劉　萍，郭杰峰，吳郁麗，伍慧卿

(暨南大學附屬第三醫(yī)院，珠海市人民醫(yī)院，廣東　珠海　519000 通信作者：劉　萍，E-mail：2279295712@qq.com)

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論著·預防

變應性鼻炎兒童的智力結構與個性特征分析

劉萍，郭杰峰，吳郁麗，伍慧卿

(暨南大學附屬第三醫(yī)院，珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000 通信作者：劉萍，E-mail：2279295712@qq.com)

目的探討變應性鼻炎兒童的智力結構與個性特征。方法選取126例確診為變應性鼻炎兒童，根據(jù)病情嚴重程度分為輕度組和中重度組，同時選取45例健康對照組，應用韋氏兒童智力量表(C-WISC)和艾森克個性問卷(EPQ)評估輕度組、中重度組與健康對照組的智力結構與個性特征。結果輕度組與對照組相比，總智商(FIQ)、言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)，各分測驗及智力發(fā)展不平衡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中重度組與對照組相比，總智商(FIQ)、言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，各分測驗中知識、領悟、算術、數(shù)字廣度、詞匯、填圖、編碼及智力發(fā)展不平衡發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。EPQ評分顯示：輕度組與對照組相比，各維度標準分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中重度組與對照組相比，精神質維度評分高，內外向維度評分低，神經(jīng)質維度評分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中重度持續(xù)性變應性鼻炎兒童智商水平普遍偏低，患兒智力結構損害以知識、領悟、詞匯為代表的反映言語理解因子和以算術、數(shù)字廣度、編碼為代表的反映記憶/注意因子方面為主，智力結構發(fā)展不平衡；患兒人格特質以情緒不穩(wěn)、敏感、孤僻等抑郁質傾向為主。

鼻炎；變應性；兒童；智力；個性

變應性鼻炎是人體接觸某種過敏原后產(chǎn)生的I型變態(tài)反應性疾病，其主要癥狀是鼻癢、連續(xù)打噴嚏、鼻塞、大量水樣涕，甚至出現(xiàn)頭痛、注意力下降、疲倦不堪，影響睡眠。近年來患病率明顯增加，全球大約有10%～25%的人群受到影響，尤其兒童是變應性鼻炎的易感人群[1]。有文獻報道變應性鼻炎由于鼻部癥狀的反復發(fā)作，嚴重影響了患者的睡眠[2-3]、認知功能[4-5]。2011年Randy等[6]發(fā)現(xiàn)變應性鼻炎癥狀與焦慮及抑郁之間有顯著相關性；這些心理紊亂會導致機體的免疫系統(tǒng)失調，在變應性鼻炎患者的軀體癥狀與心理問題之間形成了惡性循環(huán)[7]。國外許多研究發(fā)現(xiàn)I型變態(tài)反應與精神心理紊亂密切相關，如神經(jīng)過敏、抑郁、焦慮以及不同的人格特征等[8]。越來越多研究提示變應性鼻炎患者情緒障礙和睡眠紊亂發(fā)生率較一般人群高，甚至過敏可能成為自殺的危險因素[9]。國內也有學者發(fā)現(xiàn)成人變應性鼻炎患者人格特征出現(xiàn)異常，主要體現(xiàn)在疑病、抑郁、癔病、輕躁狂、社交及外顯性焦慮方面[10]。而關于兒童變應性鼻炎患者智力結構及人格特征未見報道。本研究對126例變應性鼻炎患兒的智力結構與個性特征進行臨床分析，為臨床醫(yī)師合理選擇治療方案、制定針對性干預措施提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

病例組：選取2014年4月-2015年4月在珠海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診并確診為變應性鼻炎的兒童，診斷依據(jù)中華醫(yī)學會2010年制定的兒童變應性鼻炎診斷和治療指南[11]。入選標準為持續(xù)性變應性鼻炎：癥狀表現(xiàn)每周≥4天，且持續(xù)時間連續(xù)超過4周。根據(jù)患兒病情嚴重程度分為輕度組和中重度組：輕度組為癥狀較輕，對學習、文體活動和睡眠無明顯影響，中重度組為癥狀明顯，對學習、文體活動和睡眠造成影響。共入選變應性鼻炎兒童126例，其中輕度組68例，男生42例，女生26例，年齡7～12歲，平均(9.1±2.8)歲，病程(18.7±3.1)月；中重度組58例，男生37例，女生21例，年齡7～12歲，平均(8.9±1.6)歲，病程(19.3±2.9)月。對照組：選取2014年8月-2015年6月在珠海市人民醫(yī)院兒童保健科體檢的健康兒童，共45例，男生26例，女生19例，年齡7～12歲，平均(8.8±1.9)歲。所有兒童均排除合并其他軀體疾病，無精神發(fā)育遲滯，既往無精神心理疾病，無精神疾病家族史。所有兒童及家長均知情同意，病例組兒童輕度組與中重度組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。病例組與健康對照組兒童在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2測量工具

