唐娟戴宇虹

（1.湖南省邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 湖南邵陽 422000；2.邵陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科 湖南邵陽 422000）

殘存或復(fù)發(fā)鼻咽癌患者經(jīng)陀螺刀立體定向放射治療后的生存質(zhì)量分析

唐娟1戴宇虹2

（1.湖南省邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 湖南邵陽 422000；2.邵陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科 湖南邵陽 422000）

目的 評價殘存或復(fù)發(fā)鼻咽癌患者接受陀螺刀（陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射系統(tǒng)）再程放療后的生存質(zhì)量。 方法 以2013年3月至2015年10月來我院進(jìn)行復(fù)查的放療1年后鼻咽癌無瘤生存者為對象，采用頭頸部腫瘤患者生命質(zhì)量測評量表（FACT-H&N）中文版進(jìn)行問卷調(diào)查， 以陀螺刀再程放療后的無瘤生存者為觀察組，以同期來院復(fù)查的初程放療后的無瘤生存者為對照組，比較兩組的生存質(zhì)量及自覺癥狀。 結(jié)果 觀察組的情感狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域和量表總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的口干、吞咽困難、味覺減退、牙痛癥狀比對照組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 殘存或復(fù)發(fā)鼻咽癌患者接受陀螺刀再程放療后的生存質(zhì)量比初程放療患者下降，主要影響的是情感狀況領(lǐng)域和功能狀況領(lǐng)域，應(yīng)予患者健康教育及心理指導(dǎo)以提高生存質(zhì)量。

鼻咽癌 殘存 復(fù)發(fā) 生存質(zhì)量

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）在我國南方（如廣東、廣西、湖南等省）高發(fā),是最常見的頭頸部惡性腫瘤之一［1］。因鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且鼻咽癌對放射線敏感,故初診鼻咽癌患者首選放射治療進(jìn)行根治性治療［2］。隨著放射技術(shù)及設(shè)備的不斷進(jìn)步,鼻咽癌患者的局控率和5年生存率不斷提高,而放療導(dǎo)致的放射性損傷使長期生存者的生存質(zhì)量降低的問題也日益受到關(guān)注［3、4］。文獻(xiàn)資料顯示根治性放射治療后仍有約7～10%鼻咽癌患者有局部病灶殘存、10～36%出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)［5、6］。一些局部殘存或復(fù)發(fā)病變的患者接受了再程放射治療,但再次放療后遺癥較多且較嚴(yán)重,表現(xiàn)為鼻咽壞死出血、頭痛、張口困難、吞咽困難、嚴(yán)重口干、頸部纖維化及復(fù)視、面麻、眼球運動受限等影響生存質(zhì)量［7］。因此本研究主要是對在本院接受過陀螺刀（陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射系統(tǒng)）再程放療的殘存或復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者放療1年后進(jìn)行生存質(zhì)量問卷調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2013年3月至2015年10月來我院復(fù)查的鼻咽癌放療1年后的無瘤生存者為研究對象填寫調(diào)查問卷。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理分型均為鼻咽低分化鱗狀細(xì)胞癌；②曾接受過鼻咽癌根治性放療；③確診為殘存或復(fù)發(fā)鼻咽癌患者且在我院接受過陀螺刀再程放療,現(xiàn)復(fù)查結(jié)果為無瘤生存1年以上者；④神志清楚,愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等危及生命的疾患,或伴有第二原發(fā)腫瘤；③在其他醫(yī)院曾做過頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或外科切除術(shù)、化療、放射治療的鼻咽癌患者；④有智力障礙或精神疾病而無法配合完成問卷的。回收的有效問卷中符合以上條件的有45例,為陀螺刀再程放療后的無瘤生存者即觀察組,以1：1的比例在同期入院復(fù)診的鼻咽癌患者中選擇與觀察組中病理分型、年齡、性別、教育程度、放療后無瘤生存時間、臨床分期相同或相近的但僅接受過初程根治性放療的無瘤生存者為對照組。兩組在年齡、性別、教育程度、放療后無瘤生存時間、臨床分期等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

表1 觀察組與對照組的FACT-H&N 各領(lǐng)域得分及總分比較

表2 觀察組與對照組的自覺癥狀比較

1.2.1 初程及再程放射治療方法

所有入選的鼻咽癌患者初程根治性放療均為二維常規(guī)放療,劑量70～75Gy, 7～8周；觀察組的殘存或復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的再程放射治療采用采用上海伽瑪星GMX-I型陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng),全組處方劑量42～54Gy,中位處方劑量50Gy,3.5～4. 5Gy/次,10～12次,5 次/周。

