劉漫霞

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550003）

護理干預(yù)對心臟驟停后綜合征的效果評價

劉漫霞

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550003）

目的 探討對心臟驟停后綜合征（PCAS）患者實施護理干預(yù)的效果。方法 選取2015年3月～2016年1月收治的PCAS患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組加強綜合護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組復(fù)蘇后7天GCS評分（8.02±1.53）分高于對照組的（5.13±1.76）分（P＜0.05）；觀察組住ICU時間（11.56±3.77）天短于對照組的（17.04±4.82）天，28天生存率為93.33%高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%低于對照組的93.33%（P＜0.05）。結(jié)論 加強護理干預(yù)能夠改善PCAS患者的預(yù)后。

護理干預(yù)；心臟驟停后綜合征；護理效果

心臟驟停（CA）是最嚴重的心臟急癥，經(jīng)搶救后暫時恢復(fù)自主循環(huán)的患者中，死亡率仍接近70%［1］。已有研究表明，CA發(fā)病時可導(dǎo)致心、腦、肝、腎等器官出現(xiàn)嚴重損害，患者在成功心肺復(fù)蘇后，機體處于復(fù)雜的病理生理過程，出現(xiàn)多種臨床癥狀，稱為PCAS［2］。由于PCAS患者大部分存在意識障礙，身體狀況極差，病情變化迅速，加強護理監(jiān)護是保障患者順利渡過危險期的重要條件。本研究探討了PCAS患者的護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年1月收治的PCAS患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)CA，經(jīng)搶救后恢復(fù)自主循環(huán)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重腦損傷、大出血等；②處于惡性腫瘤終末期。觀察組男17例，女13例；年齡37～71歲，平均年齡（54.22±15.35）歲；基礎(chǔ)疾病：循環(huán)系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，創(chuàng)傷7例，中毒3例。對照組男19例，女11例；年齡41～74歲，平均年齡（56.25±14.52）歲；基礎(chǔ)疾病：循環(huán)系統(tǒng)疾病16例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，創(chuàng)傷5例，中毒2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施綜合護理干預(yù)措施。具體為：（1）呼吸系統(tǒng)的護理：①每0.5～2 h為患者拍背、濕化氣道、吸痰，保持呼吸道的通暢；②對于采用呼吸機的患者，加強巡視，根據(jù)患者病情及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。（2）循環(huán)系統(tǒng)的護理：①密切觀察皮膚、淺表靜脈、口唇等體征，第一時間掌握患者循環(huán)功能的變化；②嚴重監(jiān)測與控制血壓，按中心靜脈壓與血壓的波動情況，預(yù)測心功能狀況，做好護理干預(yù)與急救準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，及時配合醫(yī)生進行急救。（3）神經(jīng)系統(tǒng)的護理：①遵醫(yī)囑對亞低溫治療患者進行嚴密監(jiān)護，了解血壓、呼吸、心率、瞳孔、視盤變化，出現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生，協(xié)助進行搶救；②遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇控制顱內(nèi)壓；③幫助患者保持適宜體位，抬高頭部20°，促進頭部靜脈回流。（4）泌尿系統(tǒng)的護理：做好留置尿管的護理，監(jiān)測每日排尿量，掌握尿常規(guī)、腎功能檢查指標(biāo)，警惕發(fā)生腎衰。（5）消化系統(tǒng)的護理：做好留置胃管的護理，按時更換負壓吸引瓶，檢查內(nèi)容物性況，警惕發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比GCS評分、住ICU天數(shù)、28天生存率、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GCS評分比較

兩組復(fù)蘇后1天GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組復(fù)蘇后7天GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GCS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者GCS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　復(fù)蘇后1 d　　復(fù)蘇后7 d觀察組　30　3.94±0.88　8.02±1.53*對照組　30　3.83±0.82　5.13±1.76

2.2 住ICU時間與28天生存率比較

觀察組住ICU天數(shù)短于對照組，28天生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住ICU時間與28天生存率比較

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討 論

CA是常見的嚴重臨床事件。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，目前應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)救治CA患者的成功率明顯提高，但患者恢復(fù)自主循環(huán)后，可出現(xiàn)PCAS，嚴重影響患者預(yù)后，降低患者存活率。因此，探討PCAS的有效干預(yù)措施已成為臨床研究的重要議題。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇后7天GCS評分（8.02±1.53）分高于對照組的（5.13±1.76）分，住ICU時間（11.56±3.77）天短于對照組的（17.04±4.82）天，28天生存率為93.33%高于對照組的73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%低于對照組的93.33%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明加強護理干預(yù)能夠改善PCAS患者的預(yù)后。

綜上所述，針對PCAS患者的護理，應(yīng)重點強調(diào)時效性與綜合性。首先，PCAS患者病情變化迅速，密切進行癥狀、體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)各種病情惡化的征兆，采取有效干預(yù)措施，是挽救患者生命的關(guān)鍵［3］；其次，PCAS患者存在全身多系統(tǒng)損害，尤其應(yīng)加強各個系統(tǒng)的綜合護理，改善全身機體功能，提高搶救成功率［4］。

［1］ 馮麗欽，展麗元，陳東玲，等.心搏驟停后綜合征患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29:19.

［2］ 盧中秋，趙光舉.心臟驟停后綜合征治療策略［D］.第17屆世界災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14次全國急癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編，2011，39.

［3］ 王 黎，林錦樂，田 方，等.心臟驟停后綜合征20例臨床觀察與分析［J］.臨床急診雜志，2015，16（5）:339-340.

［4］ 吳龍川，項曉青，等.腦復(fù)蘇的亞低溫治療研究進展［J］.實用心腦肺血管雜志，2013，21（3）:4.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.195.02