韋氏兒童智力量表修訂本(Chinese Version Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC)由龔耀先等[12]修訂，分為言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)與總智商(FIQ)。言語智商由知識、領悟、分類、算術、數(shù)字廣度、詞匯六項分測驗組成；操作智商由填圖、圖片排列、木塊圖、圖形拼湊、編碼五項分測驗組成；根據(jù)手冊計算言語智商、操作智商和總智商。言語智商與操作智商之差的絕對值大于一個標準差作為衡量智力發(fā)展平衡性的指標。

兒童艾森克個性問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)由龔耀先等[13]修訂。EPQ共88個項目，分為四個維度，分別由四個分量表進行測量：精神質(P)，內、外向(E)，神經(jīng)質(N)，虛假掩飾(L)。該量表涉及興趣、愛好、行為特征、情緒活動等方面的問題。

1.3測量方法

向受試者及家長講明測驗目的和意義后，同受試者交談建立友好關系，解除其緊張和不安的心理狀態(tài)，在受試者精力充沛、身體舒適時在心理測量室進行C-WISC和EPQ測評，由臨床技師一對一按量表的標準程序完成，問卷由兒童自己填寫，閱讀能力較差者，由臨床技師閱讀，兒童自己選擇答案。量表由一名經(jīng)過韋氏智力測驗和心理評估培訓的臨床技師進行評定，其一致性可得到有效控制。結果均輸入軟件進行分析。測驗耗時2～3小時。

1.4統(tǒng)計方法

2　結　　果

2.1病例組與對照組C-WISC評分比較

變應性鼻炎兒童輕度組與對照組相比，C-WISC中FIQ、VIQ、PIQ及各分測驗評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中重度組與對照組相比，F(xiàn)IQ、VIQ、PIQ差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各分測驗中，中重度組的知識、領悟、算術、數(shù)字廣度、詞匯、填圖、編碼與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　病例組與對照組C-WISC評分比較，分)

注：t1為輕度組與對照組比較；t2為中重度組與對照組比較

2.2病例組與對照組智力發(fā)展平衡性比較

變應性鼻炎兒童輕度組與對照組比較，智力發(fā)展平衡性差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.565，P>0.05)；中重度組智力發(fā)展不平衡發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.312，P<0.05)。見表2。

表2　病例組與對照組智力發(fā)展平衡性比較[n(%)]

2.3病例組與對照組EPQ評分比較

變應性鼻炎兒童輕度組與對照組相比，各維度標準分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中重度組與對照組相比，精神質維度評分高，內外向維度評分低，神經(jīng)質維度評分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3　討　　論

兒童變應性鼻炎是一種常見的過敏性疾病，現(xiàn)發(fā)病率不斷攀升，且臨床癥狀發(fā)生更為頻繁、復雜、嚴重[14]，并給患兒的日常生活質量和學習帶來明顯影響，甚至可能損害患兒智力。韋氏兒童智力量表是反映個體智力全貌以及智力不同側面的測量工具，全量表能反映整個大腦的功能，分量表側重反映某一方面的能力。本研究對兒童變應性鼻炎患者進行智力評定，結果發(fā)現(xiàn)輕度組兒童總體無明顯影響；中重度組兒童智商雖在正常范圍，但與健康對照組比較低于一個標準差，說明總智商受到影響?？紤]原因為輕度組兒童由于癥狀不明顯，對學習、生活幾乎無影響，因此智商水平及各方面能力無明顯影響，而中重度組兒童由于持續(xù)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀嚴重，甚至干擾睡眠，進一步影響學習，導致總智商水平下降。有研究顯示中重度變應性鼻炎患者往往會有睡眠呼吸障礙，從而嚴重影響患者的生活和學習[15]。中重度組兒童的語言學習能力、對社會的適應能力及注意力、瞬時記憶、短時記憶能力、解決問題等認知功能受到了損害，提示以知識、領悟、詞匯為代表的反映言語理解因子和以算術、數(shù)字廣度、編碼為代表的反映記憶/注意因子方面損害明顯。Chida等[16]調查發(fā)現(xiàn)，5～18歲變應性鼻炎患者鼻塞和注意力障礙之間存在顯著相關，更加證實變應性鼻炎患者存在明顯的注意力障礙，注意缺陷多動障礙兒童與變應性鼻炎存在共同的生物學基礎[17]，賈艷濱等[18]研究與本實驗一致發(fā)現(xiàn)，注意缺陷多動障礙兒童智商普遍較低，智力結構為注意缺陷全面受損，智力結構發(fā)展不平衡。本研究結果顯示，中重度組智力發(fā)展不平衡發(fā)生率高于對照組，尤以言語智商受損明顯，提示患兒在語言學習能力、言語理解能力、思維靈活性等方面受損嚴重，導致患兒對知識的應用能力、興趣范圍明顯下降，出現(xiàn)學習困難，這與陳伊莉等[19]研究結果類似。其分子生物學機制尚不清楚，目前研究認為變應性鼻炎機制是T細胞免疫偏離(Th2/Th1增加)引起，而Th2細胞因子可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起疲勞、抑郁、注意力不集中[20]。