1.2.2 測評工具

（1）鼻咽癌患者生存質(zhì)量量表：選用美國芝加哥醫(yī)學(xué)中心的Cella等研制的頭頸部腫瘤患者生命質(zhì)量測評量表（FACT-H&N）中文版,包括惡性腫瘤共性模塊 FACT-G和針對頭頸部腫瘤的特異模塊2部分,中文版FACT-G由27個條目構(gòu)成,其中生理狀況7條、社會/家庭狀況7條、情感狀況6條和功能狀況7條,頭頸部腫瘤附加條目12個條目［8］。該量表各條目均采用5級評分法,從“一點也不”到“非?！保?-4分）,患者自評分為原始得分,將各個領(lǐng)域所含條目得分相加得該領(lǐng)域粗分,各領(lǐng)域得分相加得到總量表得分。得分越高,代表相應(yīng)的生存質(zhì)量越好,該量表已被證實用于鼻咽癌患者生存質(zhì)量的測定具有較好的信度和效度［9］。（2）自行編制的鼻咽癌一般情況及癥狀調(diào)查表：一般情況包括年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、臨床分期等,鼻咽癌患者自覺癥狀（口干、聽力下降、視力下降、記憶力下降、頭暈、頭痛、牙痛、味覺減退、頸部活動受限、張口困難等,參照FACT-H&N五級評分規(guī)則,從“一點也不”到“非常”即0-4分,分越高代表癥狀越嚴(yán)重）。

1.3 測評方法

調(diào)查者為鼻咽癌患者的診治醫(yī)生,對所有符合條件的復(fù)診病人以問診的形式或要求患者自填。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行各項數(shù)據(jù)的分析與處理,生存質(zhì)量各領(lǐng)域及癥狀評分比較采用配對t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較

觀察組的情感狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域和量表總分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的生理狀況領(lǐng)域、社會/家庭狀況領(lǐng)域、頭頸部附加項目領(lǐng)域與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

2 觀察組與對照組的自覺癥狀比較

觀察組的口干、吞咽困難、味覺減退、牙痛得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的聽力下降、視力下降、張口困難、頭痛、頭暈、頸部活動受限等癥狀與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表2。

3 討論

放射治療是鼻咽癌的主要治療方法,放療時不可避免地使鄰近正常組織器官受到一定劑量的照射,故鼻咽癌患者在放療后可出現(xiàn)多種毒副作用,并影響到患者的生活質(zhì)量［10］。鼻咽癌患者最常見的早期毒副作用主要包括皮膚、黏膜及腮腺損傷,晚期毒副作用主要包括放射性口干,放射性聽力下降,放射性顱神經(jīng)損傷以及出現(xiàn)放射性腦損傷等。研究顯示立體定向放射治療作為殘存病變或復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的挽救性治療,有較高的局部控制效果和安全性,在提高了病灶局部照射劑量的精確性同時對周邊重要組織器官給予屏蔽或減低照射劑量［11-12］。

陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射系統(tǒng)是我國在瑞典伽瑪?shù)都夹g(shù)基礎(chǔ)上自主創(chuàng)新研制生產(chǎn)的,為實施立體定向放療的設(shè)備之一［13］。本研究采用陀螺刀對殘存或復(fù)發(fā)鼻咽癌患者進(jìn)行再程放療,結(jié)果顯示觀察組的情感狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域和量表總分明顯低于對照組（初程放療后的無瘤生存者）,提示陀螺刀再程放療后主要是對患者情感狀態(tài)和功能狀態(tài)領(lǐng)域影響較大,可能是因為局部殘存或復(fù)發(fā)病變使患者不僅面對病痛的折磨,還要面對治療費用的壓力及對家庭的拖累等負(fù)面心理壓力,治療疾病同時使患者減少了正常的工作、社交活動等個人的功能狀態(tài),因此殘存或復(fù)發(fā)鼻咽癌患者進(jìn)行再程放療后情感狀態(tài)和功能狀態(tài)明顯下降,與國內(nèi)學(xué)者古模發(fā)等研究結(jié)果一致［4］。本次研究中對兩組鼻咽癌患者放療1年后的自覺癥狀評價發(fā)現(xiàn),觀察組的口干、吞咽困難、味覺減退、牙痛得分明顯高于對照組,但聽力下降、視力下降、張口困難、頭痛、頭暈、頸部活動受限等癥狀與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示陀螺刀再程放療對患者的放射性口干、放射性齲齒等加重,但并未加重放射性聽力下降、放射性視力下降、放射性軟組織纖維化及放射性腦損傷。說明陀螺刀再程精確放療技術(shù)可以較好地保護(hù)腫瘤周圍重要器官,能減輕再次放療的損傷,從而降低再程放療對患者的生存質(zhì)量的影響。

陳新林等［14］學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)隨著放療后時間的延長,放療對患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響變化規(guī)律是放療后期的患者因疾病本身因素,生理健康雖有回升但仍低于放療前,而患者的心理健康隨著生存時間的延長會逐漸升高。因此,臨床醫(yī)生可以在對患者放療前進(jìn)行放療的健康教育,針對不同患者個性化地進(jìn)行心理輔導(dǎo),減輕患者心理“病痛”,從而減輕放療對患者的負(fù)面影響,以提高患者的生存質(zhì)量。

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R76

A

1674-2060（2016）03-0096-02

邵陽市科技局科技計劃項目（2014NK61）。

唐娟（1981—），女，廣西桂林人，碩士，講師，主要研究方向：社會醫(yī)學(xué)。