李瀟

摘 要： 近年來，自閉癥譜系障礙兒童的發(fā)病率穩(wěn)定增長，如何為他們提供更多的教育和支持成為人們關(guān)注的焦點。本文對自閉癥譜系障礙兒童教育干預(yù)方法的分類、普遍的教育干預(yù)方法及目前研究的熱點進行了闡述，以便能夠更好地促進自閉癥譜系障礙兒童的發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 自閉癥譜系障礙兒童 教育干預(yù) 研究熱點

1943年，美國Kanner醫(yī)生第一次對自閉癥下了定義之后，各國專家學(xué)者對自閉癥兒童的研究越來越多。2013年，美國精神病協(xié)會制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版中（DSM-V），重新修訂了“自閉癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)稱為“自閉癥譜系障礙”，不再使用“廣泛性發(fā)育障礙”；核心障礙也歸為社會溝通與交往障礙和重復(fù)刻板行為歸為兩大類障礙。但是由于這類兒童個體差異較大，干預(yù)方法有上百種之多，各種干預(yù)方法對兒童適用性和效果也不盡相同，因此，如何選擇合適的教育干預(yù)方法對其進行教育和干預(yù)一直是我們所關(guān)注的重點。

一、自閉癥譜系障礙兒童教育干預(yù)方法的分類

從采用的教育干預(yù)方案的角度，可分為兩大類，一類是專項干預(yù)（Focused Intervention Practices），指使用某種具體的干預(yù)方法對自閉癥幼兒進行干預(yù)[1]。另一類是綜合干預(yù)，又稱綜合治療模式（Comprehensive Treatment Models，CTMs），是指把多種干預(yù)方法和技術(shù)整合使用，針對自閉癥兒童的多種缺陷和發(fā)展目標(biāo)而設(shè)計，以此提高自閉癥兒童的整體發(fā)展水平[2]。

從干預(yù)方法的有效性的角度，可分為已證實的有效的干預(yù)方法，正在形成效果的干預(yù)方法，尚未證實的干預(yù)方法。2009年，美國自閉癥研究中心（National Autism Center，簡稱NAC）出版了《自閉癥國家發(fā)展報告》（National Standards Report）。該報告用循證實踐的方式對已有的干預(yù)方法進行篩查、評估、解讀，最終發(fā)布了11項已證實的有效的干預(yù)方法：行為套件療法、共同注意力干預(yù)、示范、自然語言策略、同伴介入、核心反應(yīng)訓(xùn)練、故事本位干預(yù)等[3]。正在形成效果的干預(yù)方法，是指那些已經(jīng)有部分研究文獻說明，但并沒有完全達到循證實踐要求的干預(yù)方法，包括擴大替代溝通系統(tǒng)、模仿干預(yù)、自發(fā)性訓(xùn)練、音樂干預(yù)、同伴介入教學(xué)安排、圖片交換溝通系統(tǒng)等[4]。尚未證實的干預(yù)方法有學(xué)科技能干預(yù)、聽覺統(tǒng)合干預(yù)、增進性溝通、感覺統(tǒng)合療法和飲食療法[5]。

二、國內(nèi)常用的幾種教育干預(yù)方法

（一）應(yīng)用行為分析療法（ABA）。與傳統(tǒng)的行為療法相比，應(yīng)用行為分析的運用非常強調(diào)個體化，即針對不同的患者采用不同的刺激和強化策略；更注重個體內(nèi)在需要，強調(diào)行為功能，巧妙運用各種行為矯正技術(shù)，從個體的需要出發(fā)，采用“ABC”的模式消除問題行為或塑造社會適應(yīng)性行為。A（Antecedents）即前提，指問題行為發(fā)生前的情境，包括物理環(huán)境和他人行為等，它會刺激問題行為的發(fā)生；B（Behavior）即行為，指需要干預(yù)的問題行為；C（Consequences）即結(jié)果，指問題行為發(fā)生后的情境，包括物理環(huán)境和他人行為等，它對問題行為有強化作用。這種高強度密度針對性很強的行為治療對自閉癥兒童語言、動作及常規(guī)的習(xí)得都是其他治療方法做不能替代的[6]。

（二）地板時光。地板時光就是坐在地板上和兒童互動，建立和諧融洽的關(guān)系，讓兒童通過游戲互動和做事學(xué)習(xí)，在這個互動過程中建立眼神交流、邏輯思維交流、語言交流和情感交流。該方法由美國斯坦利·格林斯潘及其工作團隊創(chuàng)設(shè)，是一套經(jīng)過長期的研究和實踐，效果得到研究證明的有效方法[7]。地板時光共分為五個步驟：仔細觀察患兒的肢體語言、面部表情、動作等基本情況，引導(dǎo)者要積極參與兒童開展的活動，在整個過程中，由兒童為帶領(lǐng)者，引導(dǎo)者要不斷拓展兒童的活動，這要求引導(dǎo)者對兒童隨意或有意的活動做出相應(yīng)的反應(yīng)，引導(dǎo)兒童結(jié)束活動[8]。地板時光的訓(xùn)練在類似于娛樂、玩耍的環(huán)境氛圍中一對一進行，以此促進患兒包括創(chuàng)新思維和抽象思維在內(nèi)的多種能力的發(fā)展?！巴嫠！边^程應(yīng)該主要以兒童為帶領(lǐng)者和主導(dǎo)者，旨在鼓勵孩子在游戲和娛樂的過程中與成人進行更多的互動，使兒童的行動轉(zhuǎn)化為交互行動。

