王文菁　彭　欣　梁　知

(上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院，上海　200132)

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老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律及血壓變異性

王文菁彭欣1梁知1

(上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院，上海200132)

目的探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)合并原發(fā)性高血壓(EH)患者24 h動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律變化及血壓變異性(BPV)的特點(diǎn)。方法納入44例診斷為RA合并EH的老年患者作為觀察組，同時(shí)選取42例僅診斷為EH的老年患者作為對(duì)照組，再隨機(jī)抽取27例健康體檢人群為正常組。入組者均進(jìn)行24 h無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓檢查。24 h血壓水平指標(biāo)包括24 h平均收縮壓(SBP)、24 h平均舒張壓(DBP)、日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)；BPV參數(shù)包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SBP-SD)，24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DBP-SD)，日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSBP-SD)和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDBP-SD),夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSBP-SD)和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDBP-SD)。根據(jù)dSBP和dDBP的差值與dSBP的比值判定血壓晝夜節(jié)律變化，比較觀察組與對(duì)照組間血壓晝夜節(jié)律的差異。結(jié)果觀察組與對(duì)照組nSBP、nDBP、nSBP-SD和nDBP-SD均有顯著差異(P<0.05)；觀察組與正常組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、nSBP-SD差異顯著(P<0.05)。對(duì)照組與正常組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、nSBP-SD差異顯著(P<0.05)。觀察組中存在晝夜節(jié)律異常者占95%(42/44)，其中反杓型及淺杓型發(fā)生率分別為55%(24/44)、41%(18/44)；對(duì)照組中晝夜節(jié)律異常占57%(24/42)，均為淺杓型；兩組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論RA合并EH的老年患者夜間SBP及DBP的BPV較EH患者明顯增大，同時(shí)該組患者的晝夜血壓節(jié)律更易出現(xiàn)異常，提示自身調(diào)節(jié)功能損害更大。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；晝夜節(jié)律；血壓變異性

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)引起的心臟病變較為常見，且老年RA患者更為顯著〔1,2〕。RA患者的壽命與普通人群相比明顯縮短，其中因心血管疾病(CVD)引起的死亡占總死亡的50%～60%〔3,4〕。研究表明，RA患者發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高,而高血壓是RA患者中導(dǎo)致CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素之一〔5,6〕。本文觀察老年RA合并原發(fā)性高血壓(EH)的患者動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo),分析其血壓變異性(BPV)及晝夜節(jié)律的特點(diǎn)。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象2012年1月至2014年5月我院風(fēng)濕免疫科住院病人中，隨機(jī)選取44例確診RA并合并EH的患者，采用日本A&D，TM-2430型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓，設(shè)為觀察組，男8例，女36例，年齡40～81〔平均(61.5±14.4)〕歲。所有病例均符合2003年中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，EH的診斷按照中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕。另從老年科、中醫(yī)科住院病人中隨訪選取單純EH患者42例，排除合并冠心病、糖尿病、心肌梗死、腦血管疾病、肝腎功能不全、腫瘤及其他內(nèi)分泌疾病。設(shè)為對(duì)照組，男12例，女30例，年齡38～80〔平均(60.8±14.7)〕歲；另設(shè)27例健康體檢者為正常組，男10例，女10例，年齡31～58〔平均(44.1±7.7)〕歲，均為身體健康、無(wú)明顯器質(zhì)性疾病者。

1.2動(dòng)態(tài)血壓及BPV分析方法采用日本A&D、TM-2430型無(wú)創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，袖帶縛于研究對(duì)象左上臂，間斷自動(dòng)充氣并以振蕩法進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABP)，日間(6∶00～22∶00)間隔30 min及夜間(22∶00～次日6∶00)間隔1 h測(cè)量血壓。采用人機(jī)對(duì)話方式，剔除血壓測(cè)量干擾后，獲得24 h平均收縮壓(SBP)，24 h平均舒張壓(DBP)；日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。SBP有效讀數(shù)：70～260 mmHg；DBP有效讀數(shù)：40～160 mmHg。超出此范圍為無(wú)效數(shù)據(jù)。24 h有效測(cè)量次數(shù)≥設(shè)定次數(shù)的80%。同時(shí)，以上述各時(shí)段(24 h、日間及夜間3個(gè)時(shí)段)的血壓標(biāo)準(zhǔn)差作為該時(shí)段的長(zhǎng)時(shí)BPV指標(biāo)，包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBP-SD),24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DBP-SD),日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSBP-SD),日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDBP-SD)，夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSBP-SD),夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDBP-SD)。晝夜節(jié)律變化按照夜間血壓下降率：白晝收縮壓均值與夜間收縮壓均值之差除以白晝收縮壓均值。根據(jù)夜間血壓下降率的特點(diǎn)分為：正常杓型(夜間血壓下降率≥10%，但<20%)與非杓型。非杓型進(jìn)一步劃分為淺杓型(夜間血壓下降率<10%)、超杓型(夜間血壓下降率≥20%)、反杓型(夜間不下降，即<0%)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1各組24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果觀察組與對(duì)照組nSBP，nDBP差異顯著(P<0.05)；觀察組、對(duì)照組分別與正常組比較，24 h血壓水平6個(gè)指標(biāo)之間均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2各組間BPV差異比較觀察組與對(duì)照組nSBP-SD及nDBP-SD存在差異(P<0.05)；觀察組、對(duì)照組分別與正常組比較nSBP-SD有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3觀察組和對(duì)照組血壓晝夜節(jié)律比較觀察組中存在晝夜節(jié)律異常占95%(42/44)，其中反杓型發(fā)生率為55%，淺杓型發(fā)生率為41%，杓型占4%；對(duì)照組中晝夜節(jié)律異常占57%，均為淺杓型；正常杓型占43%。兩組間晝夜節(jié)律比較差異顯著(P<0.05)。

