張素霞

【摘要】 門診輸液用藥過程中醫(yī)患、護患之間接觸時間短， 宣教和認識不到位會造成患者嚴重的不良反應， 及時有針對性地宣教對預防藥物不良反應起到作用較住院科室更為重要。通過門診10個月靜脈用藥患者及時充分的多形式宣教， 尤其針對預防雙硫侖樣反應， 達到較理想的成效。

【關鍵詞】 健康教育；門診用藥；預防；雙硫侖樣反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.193

近年來門急診患者上升， 藥物治療隨之增加， 健康教育的重要性凸顯， 對于預防藥物引起的不良反應至關重要。頭孢、硝咪唑類藥物等與乙醇相互作用， 產(chǎn)生類似雙硫侖的反應， 癥狀為惡心、嘔吐、恐懼、面紅、心慌， 大汗、胸悶心悸、呼吸困難等類似心臟病發(fā)作情況等， 稱為“雙硫侖樣反應”， 快的飲酒5 min后發(fā)生， 大多數(shù)在30 min， 少數(shù)在1 h， 很少一部分人在1 h后才出現(xiàn)。反應的發(fā)生和藥物的劑量、停藥間隔時間、飲酒的量成正比， 但與酒類的關系不明確[1]。曾有飲50 ml啤酒就發(fā)生雙硫侖樣反應的報道。大多雙硫侖樣反應常持續(xù)2 h緩解， 嚴重者可以>24 h， 甚至數(shù)天才能完全緩解。嚴重者反應類心臟病發(fā)作癥狀， 不及時救治有生命危險。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2012年2月本院成人門診輸液治療的患者共計3000例， 男1421例， 女1579例， 年齡14～72歲， 治療藥物為頭孢類抗生素、硝咪唑類如甲硝唑、替硝唑， 其他呋喃類藥物如呋喃唑酮、酮康唑等可能引起雙硫侖樣反應的藥物， 均在統(tǒng)計范圍。

1. 2 方法

1. 2. 1 應急處理 相關藥物遇酒精及酒精類物質(zhì)發(fā)生雙硫侖反應后， 急診接診較常見：①一旦發(fā)生， 應及時停藥和停用含乙醇制品， 輕者可自行緩解。較重者醫(yī)生邊搶救邊詢問病史， 立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄， 并根據(jù)病情做出對癥治療。可洗胃排除胃內(nèi)乙醇， 減少乙醇吸收， 心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)， 對休克的患者迅速抗休克治療等。需要準確判斷及采取急救措施， 以免延誤病情， 造成不良后果[2]。②因起病急， 癥狀重， 患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護士應安慰患者及家屬， 做好心理疏導工作， 使其能積極配合治療及護理。

1. 2. 2 健康宣教 健康宣教核心內(nèi)容是囑咐患者治療期間及療程結(jié)束7 d內(nèi)不能飲酒， 包含酒精類飲料；包含進食酒心巧克力、藿香正氣水等[3]。不能用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫， 特別是患糖尿病進行胰島素注射對皮膚進行消毒時；治療期間至療程結(jié)束隨訪7 d。出現(xiàn)不適癥狀短時未好轉(zhuǎn)及時送醫(yī)， 門急診病歷隨身攜帶。①VCD健康知識循環(huán)播放， 內(nèi)容：健康門（電視臺各專業(yè)醫(yī)學專家健康專題訪談節(jié)目）、國內(nèi)各專題健康教育片碟。宣教特點：內(nèi)容涉及面廣， 患者及家屬對健康知識受益良多， 但對于本文涉及項針對性不強。②科室制作卡片式文字宣教單， 內(nèi)容清楚標示可能與酒類發(fā)生反應的藥物名稱如頭孢呋辛、頭孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑等；藥物與酒類相遇發(fā)生的反應常見癥狀。宣教特點：涉及健康內(nèi)容多， 部分患者家屬閱讀興趣、效果不一。③口頭宣教， 對于使用涉及反應藥物前必須常規(guī)詢問患者既往病史及飲酒史， 尤其是心血管病患者及老年人。護士在巡視治療間隙、拔針時利用有效與患者接觸的時間做宣教內(nèi)容的強調(diào)。宣教特點：個體針對性強， 效果良好。④幾種多樣化形式結(jié)合進行宣教效果顯著。