（三）結(jié)構(gòu)化教育。結(jié)構(gòu)化教育是“自閉癥及相關(guān)交際障礙兒童的治療和教育方案”的縮寫，是由美國北卡羅來納大學(xué)的斯考普勒博士建立的針對自閉癥兒童的一套綜合教育方法。作為一種以學(xué)校為背景的特殊教育干預(yù)方案，結(jié)構(gòu)化的交際能力教學(xué)或訓(xùn)練，是這一治療方案的主要特色[9]。目前國內(nèi)有研究顯示，無論是在機構(gòu)還是在家庭運用此療法，均能改善自閉癥兒童社會交往、語言、感知覺、行為等方面的缺陷，是一種有效的訓(xùn)練方法[10]。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化教育法通常是由五個部分組成，包括視覺結(jié)構(gòu)、空間結(jié)構(gòu)、常規(guī)、程序時間表和個人工作系統(tǒng)。

（四）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法是近年來由美國臨床心理學(xué)家史蒂文·蓋茨坦博士針對孤獨癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。這種方法著眼于孤獨癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，在評估兒童當(dāng)前發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)的方法循序漸進地觸發(fā)孤獨癥兒童產(chǎn)生運用社會性機能的動機，進而使其習(xí)得的技能在不同的情境中遷移，最終培養(yǎng)患兒與他人分享經(jīng)驗，享受交往樂趣及建立長久友誼關(guān)系的能力[11]。這一方法的主要特點是父母與孩子的互動能夠促進兒童交流能力的發(fā)展，特別是情感交流會增進父母與孩子的感情，從而提高患兒的社會交往能力。這種干預(yù)方法在美國的實踐研究中取得了不錯的成果。

三、關(guān)于自閉癥譜系障礙兒童的研究熱點和趨勢

（一）綜合干預(yù)。綜合干預(yù)逐漸成為目前自閉癥譜系障礙兒童教育與干預(yù)的發(fā)展趨勢和研究熱點。在對自閉癥譜系障礙兒童干預(yù)的過程中，對孤獨癥兒童的治療與干預(yù)很少能兼顧到全部核心障礙，因此隨著研究方法和干預(yù)手段的不斷發(fā)展與完善，越來越多的研究者嘗試通過一系列綜合干預(yù)手段兼顧孤獨癥兒童的全部核心障礙。綜合干預(yù)并不是指單純地把不同的專項干預(yù)方法累加合并使用，而是有基本的理論框架，根據(jù)每個自閉癥兒童的發(fā)展特點和核心缺陷特征，系統(tǒng)地使用各種干預(yù)手段，并持續(xù)干預(yù)時間（往往超過一年以上）和強度（如每天4小時）。

（二）家庭教育。在自閉癥譜系障礙的兒童教育與早期干預(yù)的研究過程中，越來越多的研究者注意到可以在日常環(huán)境中，通過對家長進行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓家長運用個性化的干預(yù)手段強化自閉癥幼兒的溝通和社交等能力，或減少各種問題行為。在自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)的具體操作中，逐漸出現(xiàn)了以家庭為中心的趨勢。美國國家自閉癥干預(yù)專業(yè)發(fā)展中心發(fā)布的《2014年幼兒及青少年自閉癥干預(yù)的循證實踐報告》中明確把家長執(zhí)行式干預(yù)法列入27種循證實踐之一。

（三）循證實踐。循證實踐是指實踐者根據(jù)具體的實踐情境，檢索并選擇與實踐情境相關(guān)的最佳研究證據(jù)，再結(jié)合實踐者的個體經(jīng)驗，針對實踐服務(wù)對象的具體特點，將三者完美地結(jié)合起來，給予服務(wù)對象最佳的干預(yù)方案[12]。循證實踐區(qū)別于以往以經(jīng)驗為主的研究范式，通過對某種類型的科學(xué)研究，從而分析得出最適當(dāng)?shù)姆绞?，循證實踐可以為需求者提供最佳的教育和干預(yù)方法。2005年美國成立了國家自閉癥研究中心，對自閉癥干預(yù)方法發(fā)的分類便是以循證實踐的原則為指導(dǎo)。

（四）技術(shù)輔助教學(xué)和干預(yù)。自閉癥譜系障礙兒童在學(xué)習(xí)上普遍存在注意力不集中，精神集中時間短，有的兒童還伴隨著言語溝通障礙。技術(shù)輔助教學(xué)和干預(yù)可以通過語言生成器、智能電話、計算機輔助教學(xué)和虛擬網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代技術(shù)的支持，有效改善兒童的情緒、行為、語言溝通、認知、共同注意等，從而強化教育干預(yù)效果。因此，越來越多的教育干預(yù)者在對兒童進行干預(yù)的過程中采用這種干預(yù)方法，借助輔助技術(shù)和工具，從而達到預(yù)期的效果。

四、啟示與反思

家長與兒童之間的互動是兒童發(fā)展的基礎(chǔ)，家長應(yīng)當(dāng)在自閉癥譜系障礙兒童的發(fā)展過程中對兒童情感、社會性等方面需求做出及時、恰當(dāng)反應(yīng)。選用合適的干預(yù)方法，能夠盡量避免走上彎路而錯過兒童的最佳干預(yù)時期，同時避免浪費大量金錢。目前，我國對這些教育干預(yù)方法的本土化的研究還有欠缺，往往只是理論介紹和簡單的模仿。如何對不同情況的自閉癥譜系障礙兒童選擇合適的方法，如何使引入的教育干預(yù)方法更適合我國兒童，如何規(guī)范教育干預(yù)的操作程序，以及如何更恰當(dāng)?shù)厥褂镁C合干預(yù)仍有待研究。

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