張　燕，談曉芳，曹磊明，王國強

(1.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽　合肥　230041；2.無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇　無錫　214151 通信作者：王國強，E-mail：wguoqiang@126.com)

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強迫癥狀對強迫癥患者睡眠的影響

張燕1，談曉芳2，曹磊明2，王國強2

(1.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽合肥230041；2.無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇無錫214151 通信作者：王國強，E-mail：wguoqiang@126.com)

目的了解無共病強迫癥患者睡眠持續(xù)性和睡眠結(jié)構(gòu)。方法采用隨機數(shù)字表法選擇2013年5月-2015年3月在無錫市精神衛(wèi)生中心住院和門診治療的強迫癥患者20例，同時納入健康對照組20例，使用美國Embla多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測研究對象睡眠持續(xù)性和睡眠結(jié)構(gòu)。結(jié)果與對照組比較，強迫癥患者非快速眼動睡眠4期時間減少(P<0.05)，快速眼動睡眠潛伏期縮短(P<0.05)，兩組總睡眠時間、覺醒時間、快速眼動睡眠、睡眠效率等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。OCD組Y-BOCS評分與總睡眠時間、睡眠效率呈負相關(guān)(r=-0.492，-0.543，P均<0.05)。結(jié)論強迫癥患者存在睡眠結(jié)構(gòu)損害，強迫癥狀嚴重程度影響患者總睡眠時間和睡眠效率。

強迫癥；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；非快速眼動睡眠；快速眼動睡眠；睡眠效率

強迫癥(OCD)是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，可以導(dǎo)致患者明顯的功能受損，影響患者的生活、工作和社會交往等，給個人、家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。迄今為止，強迫癥的診斷仍沒有客觀的證據(jù)，更多的依賴患者的癥狀及其他臨床特征[2]。睡眠是人體的基本需求之一，對體力和腦力的恢復(fù)是基本而必需的，特別是慢波睡眠對記憶、內(nèi)分泌有重要作用[3-4]。國內(nèi)對精神疾病患者睡眠問題的關(guān)注日益增加[5-7]，但有關(guān)強迫癥患者睡眠問題的研究較少，且研究對象多共病抑郁癥等其他精神疾病，結(jié)果存在不一致。本研究采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測關(guān)注無共病強迫癥患者的睡眠狀況。

1　對象與方法

1.1對象

OCD組：采用隨機數(shù)字表法選擇2013年5月-2015年3月在無錫市精神衛(wèi)生中心住院和門診就診的OCD患者。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)強迫癥診斷標準；②年齡l8～60歲，性別不限；③受試者知情同意。排除標準：①符合CCMD-3強迫癥以外的其他精神疾病診斷標準，漢密爾頓抑郁量表21項版(Hamilton Depression Scale-21 item，HAMD-21)評分>16分；②患有嚴重軀體疾??；③腦電圖及心電圖異常者。符合入組排除標準共20例，其中女性6例，男性14例。采用隨機數(shù)字表法選取無錫市精神衛(wèi)生中心的職工和進修醫(yī)生為健康對照組，年齡、性別與OCD組匹配，無精神疾病如睡眠障礙、強迫癥及抑郁癥史。共20人，其中男性14人，女性6人。OCD組與對照組年齡分別為(31.65±4.20)歲、(32.20±4.60)歲，BMI分別為(21.77±3.37)、(20.56±3.50)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；OCD組病程(8.0±6.1)年，耶魯布朗強迫癥狀量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS)評分為(25.95±6.22)分，HAMD-21評分為(5.60±4.20)分。入組對象均簽署知情同意書，本研究已獲得無錫市精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準。

1.2多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀設(shè)置

使用美國Embla多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，一般記錄參數(shù)包括腦電圖(EEG)、眼動電圖(EOG)、頦肌電圖(chin-EMG)、下肢肌電圖(leg EMG)、呼吸氣流、呼吸努力、氧飽和度、體位及心電(ECG)監(jiān)測。參數(shù)設(shè)置要求如下：電極阻抗小于5 KΩ，數(shù)字分辨率>12bit，采樣頻率為500 Hz(即每秒采樣500次)，最小采樣頻率為200 Hz，低頻濾波設(shè)為0.3 Hz，高頻濾波設(shè)為35 Hz。電極和傳感器位置：①EEG：電極安置于顱中央?yún)^(qū)(C3、C4)、額區(qū)(F3、F4)、枕區(qū)(O1、O2)，以對側(cè)乳突電極(M1、M2)為參考。②EOG：E1安置于左眼外眥下1 cm，E2安置于右眼外眥上1 cm。③頦EMG：一個電極置于下頜骨下緣中點向上1 cm，另兩個電極分別置于下頜骨下緣中點下2 cm，左右旁開各2 cm。④ECG：改良Ⅱ?qū)碾姳O(jiān)測，電極分別置于右鎖骨下和軀干左髖部水平。⑤下肢EMG：電極沿脛骨前肌中段長軸對稱放置，兩電極相距2～3 cm或間隔1/3肌肉長度，監(jiān)測雙側(cè)下肢EMG。

