標(biāo)見(jiàn)表2及圖1、圖2。

表2　納入研究的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3結(jié)局指標(biāo)分析

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV），異質(zhì)性檢驗(yàn)P＜0.1，I2=98%，顯示各個(gè)研究之間有顯著異質(zhì)性，且治療組干預(yù)方式不同，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并進(jìn)行亞組分析。合并總效應(yīng)量MD=3.55，95%CI（0.79，6.31），Z=2.52，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針灸在治療2型糖尿病DPN時(shí)，在提高腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）時(shí)可能優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)圖3。感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），異質(zhì)性檢驗(yàn)P＜0.1，I2=98%，顯示各個(gè)研究之間有顯著異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。合并效應(yīng)量MD=4.10，95%CI（0.22，7.99），Z=2.07，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針灸在治療2型糖尿病DPN時(shí)，在提高腓神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）時(shí)可能優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)圖4。

2.4敏感性分析

納入研究的10篇文獻(xiàn)中，按照Cochrance評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià)，偏倚評(píng)價(jià)提示4篇文獻(xiàn)［4，7-9］為高度偏倚文獻(xiàn)。在對(duì)2型糖尿病DPN腓神經(jīng)MNCV的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分析中排除文獻(xiàn)偏倚較高的文獻(xiàn)［8］后，重新行Meta分析，結(jié)果顯示排除前后MD（95%CI），治療組與對(duì)照組腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）比較分別為3.55（0.79，6.31）和3.03（2.31，3.76），排除后P＜0.01，提示有明顯變化。在對(duì)2型糖尿病DPN腓神經(jīng)SNCV的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分析中排除文獻(xiàn)偏倚較高的文獻(xiàn)［8-9］后，重新行Meta分析，結(jié)果顯示排除前后MD（95%CI），治療組與對(duì)照組腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）比較分別為4.10（0.22，7.99）和2.81（1.93，3.69），排除后P＜0.01，仍提示有明顯變化。

圖1　各種偏倚所占比例

圖2　納入研究文獻(xiàn)偏倚情況

圖3　針灸對(duì)2型糖尿病DPN腓神經(jīng)MNCV文獻(xiàn)研究Meta分析森林圖

圖4　針灸對(duì)2型糖尿病DPN腓神經(jīng)SNCV文獻(xiàn)研究Meta分析森林圖

2.5異質(zhì)性亞組分析

本研究納入10篇文獻(xiàn)，存在一定的異質(zhì)性。①針灸對(duì)2型糖尿病DPN腓神經(jīng)不同療程Meta分析結(jié)果顯示，文獻(xiàn)中研究療程跨度從2星期到2個(gè)月不等，其中8篇文獻(xiàn)［3，5-6，8-12］療程≤1個(gè)月，2篇文獻(xiàn)［4，7］療程＞1個(gè)月，由于療程＞1個(gè)月的RCT文獻(xiàn)過(guò)少、樣本量相對(duì)不足，故進(jìn)行亞組分析意義不大；②針灸對(duì)2型糖尿病DPN腓神經(jīng)治療組不同干預(yù)方式Meta分析結(jié)果顯示，由于治療組中干預(yù)方式不完全相同，其中3篇文獻(xiàn)［3，9，12］僅采用針刺方法，3篇文獻(xiàn)［5-7］采用電針?lè)椒ǎ?篇文獻(xiàn)［4］采用溫針?lè)椒ǎ?篇文獻(xiàn)［8］采用針灸并用方法，2篇文獻(xiàn)［10，11］采用特特針刺方法，亞組分析及結(jié)果見(jiàn)森林圖；③針灸對(duì)2型糖尿病DPN腓神經(jīng)不同對(duì)照組的治療方式Meta分析結(jié)果顯示，9篇文獻(xiàn)［3-8，10-12］的干預(yù)方式為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，其余1篇文獻(xiàn)［9］為其他干預(yù)方式治療。由于其他干預(yù)方式治療的RCT文獻(xiàn)僅1篇，樣本量不足，無(wú)法進(jìn)行亞組分析，從而只對(duì)對(duì)照組為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行亞組分析。Meta分析結(jié)果顯示，針灸治療組與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)照組對(duì)比，腓神經(jīng)MNCV的 MD（95%CI）為7.13（6.72，7.54），P＜0.01；腓神經(jīng)SNCV的MD（95%CI）為10.21（9.78，10.65），P＜0.01。提示針灸組與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)照組相比較，對(duì)2型糖尿病DPN腓神經(jīng)MNCV及SNCV差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6不良反應(yīng)及處理

