王培培

（駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科 河南駐馬店 46300）

行政干預(yù)下我院2015年1季度和2季度I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況對比分析

王培培

（駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科 河南駐馬店 46300）

目的 對我院行政干預(yù)前后2015年第一季度和第二季度I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率和合理率改進(jìn)情況進(jìn)行分析總結(jié)，評價行政干預(yù)控制措施效果；方法 選取我院2015年1月-3月所有的I類切口手術(shù)病歷1637例作為非干預(yù)組，另選2015年4月-6月所有的I類切口手術(shù)病歷1638例作為干預(yù)組，對兩組I類切口病歷預(yù)防用藥應(yīng)用情況進(jìn)行比較分析，統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)；結(jié)果 對I類切口實施行政干預(yù)控制措施后，我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用率由第一季度的44.1%降到23.4%，預(yù)防用藥合理率由第一季度的44.1%升高到61.2%；結(jié)論 通過對I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥實施行政干預(yù)控制措施，我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況有很大的改進(jìn)，預(yù)防用藥使用率達(dá)到了衛(wèi)生部要求的≤30%的要求，且預(yù)防用藥合理率顯著提升。

I類切口 預(yù)防用藥 抗菌藥物 干預(yù)

目前我國抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理情況普遍存在,細(xì)菌耐藥與耐藥菌變遷問題日益顯著［1］。 I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理現(xiàn)象亟需規(guī)范,自國家頒布出臺抗菌藥物相關(guān)文件后［2-5］,我院對I類切口圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象進(jìn)行了嚴(yán)格的限制,目前我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況逐步趨于規(guī)范,但個別科室仍存在一些問題,利用我院2015年勇創(chuàng)三甲醫(yī)院的契機,在行政干預(yù)措施下,努力提高我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物水平,為進(jìn)一步評價我院干預(yù)措施的可行性和有效性,選取我院2015年1季度收治的1637例I類切口手術(shù)患者為非干預(yù)組,選取2015年2季度收治的1638例I 類切口手術(shù)患者為干預(yù)組,查看的I類切口手術(shù)病例涉及普外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心血管外科、胸外科、眼科、婦產(chǎn)科、口腔科等共17個科室,分別對1季度和2季度I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理病例進(jìn)行歸類分析,旨在提高合理用藥水平。

圖1

表1

圖2

1 干預(yù)措施

1.1 培訓(xùn)與宣教

由我院抗感染專業(yè)臨床藥師定期安排圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的知識培訓(xùn),對I類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇和用藥時機進(jìn)行宣傳,并組織醫(yī)生進(jìn)行考試,考試成績納入個人年底評優(yōu)評先考核。

1.2 評價與反饋

每月臨床藥師和抗感染專業(yè)臨床醫(yī)生共同對上月I類切口手術(shù)病歷圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行評價,對不合理病歷存在問題進(jìn)行總結(jié)分析,對各科室不合理病歷的病歷號及存在的主要問題以“創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院”合理用藥督導(dǎo)通知書的形式反饋給各科室主任,各科室主任監(jiān)督指示下級醫(yī)生及時改正。

1.3 強化行政監(jiān)督管理

我院臨床藥師積極參與手術(shù)科室臨床查房,與臨床醫(yī)生及時溝通,將抗菌藥物不合理使用情況反饋給醫(yī)生,共同提高我院圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用水平。

1.4 行政獎罰

對于連續(xù)兩個月I類切口不合理病歷數(shù)超過3份的醫(yī)生及科室主任進(jìn)行處罰,醫(yī)生每份不合理病歷100元,科室主任每份病歷50元；對于I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)用比較規(guī)范的醫(yī)生給予獎勵500元。

圖3 2015年1季度和2季度I類切口預(yù)防用藥不合理病歷數(shù)對比圖

2 評價標(biāo)準(zhǔn)

點評分析病歷主要參考依據(jù)為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）和《抗菌藥物專項整治活動》的相關(guān)規(guī)定,從適應(yīng)證、藥物選擇、預(yù)防給藥時機、給藥途徑、用法用量、使用療程、術(shù)中是否追加給藥、聯(lián)合用藥、頻繁換藥等方面進(jìn)行綜合評價。

3 結(jié)果

1季度共調(diào)查I類切口手術(shù)共1637例,其中預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物共672份,預(yù)防率41.05%,合理病歷722份,合理率44.11%,合理率未達(dá)到100%,2季度共調(diào)查I類切口手術(shù)共1638例,其中預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物共383份,預(yù)防率23.38%,合理病歷1002份,合理率61.17%,合理率未達(dá)到100%,我院1季度和2季度I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和合理率如圖1、2所示：

由圖1、2對比可知,通過干預(yù),我院季度I類切口預(yù)防用藥使用率有所下降,合理率有所上升。

3.1 我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物不合理明細(xì)

