于素貞　婁小平　王愛霞

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南　漯河　462002)

?

惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平的現(xiàn)狀及其影響因素

于素貞婁小平1王愛霞1

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河462002)

了解惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法便利抽取120例惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷包括自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、肖水源的社會(huì)支持量表(SSS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MC-MQ)和Herth希望量表(HHI)。結(jié)果惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平總分為(30.33±5.24)分，處于中等水平，以希望水平總分為因變量，以惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的一般人口學(xué)資料、社會(huì)支持總分及各維度得分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式總分及各維度得分為自變量進(jìn)行多重線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，家庭人均月收入、外向性格、社會(huì)支持狀況、積極應(yīng)對(duì)方式和復(fù)發(fā)次數(shù)進(jìn)入回歸方程，共解釋總變異的40.2%。結(jié)論惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平與多種因素有關(guān)，應(yīng)從多角度進(jìn)行干預(yù)來(lái)提高患者的希望水平和生活質(zhì)量。

惡性腫瘤;復(fù)發(fā);希望水平;收入；性格；社會(huì)支持

惡性腫瘤給患者帶來(lái)各種各樣的心理的、生理的、社會(huì)的負(fù)擔(dān)和痛苦，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病〔1〕。Herth〔2〕指出，希望是一種動(dòng)態(tài)的內(nèi)在力量，可超越現(xiàn)狀并對(duì)生命產(chǎn)生正向的價(jià)值觀。在生理方面，希望能淡化癌癥所造成的痛苦和身體功能障礙〔3〕；在心理方面，希望使患者相信目前的處境能夠改變，帶給患者面對(duì)困境的勇氣，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的限制和應(yīng)對(duì)死亡的威脅〔4〕。因此，對(duì)腫瘤患者尤其是惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平的研究有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前，針對(duì)希望水平的研究多集中在術(shù)后首次接受化療的癌癥患者，少見癌癥復(fù)發(fā)患者希望水平的研究。本研究旨在了解惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的希望水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利抽取漯河市3所醫(yī)院120例惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者，并便利抽取102例惡性腫瘤首次化療者作為對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床和病理診斷為復(fù)發(fā)；②自愿參加本研究并能配合者；③有一定的文化知識(shí)，無(wú)明顯語(yǔ)言意識(shí)障礙；④對(duì)疾病完全知情并了解治療、預(yù)后。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、無(wú)法交流者；病情不穩(wěn)定、有生命危險(xiǎn)者。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表自設(shè)問卷，調(diào)查惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的一般人口學(xué)資料。

1.2.2社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔5〕包括3個(gè)維度(客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度)共10個(gè)條目?？偟梅譃?0個(gè)條目得分之和，總得分和各分量表得分越高，說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越高，量表具有較好的信度和效度，重測(cè)信度為0.92，各條目的Cronbach α值為0.89～0.94，內(nèi)地已廣泛應(yīng)用于臨床研究。

1.2.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MC-MQ)〔6〕包括3個(gè)維度共20個(gè)條目，3個(gè)維度分別是面對(duì)、回避和屈服，面對(duì)屬于積極應(yīng)對(duì)，回避和屈服為消極應(yīng)對(duì)。問卷采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，得分越高，代表患者采用此種應(yīng)對(duì)方式越多。問卷適用于各類疾病患者，有研究顯示中文版MC-MQ信度、效度較好。

1.2.4Herth 希望量表(HHI)該量表主要用來(lái)測(cè)定調(diào)查對(duì)象希望水平的高低〔7〕。共包含3個(gè)維度(對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密的關(guān)系)共12個(gè)條目。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目有非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)4個(gè)選項(xiàng)。量表最高分48分，最低分為12分，得分越高說(shuō)明被調(diào)查者希望水平越高。量表的信度和效度已在國(guó)內(nèi)外的研究中得到證實(shí)。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，量表Cronbach α值為0.93，重測(cè)信度為0.76。