表1　各組間平均血壓比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；下表同

表2　各組間BPV比較

3　討　論

RA的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)30%～40%，RA心臟的并發(fā)癥多為隱匿發(fā)病、臨床癥狀不明顯。有研究〔9〕認(rèn)為，RA患者由于體內(nèi)反復(fù)發(fā)作的免疫炎癥反應(yīng)，由病情活動(dòng)造成的關(guān)節(jié)功能下降導(dǎo)致使軀體長(zhǎng)期得不到適度運(yùn)動(dòng)，以及一些治療藥物如皮質(zhì)類固醇激素、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用等，這些都是促使心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而高血壓是RA患者中導(dǎo)致CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素之一〔10〕。

24 h是近年發(fā)展起來(lái)的評(píng)價(jià)血壓變化規(guī)律的重要方法，它既可客觀地反映血壓的總體水平，又能顯示24 h血壓晝夜變化的客觀規(guī)律。正常人血壓多呈明顯晝夜活動(dòng)，24 h血壓變化的特點(diǎn)是日間血壓增加，夜間血壓下降，一般夜間血壓水平較日間低10%以上，呈雙峰一谷的長(zhǎng)柄勺型的晝夜節(jié)律改變〔11〕。和以往的偶測(cè)血壓比較，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)指標(biāo)與高血壓所致的靶器官損害程度有更高程度的相關(guān)性〔12〕，因此更能準(zhǔn)確地判斷高血壓的預(yù)后及心腦器官的損害〔13～15〕。本研究結(jié)果提示觀察組中患者可能會(huì)導(dǎo)致更大的靶器官損害。

RA患者中高血壓發(fā)生的原因可能與RA的炎癥導(dǎo)致血管硬化發(fā)生增加有關(guān)〔16〕，RA患者血清中炎癥指標(biāo)和多種細(xì)胞因子水平增高，以往的證據(jù)〔17〕表明急性期反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素(IL)-6與CVD發(fā)生的多種風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)。Chae等〔18〕證實(shí)健康人血壓升高可刺激血漿中IL-6和細(xì)胞間黏附分子-1水平上升，這些細(xì)胞因子通過(guò)影響內(nèi)皮細(xì)胞功能造成動(dòng)脈硬化，加重高血壓，并導(dǎo)致CVD發(fā)生。除了炎癥和藥物影響，RA患者因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹引起情緒緊張和運(yùn)動(dòng)減少及因此造成的肥胖也是引起RA患者血壓升高的原因〔5〕。

國(guó)內(nèi)外研究〔19～21〕顯示，血壓晝夜節(jié)律消失普遍存在于EH患者中。即患者失去正常人的日高夜低的波動(dòng)規(guī)律，夜間血壓下降不明顯，有的反而出現(xiàn)夜間血壓升高，晝夜差值減少甚至消失，且夜間血壓下降減少現(xiàn)象與EH患者的心、腦、腎等靶器官損害的程度及個(gè)數(shù)有明顯相關(guān)。本研究結(jié)果提示觀察組患者的血壓調(diào)節(jié)功能損害較大。同時(shí)觀察組中患者晝夜節(jié)律異常可能由于RA所致動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性明顯降低等多種因素致使動(dòng)脈血管平滑肌長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài),夜間血壓下降不明顯,導(dǎo)致RA患者血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)明顯紊亂。

RA合EH壓患者較單純性高血壓患者及正常人群更易出現(xiàn)高外周血管阻力及自主神經(jīng)功能障礙，全天各時(shí)段均易出現(xiàn)較高水平的SBP及DBP。在臨床工作中，對(duì)于老年RA合并EH患者盡早進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓和BPV的常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)于制定干預(yù)措施、評(píng)估療效及預(yù)后具有重要價(jià)值。

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〔2015-03-16修回〕

(編輯馮超/曹夢(mèng)園)

彭欣(1977-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

王文菁(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心電生理研究。

R593.22

A

1005-9202(2016)15-3786-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.083

1上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院