張艷娣，劉榮輝，胡亞靜

(河北科技學(xué)院 護(hù)理與健康學(xué)院，河北 保定 071000)

隨著乳腺癌治療水平的提高，中青年乳腺癌生存者結(jié)束抗癌治療后多面臨重返工作的問(wèn)題[1-3]。然而，抗癌治療及其造成的不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致乳腺癌生存者的身心等方面均發(fā)生重大變化，在一定程度上影響了她們的工作投入[4]。工作投入是指一種積極、充實(shí)的工作狀態(tài)[4]。自我超越是指處于特殊狀態(tài)下的個(gè)體，利用自身的成熟與智慧來(lái)解決問(wèn)題和尋求發(fā)展[5-6]，以實(shí)現(xiàn)自我接納和自我超越。高水平自我超越的個(gè)體表現(xiàn)為積極、成熟、自信，能夠適應(yīng)周圍環(huán)境、調(diào)整自身面臨的身體、情感、精神等壓力[6]。研究[7-8]顯示，自我超越對(duì)腫瘤患者的生活質(zhì)量、精神狀態(tài)具有積極影響。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者[3-4]對(duì)乳腺癌生存者重返工作的準(zhǔn)備度、現(xiàn)狀等進(jìn)行了大量研究，但尚未有研究關(guān)注重返工作崗位的中青年乳腺癌生存者的自我超越水平現(xiàn)狀及其對(duì)工作投入的影響。因此，本文對(duì)中青年乳腺癌生存者的自我超越狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析自我超越對(duì)工作投入的影響，以期為制訂針對(duì)性護(hù)理措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年9月至2020年9月，采用便利抽樣法選擇于河北省某三級(jí)甲等醫(yī)院門診復(fù)查的238例乳腺癌生存者為研究對(duì)象，均為女性，年齡23～55歲，平均(45.56±14.28)歲；乳腺癌確診時(shí)間為1年3個(gè)月至12年，平均(3.83±2.27)年；重返工作時(shí)間1個(gè)月至8年，平均(2.15±1.63)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床病理診斷確診為乳腺癌，當(dāng)前已結(jié)束全部治療、處于隨訪階段；(2)年齡18～60周歲；(3)已重返工作崗位，且工作時(shí)間≥1個(gè)月；(4)有基本的文字閱讀和理解能力；(5)知情同意。排除合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況量表。由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，包括乳腺癌生存者的年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭所在地、醫(yī)保類型、患病時(shí)間、疾病分期、治療方式、重返工作時(shí)長(zhǎng)、職業(yè)、工作性質(zhì)等。(2)自我超越量表(self-transcendence scale，STS)。該量表由美國(guó)學(xué)者Reed[9]編制，由我國(guó)學(xué)者張晶等[10]引進(jìn)并漢化、修訂，用于評(píng)估被調(diào)查者的自我超越水平。STS共包括15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中1分代表“不符合”，4分代表“非常符合”，總分范圍為15～60分，得分≤45分說(shuō)明被調(diào)查者的自我超越水平較差，得分>45分說(shuō)明被調(diào)查者的自我超越水平較高，得分越高表示被調(diào)查者的自我超越水平越高。該量表在老年人群中的Cronbach’s α系數(shù)為0.892[10]；在鼻咽癌患者中的Cronbach’s α系數(shù)為0.884。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.856，說(shuō)明該量表可用于評(píng)估乳腺癌生存者的自我超越水平。(3)工作投入量表(utrecht work engagement scale，UWES)。該量表由我國(guó)學(xué)者張軼文等[11]引進(jìn)并漢化，用于調(diào)查不同職業(yè)人群的工作投入水平。UWES包含3個(gè)維度共10個(gè)條目：活力(6個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(4個(gè)條目)、專注(5個(gè)條目)。采用Likert 7級(jí)(0～6分)評(píng)分法，其中0分表示“完全沒(méi)有”，6分表示“總是”，各條目得分相加即為量表總分，總分范圍為0～90分。條目均分<2分為低工作投入水平，2～4分為中度工作投入水平，>4分為高工作投入水平，得分越高，說(shuō)明被調(diào)查者的工作投入水平越高。UWES中文版量表3個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別是0.767(活力)、0.735(奉獻(xiàn))和0.753(專注)。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.803，說(shuō)明該量表可用于評(píng)估乳腺癌生存者的工作投入水平。