1.3調(diào)查方法在正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的、意義、填寫方法和注意事項(xiàng)，征得其同意后開始調(diào)查，調(diào)查對(duì)象在30 min內(nèi)獨(dú)立完成問卷的填寫，對(duì)知識(shí)水平較低的研究對(duì)象，由調(diào)查員逐一讀出每一條目，并進(jìn)行詳細(xì)解釋，研究對(duì)象根據(jù)自己的理解進(jìn)行回答，保證患者清楚了解每一道題目的內(nèi)容。問卷檢查合格后現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷125份，回收有效問卷120份，有效回收率為96.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將資料輸入SPSS17.0軟件，行t檢驗(yàn)、方差分析和Pearson相關(guān)分析影響希望水平的單因素分析，以希望水平為因變量，惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的一半人口學(xué)資料、社會(huì)支持得分和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分為自變量分析希望水平的影響因素。

2　結(jié)　果

2.1惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平得分與術(shù)后首次化療患者希望水平得分比較惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平得分處于中等水平，術(shù)后首次化療患者希望水平得分，處于高水平，復(fù)發(fā)患者希望水平總分及各維度得分與術(shù)后首次化療患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式得分患者社會(huì)支持總分(37.28±10.42)分，主觀支持(22.84±7.35)分，客觀支持(8.49±4.03)分，對(duì)支持的利用度(8.46±2.75)分。面對(duì)維度得分(22.86±4.74)分，回避維度得分(23.48±7.92)分，屈服維度得分(10.13±2.63)分。

2.3惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平的單因素分析單因素分析顯示，年齡、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、復(fù)發(fā)次數(shù)、婚姻狀況、職業(yè)狀況、性格類型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等對(duì)惡性腫瘤患者的希望水平有影響(P<0.05)。見表2。

表1　惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者與術(shù)后首次化療患者希望水平總分及各維度得分比較±s)

表2　惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平的單因素分析±s，n=120)

2.4復(fù)發(fā)患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性見表3。

2.5惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平的多因素分析在單因素方差分析的基礎(chǔ)上將希望水平總分為因變量，將照顧者文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等可能影響希望水平的12個(gè)變量作為自變量，以α入=0.05，α出=0.01為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：影響惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平的主要因素為家庭人均月收入、外向性格、社會(huì)支持狀況、積極應(yīng)對(duì)和復(fù)發(fā)次數(shù)，共解釋總變異的40.2%。見表4。

表3　復(fù)發(fā)患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的Pearson相關(guān)分析(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

表4　惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平的多重線性回歸分析

R2=0.402,F=122.842,P<0.05

3　討　論

惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平總分為(30.33±5.24)分，各維度得分從高到低依次為與他人保持親密的關(guān)系、采取積極的行動(dòng)和對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度。復(fù)發(fā)惡性腫瘤患者的希望水平低于術(shù)后首次化療患者。分析其原因可能是術(shù)后首次化療的癌癥患者對(duì)治愈惡性腫瘤抱有較大的信心，因此希望水平較高。復(fù)發(fā)患者已經(jīng)有過治療失敗的陰影，對(duì)戰(zhàn)勝惡性腫瘤不像第一次那樣充滿信心，希望水平較低。李秀杰等〔8，9〕的研究提示，復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的希望水平總分及各維度得分均低于首次接受化療的乳腺癌患者，原因可能為對(duì)于復(fù)發(fā)的惡性腫瘤患者，在剛開始確診首次化療階段，會(huì)對(duì)治療抱有較大的信心，相信通過現(xiàn)在快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)和自己的密切配合，徹底治愈或控制住腫瘤的蔓延，一旦得知腫瘤復(fù)發(fā)后，心理防線就會(huì)崩潰，對(duì)能否治愈疾病產(chǎn)生懷疑。另一方面，家庭成員為了把更多的精力和時(shí)間用來(lái)照顧患者，會(huì)相應(yīng)的減少用于工作上的時(shí)間或精力，甚至辭職，家庭經(jīng)濟(jì)收入會(huì)減少。長(zhǎng)期的應(yīng)用化療藥物、昂貴的住院費(fèi)用等，會(huì)給患者和患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期的化療和放療帶來(lái)的副作用，比如骨髓抑制、脫發(fā)、放射性皮炎等，患者由于疾病會(huì)相應(yīng)減少社會(huì)交往，不能很好承擔(dān)以往的角色，這些都會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。這些因素均可降低患者對(duì)疾病治愈的信心，從而影響其希望水平。該結(jié)果也提示護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注惡性腫瘤患者的希望水平，尤其是惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的希望水平，分析影響因素，加強(qiáng)宣教和心理疏導(dǎo)，尤其是請(qǐng)恢復(fù)較好的惡性腫瘤患者定期到病房講課，使惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者感受到戰(zhàn)友般的親情和提高戰(zhàn)勝困難的決心，從而提高治愈疾病的希望。