表3　病例組與對照組EPQ評分比較±s，分)

注：t1為輕度組與對照組比較；t2為中重度組與對照組比較

人格的正常發(fā)展是兒童健康的重要組成部分，兒童期是個性發(fā)展最快、可塑性最大的時期。本研究對兒童變應性鼻炎患者進行EPQ測試，結果發(fā)現(xiàn)：輕度組與對照組相比，各維度標準分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中重度組與對照組相比，精神質維度評分高，內外向維度評分低，神經(jīng)質維度評分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？紤]可能是因為中重度組兒童因臨床癥狀明顯，病程遷延，干擾學習、文體活動及睡眠，導致患兒情緒不穩(wěn)定，對各種刺激反應過于強烈，容易焦慮、緊張、發(fā)脾氣，并且由于強烈的情緒反應影響與他人的交往，進而患兒退縮，不愿與人交往，性格孤僻、內向，呈現(xiàn)抑郁質的傾向。有研究表明人格的積極特征對提高學習質量和促進智力發(fā)展有著重要作用[21]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中重度持續(xù)性變應性鼻炎兒童人格特質出現(xiàn)異常，智商發(fā)育受到影響，由于患兒的智力結構發(fā)育和人格特質的發(fā)展直接關系到他們的生活質量和發(fā)展前途，因此對于變應性鼻炎兒童要重視臨床癥狀的改善，及時了解心理狀態(tài)，給予積極主動治療，提高患兒生活質量。本研究變應性鼻炎患兒人格特質與智商發(fā)育損的具體機制尚不清楚，其與神經(jīng)認知功能的相關性也有待進一步研究。

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(本文編輯：吳俊林)

Analysis of intelligence structure and personality characteristics of children with allergic rhinitis

LIU Ping*, GUO Jie-feng, WU Yu-li, WU Hui-qing

(ThePeople'sHospitalofZhuhai，TheThirdAffiliatedHospital,MedicalCollege,Ji'nanUniversity,Zhuhai519000,China*Correspondingauthor：LIUPing,E-mail：2279295712@qq.com)

ObjectiveTo study the intelligence structure and personality characteristics of children with allergic rhinitis.Methods126 children who were diagnosed as allergic rhinitis were divided into mild group and moderate to severe group according to the severity of the disease. And 45 healthy children were selected as control group. The mild group、moderate to severe group and control group were evaluated with the Chinese Version Wechsler Intelligence Scale for Children(C-WISC) and Eysenck Personality Questionnaire(EPQ).ResultsCompared with the control group, there was no statistical difference in full scale intelligence quotient(FIQ)、verbal scale intelligence quotient(VIQ)、performance scale intelligence quotient(PIQ), subtests of C-WISC and the unbalance between VIQ and PIQ incidence rate in mild group(P>0.05), but there was statistically significant difference in full scale intelligence quotient(FIQ)、verbal scale intelligence quotient(VIQ)、performance scale intelligence quotient(PIQ) between moderate to severe group and control group(P<0.05), at the same time, there was statistically significant difference in the subjects including the score of information comprehension arithmetic digit span vocabulary picture completion digit symbol and the un-balance between VIQ and PIQ incidence rate between two groups(P<0.05). There was no difference in the scores of the dimensions in EPQ between mild group and control group(P>0.05), compared with the control group, the score of psychoticism and neuroticism of the moderate to severe group was higher, however, the score of introversion-ex-traversion was lower, and the difference was statistical significant (P<0.05).ConclusionThe IQ were normally low in allergic rhinitis children who the symptoms are persistent and the level is moderate to severe. Both reflecting speech understanding factors which is represented by information, comprehension, vocabulary and reflecting memory/attention factors which is represented by arithmetic, digit span, digit symbol are dominated in intelligence structure damage of these children, and the structure of intelligence development is not balanced. The children have the personality characteristics of emotional instability、sensitive、solitary and melancholic temperament.

Rhinitis; Allergic; Children; Intelligence; Personality

B844.3

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.019

2016-01-23)