范小會　通訊作者：慶　慧

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中藥聯(lián)合針刺治療精神性焦慮癥驗案※

范小會1通訊作者：慶慧2

精神性焦慮癥；中藥；針刺；內(nèi)外兼治

[1]許紅，王惠茹，嚴曉麗.針藥結(jié)合治療肝郁化火型焦慮癥臨床療效評價[J].中成藥，2012,34(6)：1198-1199.

[2]白艷甫，符文彬.符文彬教授治療焦慮癥經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2008,40(4)：10.

[3]任玲.焦慮癥的針灸臨床治療[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(33)：230-231.

2014年度河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題：中醫(yī)綜合治療焦慮癥臨床方案優(yōu)化及療效評價研究(2014ZY01005)

2015-11-02)

患者，女，48歲。2015年1月13日就診。主訴：情緒煩躁不安伴失眠2年余，加重3月余?；颊邇赡昵耙蚺c家人發(fā)生激烈爭吵后開始出現(xiàn)情緒煩躁不安，急躁易怒，頭暈頭脹，耳鳴，口苦而干，入睡困難，甚至徹夜不眠，多夢易醒，伴心慌胸悶，納差，曾服用西藥有艾司唑侖及米氮平片。大便秘結(jié)，小便赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。心電圖檢查及血脂血糖未見異常。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分為31分。中醫(yī)診斷：臟躁，證屬肝郁化火。治宜疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神。西醫(yī)診斷：焦慮癥(精神性焦慮)。治療方法：①囑患者服用中藥：柴胡12 g，黃芩10 g，龍膽草10 g，梔子10 g，澤瀉10 g，當歸10 g，生地黃10 g，甘草6 g。每日1劑，早晚分服，服用7 d。②針刺取穴：百會、四神聰、印堂、水溝及雙側(cè)太陽、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖。操作：定位后局部用75%酒精棉球常規(guī)消毒,右手持針將針快速刺入，依次選取百會穴向后平刺1寸；四神聰向后平刺0.5～0.8寸；印堂穴正對鼻平刺0.3～0.5寸；太陽、神門穴直刺0.3～0.5寸；內(nèi)關(guān)、合谷、太沖直刺0.5～0.1寸，每穴行針10 s或以局部持續(xù)沉重感為度，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，采用瀉法，留針30 min；三陰交直刺0.5～1寸，施以捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；每次留針30 min[1]。每日1次，14 d為1個療程。治療3次后患者情緒煩躁不安癥狀明顯減輕，一周后情緒煩躁不安、急躁易怒癥狀好轉(zhuǎn)，失眠得到有效改善。連續(xù)治療2個療程后癥狀基本消失，可正常生活及工作，隨訪半月未復發(fā)。

按語：中醫(yī)認為焦慮癥屬于“驚悸”“怔忡”“臟躁”“百合病”等范疇，常由于情志不遂、氣機失調(diào)、肝氣郁滯，痰熱內(nèi)蘊，內(nèi)擾心神導致本病發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載:“心休惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。”《丹溪心法》曰:“怔忡者，心中不安，惕惕然如人將捕之?！币陨暇f明本病多由七情內(nèi)傷所致，使肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。本病治療中方藥發(fā)揮瀉肝膽實火、清肝經(jīng)濕熱的功效，其中柴胡疏肝解郁、理氣暢中；黃芩鎮(zhèn)靜解熱、清肝膽熱；陳皮理氣化痰，氣順則痰自消；龍膽草瀉肝膽之實火，并清下焦之濕熱；梔子苦寒瀉火；澤瀉清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?；肝為藏血之臟，肝經(jīng)有熱則易傷陰血，故佐以生地黃、當歸養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥配伍，共奏清肝瀉火之效。此外運用針灸治療能疏肝理氣、解郁散結(jié)。腦為元神之府，又為髓海，主神明。符文彬教授認為[2]，焦慮癥患者伴失眠由于其病變在腦，而腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬五臟，督脈為陽脈之海，通絡(luò)于腦，與人的神志活動密切相關(guān)。百會穴居人體頭部正中最高點，乃諸陽之會，系督脈和太陽經(jīng)的交會處，是調(diào)節(jié)大腦功能之要穴，針刺百會能調(diào)理督脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)情志、開竅醒腦，寧心安神，對于情志失和，氣機阻滯所致的臟腑諸疾，均有較好的治療效果；印堂為督脈循行線上之經(jīng)外奇穴，針之可醒腦調(diào)神，寧心益智。水溝穴為督脈與手足陽明經(jīng)的交會處，通任脈，針刺水溝穴取“陰平陽秘，精神乃治”之效；神門為心經(jīng)之原穴，是心氣出入之門戶，針刺能安神定志，靜心安眠；內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，且為八脈交會穴，伴有心悸窒息感者針刺內(nèi)關(guān)穴能通陰維脈，寧心安神，達到安神定悸作用。三陰交屬足太陰脾經(jīng)的穴位，針刺能調(diào)節(jié)所屬臟腑的經(jīng)氣[3]。諸穴相配，共奏調(diào)理脾胃、補益肝腎、理氣活血、扶正培元之功，對于本病具有良好的預防及治療作用，總之，通過針刺治療精神性焦慮癥，可使紊亂的腦功能達到平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，對應的自主神經(jīng)得以調(diào)理使其敏感性降低，從而達到治療目的。