2 結(jié)果

出現(xiàn)雙硫侖樣反應2例顯著癥狀的病例， 男、女各1例， 反應發(fā)生后及時來院就醫(yī)， 急救治療后轉(zhuǎn)危為安。隨訪過程中又發(fā)現(xiàn)4例， 癥狀較輕微， 其在家休息2～4 h后癥狀均自行減輕至緩解。發(fā)生雙硫侖樣反應患者共計6例， 其他2994例患者無異常， 均是通過隨訪證實。此反應發(fā)生率0.2%， 明顯低于常規(guī)治療的對照組。

3 討論

3. 1 對于雙硫侖樣反應， 全科醫(yī)護人員加強專項內(nèi)容的業(yè)務學習， 并有足夠的認識， 醫(yī)生開具治療藥物需要常規(guī)對患者及家屬交代注意事項， 接診門急診、復診患者重視雙硫侖樣反應的危害， 及時確診做好應急處理， 確?；颊甙踩玔4]。治療護士利用靜脈穿刺及拔針時間向患者著重強調(diào)， 多種形式宣教結(jié)合， 效果明顯。僅2例患者抱僥幸心理明知故犯癥狀較重， 4例出現(xiàn)不典型癥狀與不留心飲食含酒精類飲料有關， 反應發(fā)生率較低。

3. 2 雙硫侖樣反應的發(fā)生個體有差異， 產(chǎn)生癥狀的嚴重程度與飲酒種類無明顯關聯(lián)， 但與飲用量有關， 發(fā)作時間有明顯區(qū)別， 本文2例患者發(fā)生反應時的臨床癥狀有所不同， 嚴重者類心臟病發(fā)作癥狀， 有較大的心理、生理危害性， 必須及時診斷救治， 效果較好。

3. 3 其中1例甲硝唑結(jié)束治療1 d飲酒后發(fā)生癥狀， 符合藥物（甲硝唑）體內(nèi)蓄積48～72 h完全排泄出體外藥理， 與文曉東等[5]的報導一致。此例患者情況應該引起醫(yī)務人員足夠重視宣教的重要性， 藥物在體內(nèi)蓄積到排泄有一定的時間過程， 宣教時可以作為典型案例說明。

3. 4 門急診的醫(yī)護人員比住院部需要有更高的責任心， 高度的警惕性， 減少疏忽， 確保治療患者宣教效果落到實處， 窗口科室醫(yī)護人員代表醫(yī)院的形象， 對患者負責， 重醫(yī)療護理質(zhì)量才能樹立醫(yī)院更好的口碑。宣教工作仍需繼續(xù)深入加強， 減少其他藥物不良反應的發(fā)生。

參考文獻

[1] 曾敏， 侯洪. 中國藥業(yè). 重慶：中國藥業(yè)雜志社， 2011：17.

[2] 凡煉煉， 于倩， 白鳳芝， 等. 靜滴頭孢呋辛鈉后服用藿香正氣水致雙硫侖樣反應1例. 中國實驗診斷學， 2015（12）：2135-2136.

[3] 孫雪芹， 張恩偉， 劉斌， 等. 雙硫侖樣反應的原因及臨床表現(xiàn)診斷治療. 中外健康文摘， 2012， 9（10）：250-251.

[4] 陳桂英， 林莉， 黃慧敏， 等. 護理干預對降低藥源性雙硫侖樣反應的效果觀察. 現(xiàn)代臨床護理， 2012， 11（2）：37-39.

[5] 文曉東， 文曉英， 宋玲燕. 靜滴甲硝唑5 d飲酒30 mL出現(xiàn)雙硫侖樣反應1例報告. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（2）：175.

[收稿日期：2016-04-19]