1.3監(jiān)測方法

檢測時間包括連續(xù)兩個整晚。第一晚，研究對象適應(yīng)無錫市精神衛(wèi)生中心睡眠研究室環(huán)境。第二晚，使用美國Embla多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測研究對象睡眠結(jié)構(gòu)。睡眠監(jiān)測從23:00開始記錄，到第三天7:00結(jié)束。研究開始前兩天及研究期間，嚴格限制研究對象咖啡、茶、酒精、功能飲料等影響中樞興奮性物質(zhì)的攝入。研究前及研究期間禁止午休、小憩及劇烈體力活動。使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測記錄總睡眠時間、覺醒時間、慢波睡眠潛伏期、快眼動睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠效率和每個睡眠階段的絕對時間等。睡眠監(jiān)測前入組患者進行一般情況問卷、HAMD-21和Y-BOCS評定。由兩名主治醫(yī)師進行評定，一致性檢驗Kappa值為0.87。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)　　果

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果顯示，與對照組比較，OCD組S4睡眠減少(P<0.05)，REM潛伏期縮短(P<0.05)，其他睡眠變量兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。相關(guān)分析表明，OCD組Y-BOCS評分與總睡眠時間、睡眠效率呈負相關(guān)(r=-0.492，-0.543，P均<0.05)。

表1　兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較

3　討　　論

睡眠和人類的生活密切相關(guān)，是心理健康與否的重要衡量指標。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者常常伴有各種類型的睡眠障礙，可能會加重病情，直接影響疾病的預(yù)后[8-11]。國外研究結(jié)果表明，約48%的OCD患者存在睡眠障礙[12]。隨著多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展[13]，越來越多的研究者使用此方法對OCD患者睡眠特點進行研究，但結(jié)果并不一致。孫學(xué)禮等[14]發(fā)現(xiàn)OCD患者組睡眠結(jié)構(gòu)改變主要體現(xiàn)在REM潛伏期縮短。肖澤萍等[15]也有類似發(fā)現(xiàn)，27例OCD患者S1睡眠階段長，S3和S4睡眠時相較短。與以上結(jié)果類似，本研究發(fā)現(xiàn)OCD患者S4睡眠減少。S3和S4睡眠屬于慢波睡眠，而慢波睡眠對患者體力及精力的恢復(fù)有重要意義，OCD患者S4期睡眠縮短可能會導(dǎo)致患者白天精力疲乏，可能會加重強迫癥狀。Robinson等[16]報道OCD患者僅覺醒次數(shù)高于正常對照組，S4期睡眠時間與對照組沒有差異，這與本研究結(jié)果不一致，可能與入組患者癥狀嚴重程度不一致有關(guān)，Robinson的研究對象Y-BOCS評分為(23.4±4.8)分，比本研究中患者Y-BOCS評分低。本研究還發(fā)現(xiàn)強迫癥狀嚴重程度與總睡眠時間、睡眠效率呈負相關(guān)，這一結(jié)果提示在OCD臨床治療的中，需要考慮到患者的睡眠情況，使用一些對睡眠有幫助的藥物。

既往研究表明，個體的精神因素[17]、體質(zhì)因素[18]或者生理狀態(tài)[19-20]的不同對睡眠監(jiān)測結(jié)果會有一定的影響，在本研究中由于條件所限，無法完全排除以上因素的干擾，對本研究的結(jié)果可能存在一些偏倚。隨著研究的深入，今后可以考慮將多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的結(jié)果作為OCD臨床鑒別診斷的一個重要參考指標。

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(本文編輯：陳霞)

Effects of obsessive-compulsive symptoms on sleep disturbance of obsessive-compulsive disorder patients

ZHANG Yan1, TAN Xiao-fang2, CAO Lei-ming2, WANG Guo-qiang2*

(1.AnhuiProvinceNo.2People'sHospital,Hefei230041,China;2.WuxiMentalHealthCenter,Wuxi214151,China*Correspondingauthor：WANGGuo-qiang，E-mail：wguoqiang@126.com)

ObjectiveTo examine the sleep time and sleep structure of obsessive-compulsive disorder patients.MethodsTwenty OCD patients and twenty healthy controls were random drawn into our study from Wuxi Mental Health Center. We measured the sleep duration and structure of all subjects by Embla Sleep PSG/EEG Recorder.ResultsCompared with healthy controls, the time of non-rapid eye movement sleep 4 and rapid eye movement latency were reduced in OCD patients (P<0.05). There were no difference between patients and controls in total sleep time, awakening time and rapid eye movement sleep and sleep efficiency (P>0.05). Within the OCD group, total scores on the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS) were negatively correlated with total sleep time and sleep efficiency (r=-0.492, -0.543,P<0.05). ConclusionOCD patients have sleep structure impairment, and there are negative association between symptoms and total sleep time, sleep efficiency.

Obsessive-compulsive disorder; Polysomnography; Non-rem sleep; Rapid eye movement sleep; Sleep efficiency

江蘇省自然科學(xué)基金面上項目(13K2012546)

R749.7

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.017

2016-01-11)