王榮科，魏春梅

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川　綿陽　621000)

?

1276例精神科重癥監(jiān)護病房患者合并軀體疾病及聯(lián)絡(luò)會診的臨床分析

王榮科，魏春梅

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川綿陽621000)

目的調(diào)查精神科重癥監(jiān)護病房患者的軀體合并癥及請綜合科聯(lián)絡(luò)會診情況。方法采用自編調(diào)查表對2014年入住綿陽市第三人民醫(yī)院精神科重癥監(jiān)護病房的患者進行調(diào)查。結(jié)果1276例入住精神科重癥監(jiān)護病房的患者中，檢出軀體合并癥1052例(82.45%)，累計會診1513人次，其中緊急/限期轉(zhuǎn)綜合科治療57例。結(jié)論入住重癥精神科病房患者軀體合并癥多，在臨床治療中需加強多學科聯(lián)絡(luò)會診及處置。

精神疾??；軀體疾病；聯(lián)絡(luò)會診

研究顯示，重性精神疾病不僅嚴重影響患者的人際關(guān)系、工作和生活能力，同時也是造成患者軀體疾病患病率和死亡率不斷升高的一個重要危險因素，由于部分基層精神衛(wèi)生?？茩C構(gòu)醫(yī)務(wù)人員能力、設(shè)施和設(shè)備的落后，對患者的軀體疾病認識往往不足，患者的軀體健康狀況十分嚴峻，已經(jīng)成為21世紀醫(yī)學研究的嚴峻挑戰(zhàn)[1-2]。雖然目前國內(nèi)外尚無全人群的精神疾病合并軀體疾病患病率的官方數(shù)據(jù)，但部分調(diào)查顯示，精神分裂癥患者人群中有50%的患者合并各種軀體疾病，且死亡率為普通人群的2倍[3]；為進一步提高對急重癥住院精神病患者合并軀體疾病的識別、處置能力，本研究對某三級甲等醫(yī)院精神科重癥監(jiān)護病房(Psychiatric intensive care unit，PICU)2014年收治患者的臨床軀體疾病及聯(lián)絡(luò)會診情況進行臨床分析。

1　對象與方法

1.1對象

為2014年1月1日-12月31日入住綿陽市第三人民醫(yī)院PICU的精神病患者，均符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)診斷標準。且滿足以下條件之一：①肇事肇禍危險性評估≥2級[4]；②國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷(Mini International Neuropsychiatric Interview，MINI)評定自殺傾向為中度及以上[5]；③伴有嚴重軀體疾病但又不適合入住綜合科病房的精神病患者。排除標準：①由民政或公安部門送入該科室進行基本醫(yī)療救助的精神病患者；②年齡<18歲；③在普通精神科病房住院期間因嚴重肇事肇禍、自傷、自殺等風險再次轉(zhuǎn)入PICU者。

1.2調(diào)查方法

自制調(diào)查表，對臨床請會診較多的神經(jīng)內(nèi)科會診情況進行預測試，再經(jīng)綜合科相關(guān)專家討論和預調(diào)查后修訂而成，內(nèi)容包括一般人口學資料、既往病史、住院期間精神及軀體疾病診斷、體檢異常發(fā)現(xiàn)、物理、生化檢查、會診科室及會診次數(shù)，是否進行相應(yīng)醫(yī)學干預等。按患者入科先后順序進行登記，對于既往病史陽性但已屬于臨床治愈的軀體疾病(如骨折已臨床愈合)不計為合并軀體疾病之列。本調(diào)查通過綿陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.3質(zhì)量控制

所有檢查、檢驗結(jié)果及會診質(zhì)量均由醫(yī)療組組長嚴格把關(guān)，普通會診由主治醫(yī)師以上職稱者完成，初級職稱者的急會診意見事后均再次與其科室副主任醫(yī)師以上職稱者電話溝通或現(xiàn)場隨訪復核，其中因會診醫(yī)師專業(yè)能力不足及時修正會診意見16人次。因生化標本質(zhì)量問題復檢7人次。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)　　果