1季度I類切口預(yù)防用藥合理率44.11%,2季度I類切口預(yù)防用藥合理率61.17%,均未達(dá)到合理率100%,但是在技術(shù)及行政干預(yù)措施下,2季度合理率有明顯提高,1季度和2季度存在的主要問題均是預(yù)防用藥時間偏長和遴選藥物品種不合理,1季度不合理病歷數(shù)為955份,2季度不合理病歷數(shù)為636份,其中有些病歷同時存在預(yù)防用藥時間長和遴選藥物品種不合理兩個問題,我院1季度和2季度I類切口預(yù)防用藥不合理明細(xì)見下表：

由圖3對比可知,通過干預(yù),我院I類切口預(yù)防用藥具體情況得到改善,預(yù)防用藥療程長、品種選擇不合理、用法用量不合理、術(shù)前給藥時間不合理、無適應(yīng)癥用藥病歷數(shù)均有所減少,

3.2 我院1季度和2季度I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況。

將1季度和2季度I類切口抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的品種進(jìn)行分析比較：

從上表1結(jié)果可知,在上述干預(yù)措施下,我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥選用一代頭孢的比例有所增加,符合衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號的相關(guān)規(guī)定。

4 討論

4.1 預(yù)防用藥使用率

通過我院臨床藥師的技術(shù)干預(yù)和醫(yī)院行政干預(yù),2015年2季度與1季度相比I 類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用率有所降低,從干預(yù)前的41.05%下降到干預(yù)后 的23.38%,達(dá)到了達(dá)到《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%的相關(guān)規(guī)定。

4.2 預(yù)防用藥選藥情況

I類切口手術(shù)主要感染病原菌為葡萄球菌等陽性菌,首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥,我院1季度干預(yù)前一代頭孢使用率為18. 9%,2季度干預(yù)后為42.8%。

4.3 給藥時機和用藥療程

I類切口應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥,以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度,一般應(yīng)短程預(yù)防用藥,擇期手術(shù)結(jié)束后不必再使用。我院由1季度干預(yù)前術(shù)前給藥時間不合理和術(shù)后用藥療程長的病歷數(shù)483例下降到2季度干預(yù)后的341例。

4.4 無適應(yīng)癥用藥情況

根據(jù)相關(guān)規(guī)定腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、經(jīng)血管途徑介入手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。僅在有高危因素存在時可考慮預(yù)防用藥,我院干預(yù)前1季度無適應(yīng)癥用藥病歷數(shù)為31份,2季度干預(yù)后下降到15份。

5 總結(jié)

經(jīng)過我院臨床醫(yī)師和相關(guān)行政部門的努力,通過組織學(xué)習(xí)和督導(dǎo)檢查等方式進(jìn)行用藥干預(yù),I類切口手術(shù)圍手術(shù)預(yù)防用藥情況有很大的改善,但有些病歷仍存在預(yù)防用藥不合理的情況,需進(jìn)一步努力。

［1］肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，32（4）：94-96.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)教材 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38 號.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.2009.

［4］衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.2004.

［5］衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012］32號.2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案 ［S］.2012.

［6］付辛芳，薛梅苓，王全華. I 類切口預(yù)防用抗菌藥物的持續(xù)干預(yù)效果分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33：12-14.

［7］張士勇，葉云，程軍，等.預(yù)防 I 類切口感染用藥的干預(yù)對比研究［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31（2）：95-96.

［8］高寧舟，沈杰，周海峰.I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)及480例結(jié)果分析［J］.中國抗生素雜志，2014，39（1）：77-80.

Objective To analyze and make a conclusion of improvement of antibiotics utilization ratio and proficiency of type I incision prevention in the first quarter without administration intervention and the second quarter with administration in our hospital in 2015 ， and to evaluate the administration intervention effect. Method Take 1637 type I incision cases in the first quarter as the group without administration intervention and take 1638 type I incision cases in the second quarter as the administration intervention group. To compare and analyze the type I incision prevention in the two groups， and statistic the data. Result After administration intervention， the antibiotics utilization ratio in the type I incision prevention in our hospital decreased from 44.1% in the first quarter to 23.4% in the second quarter， meanwhile the proficiency rose from 44.1% to 61.2%. Conclusion I cut class perioperative prophylaxis control measures to implement administrative intervention， Class I cut my hospital perioperative prophylaxis situation has greatly improved， preventive medication usage reaches the Ministry of Health of ≤30% of requirements， and a reasonable rate of drug use prevention significantly improved

Type I incision； Prophylactic drug use ；Antibacterials；Intervention

R917

A

1674-2060（2016）03-0232-02

王培培（1988—），女，河南駐馬店市人，駐馬店市中心醫(yī)院，初級藥師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：臨床藥學(xué)。