由于針灸療法的安全性、依從性較好及規(guī)范的技術(shù)操作，納入的所有文獻(xiàn)均報(bào)道治療期間針灸未發(fā)生不良反應(yīng)事件，且所有納入病例均順利完成了治療。

3　討論

目前DPN的主要表現(xiàn)是下肢神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢及神經(jīng)的血供不足，下肢血管病變等，導(dǎo)致DPN患者出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱、肌肉萎縮等癥狀。既往研究表明［13］，針灸可能通過(guò)改善受損神經(jīng)組織的超微結(jié)構(gòu)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。但因相關(guān)研究，在療程跨度，針灸取穴、樣本量大小、干預(yù)方式對(duì)照及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化方面，不完全一致，按系統(tǒng)評(píng)價(jià)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，尚缺乏有力的證據(jù)來(lái)證明針灸對(duì)2型糖尿病DPN神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善方面有效。因此，先對(duì)單一神經(jīng)傳導(dǎo)速度的研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)具有前瞻性的意義。

腓神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的分支，其傳導(dǎo)速度測(cè)定是評(píng)價(jià)2型糖尿病DPN療效的客觀指標(biāo)之一，包括腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)及腓腸神經(jīng)，供應(yīng)小腿和足的某些肌肉及皮區(qū)，其中腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而腓腸神經(jīng)則屬感覺(jué)神經(jīng)。因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)通路及測(cè)量方式不同，即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)屬于離心傳導(dǎo)，通過(guò)對(duì)神經(jīng)干上遠(yuǎn)、近兩點(diǎn)進(jìn)行超強(qiáng)刺激后，在該神經(jīng)所支配的遠(yuǎn)端肌肉上記錄其混合肌肉動(dòng)作電位，通過(guò)對(duì)動(dòng)作電位波幅、潛伏時(shí)和時(shí)限分析，從而得出MNCV；感覺(jué)神經(jīng)纖維將沖動(dòng)傳向中樞，即向心傳導(dǎo)，因此采用逆向法來(lái)測(cè)定，同MNCV測(cè)定的不同，由于沒(méi)有神經(jīng)肌肉接頭的影響，所以SNCV可以直接由刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)之間的距離和潛伏時(shí)來(lái)計(jì)算。我們通過(guò)隨機(jī)閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在臨床測(cè)量其腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)，絕大部分文獻(xiàn)統(tǒng)稱為“腓神經(jīng)MNCV”或“腓神經(jīng)SNCV”，少量文獻(xiàn)則稱腓神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)為“腓腸神經(jīng)”。另外，涉及到評(píng)價(jià)2型糖尿病DPN下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)，發(fā)現(xiàn)測(cè)量腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度的文獻(xiàn)總量要比評(píng)價(jià)脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度的文獻(xiàn)總量多，這可能是因?yàn)殡枭窠?jīng)的分布區(qū)域更廣，且感覺(jué)支配區(qū)域及運(yùn)動(dòng)支配區(qū)域分布區(qū)分明顯，更加可能反應(yīng)下肢的病情程度；再加上腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度的診斷敏感性明顯高于下肢其他運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。與臨床表現(xiàn)一致，神經(jīng)傳導(dǎo)所檢測(cè)的異常，常常是下肢神經(jīng)較上肢神經(jīng)明顯，感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)明顯［14］。因此，本文選取腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

本研究納入的10篇RCT文獻(xiàn)，研究結(jié)果提示，針灸治療2型糖尿病DPN在提高腓神經(jīng)不論是MNCV還是SNCV方面，均優(yōu)于干預(yù)對(duì)照組，且未發(fā)生不良反應(yīng)，安全性好。本研究所納入各文獻(xiàn)均采用了隨機(jī)分配對(duì)照原則，部分文獻(xiàn)做了分配隱藏，進(jìn)行敏感性分析后，結(jié)果穩(wěn)定，所以本研究總體可信度較高。但同時(shí)文獻(xiàn)也存在一些問(wèn)題，如納入文獻(xiàn)樣本量過(guò)小，導(dǎo)致異質(zhì)性較大；盲法的缺失，可能導(dǎo)致了結(jié)果偏倚較大；未記錄失訪或脫失人數(shù)，所有文獻(xiàn)均未提及近、遠(yuǎn)期隨訪等。這些都是我們今后在研究中需要克服的不足，同時(shí)我們后期將設(shè)計(jì)更好的RCT研究以進(jìn)一步驗(yàn)證以上結(jié)論。

［1］吳薇薇，高建蕓.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變針灸治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（2）:209-211.