2014年P(guān)ICU共收治精神病患者1276例，其中伴有軀體疾病1052例(82.45%)。伴軀體疾病的患者中，男性643例，女性409例；年齡18～93歲，平均年齡(54.3±27.6)歲；精神病病程最短3小時，最長43年；在PICU平均住院日為(6.8±2.7)天。除無明顯臨床癥狀的代謝紊亂疾病外，其他軀體疾病均請綜合科會診，累計會診1513次。1052例患者中，最多請會診11人次。其中心內(nèi)科會診158次，神經(jīng)內(nèi)科會診276次，消化內(nèi)科會診155次，呼吸內(nèi)科會診163次，泌尿外科會診125次，肝膽外科會診64次，腎內(nèi)科會診81次，婦科/產(chǎn)科會診58次，代謝/內(nèi)分泌科會診275次，其他科會診154次，全院大會診4次。給予綜合科藥物干預681例，繼續(xù)觀察或進一步檢查314例，緊急/限期轉(zhuǎn)綜合科治療57例，其中轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科23例，呼吸內(nèi)科18例，心內(nèi)科5例，腎內(nèi)科4例，內(nèi)分泌科4例，其他科室3例。使用心電監(jiān)護儀87例，吸氧193例，病重231例，病危56例，放棄治療及死亡3例。

在合并的軀體疾病中，以代謝紊亂相關(guān)疾病最為多見，排名前五位的疾病依次為：電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥/痛風、血脂/膽固醇異常、低蛋白血癥及轉(zhuǎn)氨酶/膽紅素異常。見表1。

表1　1276例精神病患者所患軀體疾病情況

3　討　　論

本調(diào)查顯示，1276例患者中伴發(fā)軀體疾病發(fā)生率為82.45%，高于李春陽[6]報道的67.4%，幾乎涉及綜合科所有專業(yè)。請會診最多科室為神經(jīng)內(nèi)科，共276次，其中有23例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進一步治療，占所有轉(zhuǎn)診患者的40.35%；請呼吸內(nèi)科會診163次，轉(zhuǎn)診治療18例，占轉(zhuǎn)診患者的31.58%；提示對病程短、以意識障礙及嚴重的呼吸系統(tǒng)感染收入院的患者應(yīng)高度重視其非精神科的病情，入院后應(yīng)盡快完善腦電圖，頭顱及胸部影像學，甚至腦脊液等輔助檢查以盡早明確病因。

此次調(diào)查中，電解質(zhì)紊亂461例(36.13%)，高于李田妹等[7]報道的31%，其中以低鉀血癥占絕大多數(shù)，血鉀最低為2.2mmol/L；低蛋白血癥343例(26.88%)?？紤]入住PICU的絕大多數(shù)患者其精神癥狀明顯，在幻覺、妄想的支配下出現(xiàn)拒食、拒飲或其他原因造成蛋白質(zhì)類營養(yǎng)物質(zhì)及鉀等微量元素的攝入不足；CK-MB/肌鈣蛋白異常121例(9.48%)；心律失常91例(7.13%)；上述原因?qū)⒚黠@增加抗精神病藥物的不良反應(yīng)，對患者造成潛在的危險，此類患者入院后經(jīng)加強飲食護理、增加氯化鉀的攝入、營養(yǎng)心肌、適當鎮(zhèn)靜等對癥處理，相關(guān)異常指標多數(shù)能在短期內(nèi)得到糾正。糖尿病141例(11.05%)，高于國內(nèi)普通成年人糖尿病9.7%的發(fā)病率[8]，也高于國外報道重性精神疾病合并糖尿病8.7%的發(fā)病率[9]。高尿酸血癥/痛風457例(35.82%)，異常檢出率高于普通人群[10]。血脂/膽固醇異常357例(27.98%)?；颊吒甙l(fā)高尿酸血癥、高血糖、血脂/膽固醇異常及低蛋白血癥，提示部分精神病患者，尤其是長期服用非典型抗精神病藥物治療者，存在較明顯的多重代謝紊亂。