家庭人均月收入是惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平的重要影響因素。高收入的患者對(duì)經(jīng)濟(jì)問題沒有過多憂慮，有更多意愿、精力和機(jī)會(huì)考慮復(fù)發(fā)后的治療，從而更好地推動(dòng)其希望水平的產(chǎn)生〔10〕。本研究得出相同的結(jié)論，家庭人均月收入越高，患者的希望水平越高。可能是高經(jīng)濟(jì)收入、較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位為患者提供了更多的資源、更高的起點(diǎn)和便利的外部條件。

本調(diào)查說(shuō)明患者的性格類型是患者希望水平的重要影響因素，與趙彩萍等〔11〕的結(jié)果一致。Buyukaik-Colak等〔12〕結(jié)果顯示，外向性格的人希望水平得分較高，可能因?yàn)橥庀蛐愿竦娜吮缺^的人更容易看到事物積極的一面，更易于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，可以從家人、朋友、同事等處獲得更多的社會(huì)支持，能夠積極熱情的面對(duì)人生當(dāng)中的突發(fā)事件，從而能夠積極勇敢地面對(duì)這一挑戰(zhàn)并產(chǎn)生較高的希望水平。

社會(huì)支持是患者患病后心理適應(yīng)的重要因素，與復(fù)發(fā)后希望水平有重要關(guān)系。本研究顯示，希望水平與社會(huì)支持呈正相關(guān)，說(shuō)明較高的社會(huì)支持水平能夠有效促進(jìn)希望水平的產(chǎn)生。這與趙琳等〔13〕的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持是癌癥患者度過生活最后時(shí)光的強(qiáng)有力的支柱，可增強(qiáng)患者對(duì)生活的期望和提高自尊感受，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。家庭成員給予的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，可喚醒復(fù)發(fā)癌癥患者治愈的信心和希望，從而更有效地幫助患者應(yīng)對(duì)來(lái)自疾病及治療的不良?jí)毫Α?4〕。因此，護(hù)理人員要善于鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求他人的客觀支持和主觀支持，并提高對(duì)支持的利用度。如遇到困難或者問題時(shí)，要主動(dòng)向朋友、家人、社會(huì)尋求支持，如參加癌癥患者俱樂部等社會(huì)團(tuán)體組織的活動(dòng)，分享自己抗癌過程的酸甜苦辣；注意與親朋好友交流溝通，說(shuō)出自己的恐懼和擔(dān)憂。教育家屬在關(guān)心患者疾病治療效果的同時(shí)更加關(guān)注患者的心理路程，并提供力所能及的經(jīng)濟(jì)支持，減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)家、社會(huì)應(yīng)投入更多的資金完善居民的醫(yī)保制度，增加惡性腫瘤等大病的報(bào)銷比例；社區(qū)應(yīng)定期組織知識(shí)宣講、設(shè)置宣傳欄等，通過多種形式增加患者或家屬關(guān)于惡性腫瘤的流行病學(xué)和治療知識(shí)，減少無(wú)知帶來(lái)的消極悲觀情緒。通過多種方法提高復(fù)發(fā)惡性腫瘤患者的社會(huì)支持，重塑治療的信心，重新找到生命的意義和價(jià)值，提高生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。

本研究結(jié)果表明，積極的應(yīng)對(duì)進(jìn)入回歸方程，是希望水平的重要影響因素。積極應(yīng)對(duì)“面對(duì)”與患者希望水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.365，P<0.01)，消極應(yīng)對(duì)“屈服”與患者希望水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.336，P<0.01)，這一結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致〔15,16〕。應(yīng)對(duì)方式雖然不能減輕患者的疼痛，但可使患者對(duì)戰(zhàn)勝癌癥抱有堅(jiān)定的信念。當(dāng)患者積極的應(yīng)對(duì)方式得分較高時(shí)，會(huì)主動(dòng)尋求解決問題的方法，而不是坐以待斃或者悲觀泄氣，會(huì)更主動(dòng)的尋求客觀的、主觀的外界支持，如向親朋好友傾訴以發(fā)泄不良情緒，參加教育課程以提高知識(shí)掌握程度，積極的尋醫(yī)問藥等，這些都有利于提高惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的信心，使他們對(duì)治愈疾病抱有較高的希望〔17〕。

