閆小紅

【摘要】 目的 研究心力衰竭（心衰）伴低血壓應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果。方法 83例心衰伴低血壓患者， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（41例）和聯(lián)合用藥組（42例）。常規(guī)組采取常規(guī)抗心衰治療， 給予利尿劑、吸氧治療、氨茶堿常規(guī)治療等， 聯(lián)合用藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 干預(yù)后， 常規(guī)組總有效率為75.61%， 聯(lián)合用藥組總有效率為95.24%， 聯(lián)合用藥組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合用藥組舒張壓、收縮壓、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組副作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合用藥組生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心衰伴低血壓應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果確切， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭伴低血壓；硝普鈉；多巴胺；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.156

心衰是各種心臟疾病終末期表現(xiàn)， 也是一種復(fù)雜臨床綜合征， 臨床發(fā)病率高， 預(yù)后差。有研究顯示[1]， 25%左右心衰患者可伴隨低血壓， 對(duì)于心衰伴低血壓患者， 在治療時(shí)應(yīng)注重心衰癥狀的改善， 也要注重血壓水平的提升， 避免單一使用降壓作用藥物， 以免導(dǎo)致低血壓癥狀加重而無(wú)法有效改善患者預(yù)后。本研究對(duì)心衰伴低血壓應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月就診的83例心衰伴低血壓患者， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（41例）和聯(lián)合用藥組（42例）。聯(lián)合用藥組患者中男27例， 女15例；年齡37～76歲， 平均年齡（54.34±7.52）歲。其中心功能3級(jí)26例， 心功能4級(jí)16例。原發(fā)?。汗谛牟?3例， 高血壓心臟病12例， 擴(kuò)張型心肌病10例， 肺源性心臟病5例， 風(fēng)濕性心臟病2例。常規(guī)組患者中男27例， 女14例；年齡35～76歲， 平均年齡（54.82±7.14）歲。其中心功能3級(jí)25例， 心功能4級(jí)16例。原發(fā)?。汗谛牟?4例， 高血壓心臟病11例， 擴(kuò)張型心肌病9例， 肺源性心臟病5例， 風(fēng)濕性心臟病2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)抗心衰治療， 給予利尿劑、吸氧治療、氨茶堿常規(guī)治療等；聯(lián)合用藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療。多巴胺泵入速度為3～5 ?g/（kg·min）， 硝普鈉泵入速度從5 ?g/min開(kāi)始， 并根據(jù)患者血壓、臨床癥狀的改變逐漸調(diào)整微量泵速度， 監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 對(duì)比兩組臨床治療效果， 副作用發(fā)生情況， 干預(yù)前后患者舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD， 治療后兩組患者生存質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者體循環(huán)淤血明顯改善， 肝臟縮小>2 cm， 未出現(xiàn)頸靜脈怒張， 無(wú)肺部濕啰音， 患者在一般活動(dòng)情況下無(wú)呼吸困難現(xiàn)象， 可平臥入睡， 心功能改善級(jí)別≥1級(jí)；有效：治療后患者體循環(huán)淤血有所改善， 肝臟縮小≤2 cm， 頸靜脈怒張減輕， 肺部濕啰音明顯減少， 患者在一般活動(dòng)情況下呼吸困難現(xiàn)象明顯緩解， 可以30°臥位姿勢(shì)入睡， 心功能改善級(jí)別1級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 常規(guī)組顯效、有效和無(wú)效分別為12、19和10例， 總有效率為75.61%， 聯(lián)合用藥組顯效、有效和無(wú)效分別為29、11和2例， 總有效率為95.24%， 聯(lián)合用藥組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD比較 干預(yù)后， 常規(guī)組舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD分別為（87.37±5.72）、（45.95±4.92）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（35.37±9.12）%、（60.95±7.12）mm， 聯(lián)合用藥組干預(yù)后舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD分別為（92.34±7.13）、（53.63±5.14）mm Hg、（42.92±10.13）%、（55.37±4.12）mm， 聯(lián)合用藥組舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD情況均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者副作用發(fā)生情況比較 常規(guī)組患者有1例活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象， 2例惡心嘔吐；聯(lián)合用藥組1例出現(xiàn)心悸， 兩組副作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后， 常規(guī)組生存質(zhì)量評(píng)分為（82.37±5.71）分， 聯(lián)合用藥組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分為（92.13±7.23）分， 聯(lián)合用藥組生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心衰是臨床常見(jiàn)癥狀， 發(fā)病率高， 且預(yù)后欠佳。有研究顯示， 大約25%心衰患者可同時(shí)伴隨低血壓癥狀， 患者住院率和死亡率都比較高， 嚴(yán)重威脅生命健康。目前， 心衰伴低血壓的有效治療成為臨床研究重點(diǎn)[4]。心衰患者在治療上應(yīng)以改善臨床癥狀， 提升心功能和生活質(zhì)量為基本原則， 但多數(shù)心衰患者可伴隨低血壓， 導(dǎo)致臨床用藥和治療難度增加。常規(guī)采用血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療均會(huì)降低血壓， 可導(dǎo)致患者病情加重， 因此治療效果不理想， 無(wú)法有效改善患者病情[5]。

多巴胺為去甲腎上腺素的前體物質(zhì)之一， 屬于一種腦神經(jīng)遞質(zhì)， 在下丘腦和垂體腺中占據(jù)重要地位， 可促使去甲腎上腺素釋放， 增強(qiáng)患者心肌收縮力， 以提升收縮壓， 改善氧耗和冠狀動(dòng)脈血流。而硝普鈉為常見(jiàn)血管擴(kuò)張劑， 可有效擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈， 改善患者心功能， 促進(jìn)心排出量和組織灌注量增加， 以發(fā)揮抗心衰作用。在治療心衰并低血壓患者過(guò)程中， 聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和多巴胺， 可有效發(fā)揮協(xié)同作用， 促進(jìn)患者臨床癥狀的改善， 達(dá)到調(diào)節(jié)患者血壓， 減少治療副作用的目的。另外， 多巴胺還可有效改善單純應(yīng)用硝普鈉所致低血壓癥狀， 跟硝普鈉聯(lián)合使用是理想的用藥組合。

綜上所述， 心衰伴低血壓應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和心功能， 促進(jìn)血壓的升高， 作用安全可靠， 無(wú)明顯副作用， 對(duì)提升患者生存質(zhì)量有益， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃志梅， 劉煥云. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心衰合并低血壓的療效. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2013， 23（5）：502-504.

[2] 唐柏林. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺、速尿治療晚期低血壓性心衰的效果觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 12（9）：2009-2010.

[3] 何秀蘭， 李沁晏. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺、速尿治療晚期低血壓性心衰的效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2010， 17（2）：34-35.

[4] 梁興盛. 多巴胺、速尿聯(lián)合硝普鈉治療低血壓性心衰80例臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 15（33）：127-128.

[5] 楊生平， 楊文娟. 不同方法治療心衰合并低血壓的療效對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 15（5）：95-96.

[收稿日期：2016-8-19]