繆一笑

摘要：本文對醫(yī)院內(nèi)部會計控制進行了介紹，分析了醫(yī)院內(nèi)部會計控制現(xiàn)狀，并提出了具體的完善措施，希望能對未來我國醫(yī)院的發(fā)展有所裨益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 優(yōu)化

一、內(nèi)部會計控制簡介

醫(yī)院內(nèi)部會計控制是會計控制在醫(yī)療服務機構(gòu)的具體應用。醫(yī)院內(nèi)部會計控制涉及醫(yī)院所有的經(jīng)營活動，包括資金收支控制、醫(yī)療器械控制、電子財務信息等。從中不難看出，醫(yī)院內(nèi)部會計控制的目標主要有：一是確保會計資料真實、客觀，這是醫(yī)院管理層與主管部門調(diào)整決策的重要依據(jù)；二是最大限度地保護醫(yī)院資金、資產(chǎn)的完整性，提高資源配置效率，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證；三是規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營活動，確保相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度能夠得到落實，使醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益雙贏的局面。

二、內(nèi)部會計控制現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院的經(jīng)濟屬性與面臨的經(jīng)濟環(huán)境

從經(jīng)濟屬性的角度來看，首先，隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院的經(jīng)濟屬性逐漸由過去公益性非營利性組織轉(zhuǎn)變?yōu)樽越o性經(jīng)濟實體，盈利性不斷加強，這種變化要求醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度必須嚴格遵循節(jié)約成本、提高效益的原則，進一步提高醫(yī)院利潤率。其次，醫(yī)院仍承擔著一定的社會福利功能，這是醫(yī)院區(qū)別于其他經(jīng)濟主體的重要屬性。這種雙重屬性使醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度具有一定特殊性。

從經(jīng)濟環(huán)境角度來看，醫(yī)療服務業(yè)的改革和醫(yī)院經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院內(nèi)部會計控制提出了新的要求，具體表現(xiàn)包括：一是醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的激烈程度不斷加劇，醫(yī)療衛(wèi)生科技飛速發(fā)展，檢查、治療設(shè)施的更新?lián)Q代速度加快，這要求內(nèi)部會計控制必須緊跟時代發(fā)展的腳步，真實、準確地反映客觀規(guī)律；二是醫(yī)院由國家直接統(tǒng)管轉(zhuǎn)為獨立核算，但國家仍對醫(yī)院的國有資產(chǎn)保值增值業(yè)務進行嚴格監(jiān)督，這要求內(nèi)部會計控制必須能夠有效管理國有資產(chǎn)和財政資金；三是通常情況下，大型醫(yī)院集醫(yī)療、教育、科研等多種職能于一身，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民群眾對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求不斷提高，醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務將不斷增加，不僅有主營業(yè)務收入，還有種類繁多的其他業(yè)務收入和營業(yè)外收入，這要求內(nèi)部控制必須準確核算各項收入，掌握醫(yī)院的發(fā)展情況。

（二）當前醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的問題

1、崗位設(shè)置混亂

部分醫(yī)院在設(shè)置崗位時沒有落實崗位分離原則，崗位設(shè)置混亂的現(xiàn)象較為普遍，如會計記錄和財產(chǎn)保管由一人兼任，藥品管理分發(fā)與藥品記錄由一人擔任等。同時部分需要明確指令授權(quán)的行為被口頭授權(quán)代替，當發(fā)生問題時有關(guān)責任人互相推卸責任，為各種不法行為提供了溫床。

2、會計內(nèi)部控制人員的專業(yè)素質(zhì)不足

醫(yī)院的會計內(nèi)部控制人員不僅需要具備專業(yè)的會計技能，還需要有豐富的醫(yī)療知識。然而目前大量醫(yī)院內(nèi)部會計控制人員并不具備足夠的會計專業(yè)素質(zhì)，導致內(nèi)部控制實施過程中經(jīng)常出現(xiàn)問題，對工作效率造成嚴重影響。

3、執(zhí)行力不足

部分醫(yī)院的內(nèi)部會計控制工作僅為了應付上級檢查，造成相關(guān)制度如同一紙空文。內(nèi)部會計控制的執(zhí)行力下降，導致醫(yī)院會計信息資料失真的情況較為嚴重，有的會計人員甚至為了一己私利，故意編造虛假的會計信息。如今社會各界對會計誠信問題極為關(guān)注，若醫(yī)院會計造假行為被曝光，會對整個醫(yī)療服務業(yè)造成深遠影響。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部會計控制的措施

（一）預算控制

醫(yī)院必須按照已經(jīng)批復的年度預算組織收入安排支出，對無預算支出進行嚴格控制。加強預算環(huán)節(jié)的控制，主要包括預算指標分解、落實預算執(zhí)行責任制、對重大預算項目進行特別關(guān)注等方面的工作。醫(yī)院管理層定期或不定期安排專門人員對各部門的預算完成情況進行調(diào)查，實施考評，并將考評結(jié)果納入績效考核。醫(yī)院還要建立健全預算執(zhí)行情況內(nèi)部報告制度，實現(xiàn)對預算執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)督。定期對預算執(zhí)行情況進行分析，探討預算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，并采取有效措施解決，保證年度預算的完成。

（二）收入控制

票據(jù)審核是收入控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有嚴把收費票據(jù)稽核關(guān)，才能確保收入數(shù)據(jù)真實準確。在票據(jù)使用完畢后，存根必須由財務部門收回并保存。財務部門安排專門人員負責票據(jù)存根的審核工作。由于票據(jù)復核是一項枯燥、繁瑣的工作，因此復核員必須有高度的責任心和耐心。復核員要根據(jù)收款收據(jù)存根聯(lián)和日報告，對票據(jù)存根的連續(xù)性、報表金額的準確性進行審查，對于手工添置的收據(jù)，應仔細確認各聯(lián)的收費項目與金額是否一致，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應在第一時間向財務主管人員匯報。

（三）支出控制

一是支出核算控制：建立健全科學的核算支出體系，完善業(yè)務憑證流轉(zhuǎn)手續(xù)，并進行嚴格的支出核算；二是支出分析控制：建立支出分析制度，根據(jù)分級管理的原則，對支出的執(zhí)行情況、支出結(jié)構(gòu)進行分析和評價；三是審核控制：建立支出審核制度，對相關(guān)業(yè)務的支出進行嚴格審查，只有在通過全部審核后才能辦理結(jié)算，防止造成浪費。

四、結(jié)束語

隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。只有完善醫(yī)院內(nèi)部的會計控制，提高財務管理工作水平，才能最大限度地加強醫(yī)院的經(jīng)營能力與市場競爭力，推動醫(yī)療服務事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

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