復(fù)發(fā)次數(shù)越多，患者希望水平越低。原因有①反復(fù)的住院治療和化療的副作用使患者承受著巨大的壓力；②術(shù)后首次化療的患者對(duì)治愈疾病有很大的信心，對(duì)于復(fù)發(fā)一次或者多次的患者來(lái)說(shuō)，不僅要忍受軀體的折磨，很可能已經(jīng)失去對(duì)治療的信心，導(dǎo)致希望水平降低；③巨大的醫(yī)療費(fèi)用使家庭承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。再加上長(zhǎng)期承擔(dān)照顧患者的角色，照顧者的社會(huì)生活、工作、人際交往等均受到影響。照顧者在經(jīng)濟(jì)、體力和心理上都承受極大的負(fù)擔(dān)，以上這些因素都會(huì)影響到患者的社會(huì)支持，從而降低患者的希望水平。

積極心理學(xué)普遍認(rèn)為患者在經(jīng)歷痛苦的過程當(dāng)中也會(huì)產(chǎn)生一些積極的心理適應(yīng)，如希望。希望使患者和家屬相信癌癥是可以治愈的，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者和家屬應(yīng)對(duì)抗癌過程中的各種不可預(yù)知因素。本研究結(jié)果表明，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注惡性腫瘤患者尤其是惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的希望水平，運(yùn)用積極心理學(xué)的相關(guān)理論提高復(fù)發(fā)惡性腫瘤患者的希望水平，從而提高復(fù)發(fā)惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量和治療效果。

1楊慧敏，鮑文卿．癌癥患者的情緒障礙及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查〔J〕.護(hù)理研究，2003;17(6)：686-8.

2Herth K．Hope in family caregiver of terminally ill people〔J〕.J Adv Nurs，1993;18(3)：538-48.

3Salch US，Brockopp DY．Hope among patients with cancer hospitalized for bone marrow transplantation a phenomenologics study〔J〕.Cancer Nurs，2001;24(4)：308-14.

4Rustoecn T．Hope and quality of life two central issues of cancer patients a theoretical analysis〔J〕.Cancer Nurs，1995;18(5)：355-61.

5肖水源．心理衛(wèi)生量表手冊(cè)〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998;13(增刊)：42-7.

6沈曉紅，姜乾金．醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)701例測(cè)試結(jié)果分析〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000;9(1)：18-20.

7王艷華．中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究〔J〕.護(hù)理研究，2010;24(1)：20-1.

8李秀杰，郭玉林，李變梅．復(fù)發(fā)卵巢癌患者心理健康狀況及影響因素分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006;21(11)：1048-9.

9路虹，吳麗萍，蘇偉才．卵巢癌復(fù)發(fā)患者的希望水平與社會(huì)支持的相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理管理雜志，2010;10(11)：766-70.

10溫韜雪．惡性腫瘤病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理，2013;13(8)：99-101.

11趙彩萍，方建群，李媛，等．胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2012;47(1)：65-7.

12Buyukaik-Colak C，Cundogdu-Akttirk E，Bozo O．Mediating role of coping in the dispositional optimism-posttraumatic growth relation in breast cancer patients〔J〕.J Psychol，2012;146(5)：471-83.

13趙琳，崔妙玲，李麗蓉，等．穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影響因素〔J〕.中華護(hù)理雜志，2013;48(4)：340-2.

14黃飛．宮頸癌術(shù)后初次化療患者希望水平與社會(huì)支持的相關(guān)性〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2009;26(10B)：27-9.

15周玉貞，閻成美，王艷華．維持性血液透析患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008;24(12)：51-3.

16張靜，李錚．癌癥首次手術(shù)后化療患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的關(guān)系〔J〕.中華護(hù)理雜志，2007;42(7)：631-3.

17杭蓓，李云，云岑．乳腺癌病人配偶希望水平與應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀和相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理研究，2013;27(10)：3100-3.

〔2015-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

婁小平(1962-)，女，主任護(hù)師，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理研究。

于素貞(1971-)，女，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理研究。

R73

A

1005-9202(2016)15-3822-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.100

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院