1.2.2 資料收集方法 研究者對(duì)2名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查流程、問(wèn)卷填寫方法、與研究對(duì)象的溝通技巧等。調(diào)查在乳腺科門診部進(jìn)行，在門診醫(yī)生的協(xié)助下，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌生存者進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷填寫時(shí)間為10～15 min，填寫完成后現(xiàn)場(chǎng)回收并檢查，當(dāng)時(shí)補(bǔ)漏糾錯(cuò)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，剔除62份不合格問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷238份，有效回收率為79.3%。

2 結(jié)果

2.1 中青年乳腺癌生存者的STS及UWES得分情況 中青年乳腺癌生存者的STS得分為(41.03±8.56)分；UWES總分為(37.26±14.35)分，條目均分為(2.48±0.96)分，具體情況見(jiàn)表1。

表1 中青年乳腺癌生存者UWES的得分情況(N=238)

2.2 不同一般資料中青年乳腺癌生存者UWES得分的比較 不同文化程度、家庭人均月收入、疾病分期及重返工作時(shí)間中青年乳腺癌的生存者UWES得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 不同一般資料中青年乳腺癌生存者UWES得分的比較(N=238)

2.3 中青年乳腺癌生存者STS與UWES的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，中青年乳腺癌生存者的STS與UWES(r=0.328)及活力維度(r=0.316)、奉獻(xiàn)維度(r=0.344)、專注維度(r=0.263)均呈正相關(guān)(均P<0.01)。

2.4 中青年乳腺癌生存者UWES的影響因素 采用多元線性回歸分析法，以中青年乳腺癌生存者的UWES總分為因變量，以一般人口學(xué)資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及STS總分為自變量，分析影響中青年乳腺癌生存者UWES的因素，自變量賦值見(jiàn)表3。以α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭人均月收入、重返工作時(shí)間、疾病分期和STS是中青年乳腺癌生存者UWES的影響因素，共解釋UWES變異量的32.5%。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值

表4 中青年乳腺癌生存者UWES影響因素的回歸分析(N=238)

3 討論

3.1 重返工作的中青年乳腺癌生存者的自我超越水平有待提高 本研究顯示，重返工作的中青年乳腺癌生存者的自我超越水平較低 ，但相比王晶[6]調(diào)查的住院乳腺癌患者、陳建輝等[12]調(diào)查的鼻咽癌放療患者的STS得分較高。這可能因?yàn)楸M管中青年乳腺癌患者曾罹患乳腺癌，可漫長(zhǎng)的抗腫瘤治療導(dǎo)致她們的生理、心理、生活、工作等遭受了一定負(fù)性影響，但她們已逐漸走出患病陰影。曾經(jīng)罹患惡性腫瘤這一負(fù)性經(jīng)歷對(duì)乳腺癌生存者來(lái)說(shuō)，可能改變了她們的人生軌跡，但她們的生活、工作已逐漸回歸正?；?。然而，盡管中青年乳腺癌生存者的STS得分相比其他惡性腫瘤和慢病患者較高，但她們的STS得分仍然較低。這可能因?yàn)?，該患者群體擔(dān)憂乳腺癌的復(fù)發(fā)[6]或受長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)的困擾，如外貌、形體的改變，導(dǎo)致其不能同生病前一樣維持自己的自信，自我超越水平較低。自我超越理論指出，當(dāng)個(gè)體面對(duì)重大疾病時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)大的生存意愿，以達(dá)到自我超越。因此，對(duì)重返工作的中青年乳腺癌生存者而言，坦然接受自己曾經(jīng)罹患乳腺癌的事實(shí)，接受并調(diào)適自己的身心狀況，提高其自我超越水平具有重要意義。

