張淑美，王 珣

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000））

穴位按摩對(duì)中風(fēng)后吞咽功能障礙患者的療效觀察

張淑美，王 珣

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000））

目的 觀察穴位按摩對(duì)中風(fēng)后吞咽功能障礙患者的影響。方法 選取年齡40～78歲的中風(fēng)后吞咽功能障礙的患者60例，分成治療組（n=30），和觀察組（n=30），兩組均接受常規(guī)治療和護(hù)理，治療組加穴位按摩。兩組的治療周期均為4周。結(jié)果 治療組在加穴位按摩治療后吞咽功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穴位按摩能明顯提高中風(fēng)后吞咽障礙患者的吞咽功能。

穴位按摩；中風(fēng)；吞咽障礙

中風(fēng)是中老年人常見的腦血管疾病，具有較高的病死率和致殘率。吞咽功能障礙是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥之一，中風(fēng)急性期患者吞咽功能障礙的發(fā)生率為64%［1］，吞咽困難不僅影響患者飲食，而且易導(dǎo)致不良后果，常見的不良后果有誤吸、脫水及因此造成的營養(yǎng)不良，身體消瘦，另外因?yàn)橹酗L(fēng)后吞咽功能障礙造成患者負(fù)面情緒，擔(dān)心以后的生活及給家庭增加負(fù)擔(dān)，因此患者常悲觀失望，不積極配合治療。因此，中風(fēng)后患者吞咽功能的障礙嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及以后的生活質(zhì)量，同時(shí)增加了患者死亡率。中風(fēng)后吞咽功能障礙的恢復(fù)將直接影響中風(fēng)患者的預(yù)后。我院神經(jīng)內(nèi)科在常規(guī)治療中風(fēng)的基礎(chǔ)上針對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙的患者積極開展穴位按摩護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2015年3月～2016年2月中風(fēng)后吞咽功能障礙的住院患者60例，其中男35例，女25例，年齡40～78歲，均符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按入院順序隨機(jī)分為兩組，治療組30例，觀察組30例。兩組患者間性別、年齡、病程分布和吞咽障礙的程度間差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①60例病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT或MRI確診。②所有病例均診斷明確，患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，神經(jīng)體征不再進(jìn)展，吞咽功能障礙診斷明確。③患者能積極配合，完成治療和康復(fù)護(hù)理［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有意識(shí)障礙，嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。②完全性失語者。③有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽的患者［4］。

1.4 治療方法

兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法，采用吞咽障礙常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法［5］，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練和強(qiáng)化意念訓(xùn)練，并囑患者將訓(xùn)練體現(xiàn)到日常生活中。治療組在此基礎(chǔ)上加按摩穴位廉泉、翳風(fēng)、頰車、合谷、風(fēng)池。有中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)師操作.具體按摩方法如下：雙手按摩面部，指揉廉泉穴、翳風(fēng)穴、頰車穴、風(fēng)池穴，用雙手食指分別按揉以上穴位。另外用大拇指按揉合谷穴，每天兩次，每次每穴50次，按摩的手法要柔和，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，用力和速度要均勻，并要保持動(dòng)作的連續(xù)性，當(dāng)局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛即可暫停［6］每周治療6天，共治療四周后進(jìn)行療效比較。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以洼田飲水試驗(yàn)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷∽唬尰颊咦约汉认?0 mL溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況，據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí):1級(jí)（正常），5 s內(nèi)能將30 mL溫開水順利的一次咽下；2級(jí)（可疑），5 s以上分兩次不嗆咳的將30 mL溫開水咽下；3級(jí)（輕度異常），5 s以上能一次咽下，但有嗆咳；4級(jí)（中度異常），5 s以上分兩次將30 mL溫開水咽下但有嗆咳；5級(jí)（重），屢屢嗆咳，10 s內(nèi)將30 mL溫開水全量咽下困難［1］。

1.6 康復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)提高到1級(jí)；顯效：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)提高到2級(jí)；有效：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)提高到3級(jí)；無效：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)無變化［7］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前2組患者洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。經(jīng)4周治療后，二組患者洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)均降低，但治療組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)降低更明顯。說明穴位按摩對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙的患者有顯著效果，二組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前洼田飲水試驗(yàn)分組比較

表2 兩組患者治療前后臨床康復(fù)療效比較

3 討 論

中風(fēng)是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率高，病死率高，約占死亡人數(shù)的10%，吞咽功能障礙是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，以飲水嗆咳、吞咽困難為主癥，輕者影響患者的營養(yǎng)攝入，重者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良或引發(fā)肺炎，甚至死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)至腦干吞咽功能中樞任何環(huán)節(jié)受到損害均可產(chǎn)生舌根及咽部感覺減退或喪失、咽反射消失和同側(cè)咽肌無力，患者出現(xiàn)飲水返嗆，和構(gòu)音障礙。從而可造成患者吞咽啟動(dòng)困難，導(dǎo)致進(jìn)食困難，咽反射延時(shí)等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，東漢張仲景認(rèn)為絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主要因素。中風(fēng)后吞咽困難的病位在腦，涉及心、肝、腎。病機(jī)主要為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦。造成局部氣血循環(huán)不暢，經(jīng)脈瘀滯，加之肺臟宣發(fā)肅降失職，導(dǎo)致咽喉不用而致吞咽困難的發(fā)生［8］。

