孫達(dá)亮，劉慶賀，李　雪

(天津市安定醫(yī)院，天津　300222 通信作者：孫達(dá)亮，E-mail:daliangsun@yeah.net)

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軀體形式障礙患者軀體癥狀自評(píng)量表與SCL-90軀體化因子的相關(guān)性

孫達(dá)亮，劉慶賀，李雪

(天津市安定醫(yī)院，天津300222 通信作者：孫達(dá)亮，E-mail:daliangsun@yeah.net)

目的探討軀體癥狀自評(píng)量表(SSS)與癥狀自評(píng)量表(SCL-90)軀體化因子是否存在相關(guān)性。方法收集符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(DSM-IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)的軀體化障礙和未分化型軀體形式障礙患者25例，采用自制一般情況調(diào)查表、SSS和SCL-90軀體化因子進(jìn)行記錄和評(píng)定，將受試者SCL-90軀體化因子評(píng)分與中國(guó)常模進(jìn)行比較，分析SCL-90軀體化因子和SSS的相關(guān)性。結(jié)果受試者SCL-90軀體化因子評(píng)分高于中國(guó)常模水平[(12.28±7.63)分vs.(1.37±0.48)分,t=7.15,P<0.01]；軀體化嚴(yán)重程度指數(shù)(SSI)和癥狀數(shù)分別為(154.04±38.97)分和(18.0±13.0)，SCL-90軀體化因子評(píng)分與SSS中的SSI和癥狀數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.750，0.730，P均<0.01)。結(jié)論SSS可作為評(píng)估SFD的工具，是SCL-90軀體化因子的補(bǔ)充。

軀體形式障礙；軀體化；量表；相關(guān)

軀體形式障礙(Somatoform Disorder,SFD)是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的疾病。患者因各種軀體不適癥狀反復(fù)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、檢查、治療，甚至行某些手術(shù)治療進(jìn)而切除某些器官等，但各種陰性的檢查結(jié)果或醫(yī)生的耐心解釋都不能打消患者的顧慮。即使患者存在某種明確的軀體狀況，但并不能解釋其癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念[1-2]。醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀(Medically Unexplained Symptoms，MUS)是SFD的主要臨床表現(xiàn)和臨床特征，也是診斷SFD最敏感的臨床切入點(diǎn)。在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM-IV)中，軀體化障礙(Somatization Disorder,SD)和未分化型軀體形式障礙(Undifferentiated Somatoform Disorder,USD)是SFD最常見(jiàn)的兩個(gè)分類亞型，在臨床實(shí)踐中，門診就診的USD較SD更常見(jiàn)[3]。無(wú)論是基于美國(guó)、國(guó)內(nèi)還是國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，該疾病最明顯的臨床特點(diǎn)可描述為“多種軀體癥狀但無(wú)明顯軀體疾病”，因此MUS是在排除明確的軀體或器質(zhì)性疾病后診斷SD和USD最主要、關(guān)鍵的指標(biāo)[4]。臨床上SD和USD患者均表現(xiàn)出多種MUS，呈現(xiàn)多樣多變、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，絕大部分患者的體格檢查僅有癥狀卻無(wú)相應(yīng)體征，常涉及軀體多個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)，有的還會(huì)涉及肌肉骨骼問(wèn)題。更重要的是，該類患者因MUS而接受多種醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)論就個(gè)體還是群體而言，均是最大程度地進(jìn)行各種檢查和化驗(yàn)，耗費(fèi)的醫(yī)療資源難以計(jì)數(shù)、觸目驚心，且獨(dú)立于共患其它軀體和精神疾病[5-7]。然而，非精神科醫(yī)師對(duì)檢查陰性結(jié)果的耐心解釋非但沒(méi)有打消此類患者的疑慮，反而增加他們?nèi)で蟾嗟臋C(jī)會(huì)和嘗試進(jìn)行更多更深入的醫(yī)學(xué)檢查以達(dá)到發(fā)現(xiàn)某種潛在的軀體疾病的目的。

考慮到該類患者的發(fā)病率和對(duì)醫(yī)療資源的高額消耗，迫切需要盡早地識(shí)別該類疾病并給予恰當(dāng)?shù)闹委?。因此，無(wú)論臨床還是科研工作都需要對(duì)SFD能夠很好地評(píng)估和篩查的量表。結(jié)合SFD的復(fù)雜臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，評(píng)估SFD的量表勢(shì)必要盡可能多地包括該類疾病多種多樣的MUS，這樣才能全面地反映疾病的癥狀特點(diǎn)、嚴(yán)重程度和治療后的轉(zhuǎn)歸。目前國(guó)內(nèi)較多采用SCL-90軀體化因子評(píng)估SFD的嚴(yán)重程度。因?yàn)檐|體化癥狀臨床表現(xiàn)豐富多樣，而SCL-90軀體化因子條目多為有關(guān)疼痛癥狀，故不能全面地反應(yīng)SFD的疾病嚴(yán)重程度。郭啟浩等[8]參考國(guó)外相關(guān)量表并結(jié)合中國(guó)人的文化習(xí)慣進(jìn)行條目的分解和添加，編制了軀體癥狀自評(píng)量表(Somato Symptom Self-rating Scale，SSS)，用于篩查SFD并量化地判斷其嚴(yán)重程度。但該研究當(dāng)時(shí)是在焦慮障礙、抑郁障礙和SFD中篩查，提示SSS的區(qū)分效度較好，而目前尚無(wú)有關(guān)該量表與SCL-90軀體化因子評(píng)分的平行研究，本研究旨在初步探討SSS和SCL-90軀體化因子的相關(guān)性，以期使SSS得到更廣泛的臨床應(yīng)用。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