總之，入住PICU病房患者其精神癥狀重，軀體合并癥較多，為臨床治療增加了相當?shù)碾y度和風險，精神科醫(yī)生務(wù)必高度重視對患者的查體，借助于相應(yīng)的輔助檢查準確評估患者的軀體情況，熟練掌握常見危、急、重癥軀體疾病的搶救措施，通過多學科聯(lián)絡(luò)會診的方式將精神醫(yī)學與臨床綜合學科充分整合，共同制定出最佳治療方案。

由于國內(nèi)外對PICU的病房規(guī)模、收治病員范圍、工作人員配備及患者出科指征等方面均無統(tǒng)一的標準，具體執(zhí)行中靈活多變[11-12]；同時由于請會診的指征未能完全統(tǒng)一，部分會診醫(yī)生的專業(yè)能力存在一定的差異，以至于研究結(jié)果還存在一定的局限性，需在以后的研究中進一步規(guī)范。

[1]馬欣榮,侯彩蘭,賈福軍.重性精神疾病患者軀體共病的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2011,23(2):181-183.

[2]Sartorius N. Comorbidity of mental and physical disorders: a main challenge to medicine in the 21st century[J].Psychiatr Danub, 2013,25(Suppl 1):4-5.

[3]杜蕾,張賽,金光輝,等.精神病合并軀體疾病的國內(nèi)外流行趨勢及社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2011,25(1):35-39.

[4]衛(wèi)生部疾病預防控制局.重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)[M].北京:衛(wèi)生部疾病預防控制局,2012.

[5]李華芳.精神藥物臨床研究常用量表[M].2版.上海：上?？萍冀逃霭嫔?2014:348-349.

[6]李春陽.精神分裂癥住院患者合并軀體疾病臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2006,16(2):100-101.

[7]李田妹,劉哲寧,柯崢,等.重性精神病患者入院初期處置分析[J].國際精神病學雜志,2015,42(1):32-34.

[8]葛均波,徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:733.

[9]Lunsky Y, Lin E, Balogh R, et al. Diabetes prevalence among persons with serious mental illness and developmental disability[J].Psychiatr Serv,2011,62(8):830.

[10] 劉姝,徐開平,秦懇,等.成都地區(qū)高尿酸血癥的患病情況及相關(guān)因素分析[J].西部醫(yī)學,2012,24(3):474-476.

[11] Crouhurst N, Bowers L. Philosophy, care and treatment on the psychiatric intensive care unit: themes, trends and future practice[J].J Psychiatr Ment Health Nurs, 2002,9(6):689-695.

[12] 王達平,馬崔,老洪堯,等.精神科重癥加強監(jiān)護病房[J].臨床精神醫(yī)學雜志,1999,9(3):153-154.

(本文編輯：吳俊林)

Clinical analysis of physical complications and consultation liaison of 1276 patients in psychiatric intensive care unit

WANG Rong-ke, WEI Chun-mei

(TheThirdHospitalofMianyang,Mianyang621000,China)

ObjectiveTo investigate physical complications of patients in psychiatric intensive care unit and the consultation service of general department.MethodsSelf-made questionnaire was used to investigate the patients admitted to the department in 2014. ResultsA total of 1276 patients were admitted, in which 1052 cases were detected with physical complications. And 1513 patients received a consultation, among which 57 cases were deliver to general department emergently or in a limited time.ConclusionPhysical complications are frequently observed in psychiatric intensive care unit and there are more body complications, multidisciplinary consultation and disposal are needed to be strengthened in clinical treatment.

Mental disorder; Somatic disease; Consultation-liaison

R749

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.014

2015-11-20)