3.2 重返工作的中青年乳腺癌生存者的工作投入水平較低 目前，尚未發(fā)現(xiàn)有研究關(guān)注重返工作的中青年乳腺癌生存者的工作投入情況，但與國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)理人員[13]、上班族[14]等的工作投入水平相比，中青年乳腺癌生存者的工作投入水平偏低。這可能與乳腺癌生存者的生理、心理等方面恢復(fù)不良有關(guān)。隨著早期診斷和綜合治療水平的發(fā)展，乳腺癌的治愈率不斷上升，乳腺癌逐漸被視為一種可以長(zhǎng)期生存的慢性疾病，越來(lái)越多的乳腺癌生存者結(jié)束治療后，選擇重新回到工作崗位[3]。然而，對(duì)于中青年乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，中青年時(shí)期是其工作或事業(yè)的上升期、發(fā)展期，曾經(jīng)的患癌經(jīng)歷使得她們重回工作崗位后仍然面臨諸多問(wèn)題，如乳房及腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)后，因活動(dòng)受限明顯，對(duì)工作影響較大，從而缺乏對(duì)工作的奉獻(xiàn)精神、活力及專注等[3]。本次研究結(jié)果顯示，文化程度較高的乳腺癌生存者的UWES得分較高，但文化程度并未進(jìn)入回歸方程，可能說(shuō)明文化程度并未顯著影響乳腺癌生存者的UWES得分，但該結(jié)論仍需在未來(lái)研究中加以證實(shí)。針對(duì)中青年乳腺癌生存者工作投入水平較低的現(xiàn)狀，需未來(lái)進(jìn)一步深入探究，制訂提高此類人群工作投入水平的干預(yù)措施。

3.3 重返工作的中青年乳腺癌生存者工作投入的重要預(yù)測(cè)因素 本研究顯示，重返工作時(shí)間、疾病分期、家庭人均月收入及自我超越影響中青年乳腺癌生存者的工作投入。這可能是因?yàn)槿橄侔┥嬲咧胤倒ぷ鞯臅r(shí)間越長(zhǎng)，其工作生活會(huì)越早回歸正?；痆3]；疾病分期越早的乳腺癌生存者，接受的抗癌治療越少，預(yù)后越好，則越能從疾病中康復(fù)，而回歸工作崗位[3]。值得注意的是，本文中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的乳腺癌生存者的工作投入較好，這可能是因?yàn)椋彝ソ?jīng)濟(jì)狀況較差的生存者需要重新回歸工作,進(jìn)而減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。本文結(jié)果顯示，自我超越是工作投入的影響因素。這可能是因?yàn)镾TS水平高的乳腺癌生存者，對(duì)工作的投入、活力、奉獻(xiàn)意識(shí)及專注意識(shí)相比STS水平低的生存者強(qiáng)[5-6]。自我超越水平較高的中青年乳腺癌生存者可能對(duì)乳腺癌的認(rèn)知狀況較好，分析原因可能是其善于思考、主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，具備較好調(diào)節(jié)自己心態(tài)的能力[12]，可及時(shí)從疾病中脫離，更好回歸工作?；谝陨辖Y(jié)果，建議醫(yī)護(hù)人員需做好乳腺癌生存者的長(zhǎng)期隨訪，對(duì)她們回歸工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以指導(dǎo)；建議乳腺癌生存者的家屬應(yīng)積極鼓勵(lì)她們回歸工作，樹立積極、自信的心態(tài)，超越自我，更好投入到工作中去；建議雇主及同事等關(guān)注那些重回工作崗位的中青年乳腺癌生存者，幫助她們適應(yīng)工作環(huán)境，協(xié)助她們更好地投入工作。

3.4 本研究的局限性 本研究中的研究對(duì)象僅來(lái)自于一所醫(yī)院，其代表性可能不足。盡管本文納入研究對(duì)象時(shí)并未設(shè)定其疾病分期，但資料收集過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)幾例疾病分期Ⅳ期的中青年乳腺癌生存者重返工作崗位，這在一定程度上影響了本文研究結(jié)果的推廣。另外，調(diào)查過(guò)程中部分中青年乳腺癌生存者拒絕填寫問(wèn)卷或僅填寫了一部分問(wèn)卷,這部分乳腺癌生存者認(rèn)為回答有關(guān)乳腺癌相關(guān)問(wèn)題可能引起她們回憶罹患乳腺癌的經(jīng)歷，使得本文研究結(jié)果存在一定程度的信息偏倚。