為2014年10月-2015年10月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心理科門診就診并診斷為SD或USD的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡18～65歲；②符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(APA)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM-IV)有關(guān)SD或USD診斷標(biāo)準(zhǔn)；③性別不限；④初中以上受教育程度；⑤入組前未曾服用抗焦慮藥、抗抑郁藥及其他精神科藥物，或入組前停用上述藥物≥4周；⑥自愿參加本研究，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病者；②符合精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、心境障礙、GAD、驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③精神活性物質(zhì)濫用者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有幽閉恐懼癥等進(jìn)行PET檢查的禁忌癥。所有受試者在入組前均簽署知情同意書(shū)。共入組SD和USD患者25例，其中SD患者8例，USD患者17例；男性11例(44%)，女性14例(56%)。平均年齡(42.48±12.71)歲，平均病程為3(0.5～10)年。

1.2研究工具

自制一般資料調(diào)查表包括一般人口學(xué)資料、就診記錄、治療情況、各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果等。采用SSS對(duì)SFD進(jìn)行臨床初步篩查和嚴(yán)重程度判斷。SSS共96個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，條目評(píng)分≥3分為陽(yáng)性。評(píng)定時(shí)間范圍為最近7天。本研究采用Rief的方法[9]，基于MUS的特點(diǎn)，將軀體化嚴(yán)重程度指數(shù)(Somatization Severity Index，SSI)和癥狀數(shù)作為該量表評(píng)估SFD的兩項(xiàng)重要指標(biāo)，前者為所有條目的分?jǐn)?shù)之和，后者為陽(yáng)性條目的個(gè)數(shù)。采用癥狀自評(píng)量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)軀體化因子[10-11]評(píng)定軀體化癥狀。為能進(jìn)一步說(shuō)明問(wèn)題，本研究先將軀體化因子評(píng)分與中國(guó)常模[10]比較后再與SSS行相關(guān)分析。

1.3測(cè)評(píng)方法

所有測(cè)評(píng)均在測(cè)評(píng)室進(jìn)行，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩位研究人員發(fā)放問(wèn)卷，由受試者自行填寫(xiě)，研究人員在必要時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)條目的一般解釋并確保回收時(shí)問(wèn)卷無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)　　果

2.1SCL-90及SSS評(píng)分結(jié)果

受試者量表評(píng)分顯示，SCL-90軀體化因子評(píng)分高于中國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(12.28±7.63)分vs.(1.37±0.48)分,t=7.15,P<0.01]；SSS中，SSI評(píng)分為(154.04±38.97)分，癥狀數(shù)為(18.0±13.0)。

2.2SCL-90軀體化因子評(píng)分與SSS的相關(guān)性

如圖1所示，SCL-90軀體化因子評(píng)分與SSS中的SSI和癥狀數(shù)存在相關(guān)性。相關(guān)分析顯示，SSS中SSI和癥狀數(shù)與SCL-90軀體化因子評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.750，0.730,P均<0.01)。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1　SCL-90軀體化因子評(píng)分與SSI評(píng)分的相關(guān)趨勢(shì)

圖2　SCL-90軀體化因子評(píng)分與癥狀數(shù)的相關(guān)趨勢(shì)

3　討　　論

目前對(duì)SFD的評(píng)估基于疾病的整體印象，多數(shù)以SCL-90軀體化因子為主，有的研究應(yīng)用臨床總體印象量表(CGI)來(lái)評(píng)估其嚴(yán)重程度，但上述均不能具體細(xì)致地反映患者特殊的臨床癥狀，不能全面反映患者的嚴(yán)重程度。如SFD中最常見(jiàn)的亞型USD，其臨床特點(diǎn)可能不以疼痛為主，而是以如“喉嚨哽咽感”、“腹部一股向上的氣流”、“忽冷忽熱”、“睪丸扭轉(zhuǎn)”等比較奇怪的癥狀為主，若采用SCL-90軀體化因子評(píng)估，很可能會(huì)出現(xiàn)量表評(píng)分假陰性的結(jié)果。因此，對(duì)SFD的臨床研究迫切需要一種所包含的條目基本能覆蓋SFD尤其是SD和USD臨床癥狀的測(cè)評(píng)量表。