穴位按摩屬于中醫(yī)外治范疇，是以手法作用于人體表面的特定部位或穴位，通過調(diào)節(jié)機(jī)體自身的功能活動(dòng)，而達(dá)到治療疾病的目的。通過按摩穴位可以調(diào)節(jié)陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，活血化瘀，舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)。臨床研究表明，通過穴位按摩，使人體氣血津液，臟腑經(jīng)絡(luò)起到相應(yīng)變化，達(dá)到治療的目的。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則按摩合谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、廉泉穴能起到通條經(jīng)氣，疏利咽喉的作用。按摩手法用補(bǔ)法或平補(bǔ)平泄，盡量避免應(yīng)用泄法等強(qiáng)刺激，以免誘發(fā)病情加重。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咽喉部與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切，手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)足厥陰肝經(jīng)、本經(jīng)等10條經(jīng)脈，以及奇經(jīng)八脈的主干或分支皆通過咽喉部［9］。廉泉穴為任脈、陽維脈的交匯穴，可消痰火，疏舌絡(luò)?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：“口噤舌根緊縮，下食難”。 廉泉穴在頸前區(qū)，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷中，在舌骨上方，左右頦舌骨肌之間，深部為會(huì)厭，下方為喉門，有甲狀舌骨肌、舌肌，；有頸前淺靜脈。甲狀腺上動(dòng)靜脈；布有頸皮神經(jīng)的分支，深層為舌根，有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分布。按摩廉泉穴，可刺激舌咽、舌下神經(jīng)，三叉神經(jīng)，迷走神經(jīng)，面神經(jīng)，頸部脊神經(jīng)的分支等神經(jīng)末梢。其釋放的神經(jīng)沖動(dòng)能起到增強(qiáng)神經(jīng)放射，促進(jìn)肌肉靈活性和協(xié)調(diào)性，改善吞咽功能。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)腧穴，為足少陽與陽維脈交匯穴。按摩風(fēng)池穴能通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用促進(jìn)腦部血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。“面口合谷收”，合谷是治療吞咽障礙的常用穴位。頰車屬于足陽明胃經(jīng)，頰車穴位于下頜角前方，周圍有咬肌、咬肌動(dòng)靜脈、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)及咬肌神經(jīng)，按摩頰車穴可通關(guān)通絡(luò)。翳風(fēng)穴屬于手少陽三焦經(jīng)，在頸部耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處。按摩翳風(fēng)穴治療咽喉部較多病癥?！秱浼鼻Ы鸱健贰棒栾L(fēng)主口噤，喉鳴沫出，瘖不能言”。可見古人就已經(jīng)用翳風(fēng)治療“喉弊”“失語”等［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為按摩翳風(fēng)穴能刺激迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，喉返神經(jīng)及其分支，從而治療吞咽障礙。

通過對(duì)穴位按摩以手法刺激激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，疏通經(jīng)絡(luò)。穴位是經(jīng)氣匯聚之所，在按摩手法的刺激下，人體會(huì)產(chǎn)生得氣感，，通過激發(fā)經(jīng)氣的運(yùn)行，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用?！端貑枴ぱ?dú)庑沃酒氛f“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”。氣血運(yùn)行于經(jīng)脈之中，經(jīng)脈具有“行氣血營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的功能。按摩手法作用于穴位，一方面通過激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整局部氣血運(yùn)行；另一方面，通過調(diào)動(dòng)于經(jīng)絡(luò)相連的臟腑功能，推動(dòng)全身的氣血運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)行氣活血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為按摩手法作用于人體，可產(chǎn)生一種復(fù)合感覺刺激，包括酸、脹、麻、熱、痛等，這些感覺是按摩的直接結(jié)果，按摩手法產(chǎn)生的感覺刺激可以興奮不同的神經(jīng)纖維，產(chǎn)生多種生物電活動(dòng)，刺激機(jī)體調(diào)節(jié)相關(guān)內(nèi)臟組織的功能。吞咽功能障礙的患者通過按摩合谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、廉泉穴位，刺激人體產(chǎn)生復(fù)合感覺，借助于這些感覺刺激，通過神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)來發(fā)揮作用。按摩產(chǎn)生的感覺刺激可以興奮神經(jīng)纖維，產(chǎn)生多種生物電活動(dòng)，使患者的吞咽功能得到顯著改善，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 王秀琴，鮑春玲.穴位按摩配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，28（5）:97，46-48.

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本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.060.02

張淑美（1970-），女，江蘇徐州人，學(xué)士，副主任護(hù)師