［2］趙凌艷，陳雄，王娜娜，等.電針配合α硫辛酸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（5）:501-504.

［3］田振宇.中醫(yī)針灸對(duì)Ⅱ型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療價(jià)值［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（5）:86-87.

［4］易建易，許麗娜，張賽，等.溫針灸治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（2）:242-244.

［5］葉葉，秦波，張瑋，等.電針開(kāi)四關(guān)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變30例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）:45-47.

［6］張子張，姚紅，陳建雄，等.電針治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病92例臨床觀察［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，34（5）:45-47.

［7］李永方，李尚麗，溫娟，等.電針治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的神經(jīng)電生理觀察［J］.針刺研究，2003，28（3）:224-228.

［8］程艷，馬向東，高升，等.針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（1）:74-75.

［9］王自春，郭福成，等.針灸治療老年糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變41例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）:4330-4331.

［10］孫遠(yuǎn)征，劉婷婷.針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效對(duì)比觀察［J］.中國(guó)針灸，2005，25（8）:539-541.

［11］Jiang HQ，Shi KD，Li XM，et al.Clinical study on the wrist-ankle acupuncture treatment for 30 cases of diabetic peripheral neuritis［J］. Journal of Traditional Chinese Medicine，2006，26（1）:8-12.

［12］陳陳來(lái)，馬雪梅，侯文光，等.針刺透穴法對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，7（3）:273-275.

［13］馮石強(qiáng)，岳明光.針灸聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，32（35）:126-127.

［14］遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2010: 460.

Influence of Acupuncture-moxibustion on the Peroneal Nerve Conduction Velocity in Type 2 Diabetic Peripheral Neuropathy:AMeta-analysis

LIU Ji-qin，KE Zong-ping，XIE Dan-dan，KE Xing-mei，LI Xue-feng.Taihe Hospital，Shiyan 442000，China

ObjectiveTo systematically evaluate the influence of acupuncture-moxibustion on the peroneal nerve conduction velocity in type 2 diabetic peripheral neuropathy（DPN），and to provide clinical references for acupuncture-moxibustion treatment for DPN.MethodBy searching the CBM，CNKI，VIP，Wanfang，Pubmed，Springer and Medline databases，randomized controlled trials（RCT）of acupuncture-moxibustion for the type 2 DPN published from January 2000 to January 2014 were retrieved and the relevant data of the peroneal nerve conduction velocity were collected for methodological evaluation.RevMan 5.1 software was adopted to conduct the meta-analysis.ResultTotally 10 RCTs were recruited with 685 cases involved，including 355 cases in the treatment group and 330 cases in the control group.The meta-analysis results indicated that acupuncture-moxibustion can produce a better effect in improving the motor nerve conduction velocity（MNCV）and sensory nerve conduction velocity（SNCV）of peroneal nerve in type 2 DPN than the treatments used in the control group，and the differences were statistically significant between the two groups［MD=3.55，95%CI（0.79，6.31）；MD=4.10，95%CI（0.22，7.99）］.ConclusionAcupuncture-moxibustion can improve the peroneal nerve conduction velocity in type 2 DPN，and thus is worth application in clinic.Due to the limitation of the included studies，such as small sample size and low quality of the articles and high probability of bias，RCTs of large sample size and high quality are required to confirm the above conclusions.

Acupuncture-moxibustion；Diabetic peripheral neuropathy；Peroneal nerve conduction velocity；Meta-analysis；Diabetes，Type 2

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0105

1005-0957（2016）01-0105-06

湖北省教育廳科研項(xiàng)目（D20112105）

劉吉琴（1976-），女，主管護(hù)師

李雪峰（1968-），男，主任醫(yī)師，博士

2015-08-23