目前國(guó)際上主要有兩大類用于篩查SFD的評(píng)估量表，根據(jù)測(cè)量的著重點(diǎn)不同而分為基于癥狀的和基于精神心理的兩類量表。以癥狀為導(dǎo)向的問(wèn)卷主要用于評(píng)估軀體癥狀，如患者健康調(diào)查問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire，PHQ-15)[12]、軀體形式障礙篩查量表(Screening Instrument for Somatoform Symptoms，SOMS)[9]和軀體癥狀清單(Somatic Symptom Inventory)[13]等；以精神心理測(cè)量為導(dǎo)向的量表主要包括了患者對(duì)軀體化癥狀的特定的行為、體驗(yàn)和感知等內(nèi)容的條目，如Whiteley Index(WI)[14]、疾病行為問(wèn)卷(Illness Behaviour Questionnaire，IBQ)[15]、軀體和健康認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷(Cognitions About Body and Health Questionnaire，CABAH)[14]、疾病行為評(píng)估問(wèn)卷(Scale for the Assessment of Illness Behavior，SAIB)[16]和健康態(tài)度調(diào)查(Health Attitude Survey，HAS)[17]等。但上述量表?xiàng)l目與中國(guó)文化習(xí)慣存在差距，直接翻譯后用于臨床不一定會(huì)取得較好的信度和效度。本研究中使用的SSS內(nèi)容符合中國(guó)文化特征，容易為受試者理解并接受。

本研究結(jié)果顯示，受試者SCL-90軀體化因子評(píng)分較中國(guó)常模高，說(shuō)明其效度良好，具有可區(qū)分性。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了SCL-90軀體化因子評(píng)分與SSS的相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)。因此，SSS可作為評(píng)估SFD的重要工具，是SCL-90軀體化因子的重要補(bǔ)充，與其合用會(huì)更能全面地反映SD和USD的臨床特征。

本研究的不足之處：首先，SFD的診斷是排除性診斷，應(yīng)盡一切可能排除受試者潛在的軀體疾病后方能診斷，這對(duì)樣本的純度是一個(gè)比較硬性的要求。雖然在研究過(guò)程中盡最大努力收集患者既往的輔助檢查結(jié)果以及給患者開(kāi)具與軀體癥狀相關(guān)的輔助檢查項(xiàng)目，都不能完全杜絕患者存在潛在軀體疾病的可能性，比如，輔助檢查項(xiàng)目沒(méi)有考慮到過(guò)敏原的測(cè)試，對(duì)過(guò)敏性疾病沒(méi)有納入考慮范圍，而是緊緊抓住“即便存在某些軀體疾病也不足以解釋軀體癥狀的特點(diǎn)以及嚴(yán)重程度”這個(gè)診斷要點(diǎn)。其次，SFD與抑郁和焦慮障礙的共病率很高[18]，盡管該研究排除了SFD當(dāng)前共病的抑郁和(或)焦慮障礙，但并沒(méi)有排除其既往曾共病的抑郁和(或)焦慮障礙。而既往的患病經(jīng)歷對(duì)量表評(píng)分的影響是否存在某種夸大效應(yīng)，這個(gè)因素值得考慮。

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(本文編輯：唐雪莉)

Correlation analysis between the somato symptom self-rating scale and the somatization subscale of SCL-90 of SFD patients

SUN Da-liang*, LIU Qing-he, LI Xue

(TianjinAndingHospital, 300222Tianjin,China*Correspondingauthor:SUNDa-liang,E-mail:daliangsun@yeah.net)

ObjectiveTo explore if there is any correlation between the Somato Symptom Self-rating Scale(SSS) and the somatization subscale of SCL-90.MethodsA total of 25 subjects who met the criterion for somatization disorder(SD) and undifferentiated somatization disorder(USD) according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition(DSM-IV) were enrolled. A self-designed general questionnaire was adopted to collect the demographic and clinical data, and the SSS together with the somatization subscale of SCL-90 were employed to evaluate the somatization severity and a correlation was tested between them. The somatization subscale of SCL-90 and the Chinese norm were also compared.ResultsThe subjects exhibited significantly higher scores for the somatization subscale of SCL-90 than that in the Chinese norm[(12.28±7.63)vs.(1.37±0.48),t=7.15,P<0.01]. The Somatization Severity Index(SSI) and the numbers of symptoms in SSS were (154.04±38.97) and (18.0±13.0) respectively. The scatterplot and correlation analysis showed that the socres for somatization subscale of SCL-90 had a tendency of positive correlation with SSI and number of sysmptoms(r=0.750, 0.730,P<0.01). ConclusionSSS is an important scale and supplement for somatization subscale of SCL-90 to evaluate somatoform disorder.

Somatoform disorder; Somatization; Scale;Correlation

天津市衛(wèi)生計(jì)生委2015年重點(diǎn)項(xiàng)目(2015KR01)

R749.7

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.018

2016-03-10)