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        根據(jù)Brunnstrom不同分期采用神經(jīng)肌肉電刺激治療偏癱下肢的臨床觀察

        2016-10-26 01:30:06馬素慧趙雅寧陳長香
        中國老年學(xué)雜志 2016年15期
        關(guān)鍵詞:肌張力偏癱肢體

        竇 娜 李 丹 馬素慧 趙雅寧 陳長香

        (華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063000)

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        根據(jù)Brunnstrom不同分期采用神經(jīng)肌肉電刺激治療偏癱下肢的臨床觀察

        竇娜李丹馬素慧趙雅寧陳長香

        (華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北唐山063000)

        腦卒中;偏癱;神經(jīng)肌肉電刺激;下肢;功能恢復(fù)

        本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復(fù)的影響。

        1 對象與方法

        1.1研究對象2011年12月至2012年6月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者96例(男51例,女45例),均符合腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕,經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)或CT確診為首次發(fā)病,無嚴(yán)重心臟病,肝、腎功能正常,伴有肢體功能障礙;生命體征平穩(wěn),意識清醒,神經(jīng)系統(tǒng)體征48 h無進(jìn)展,病程2 w以內(nèi)。隨機分成對照組和治療組各48例。兩組病變部位、發(fā)病年齡、患病側(cè)、性別無顯著差異(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組基本情況(n,n=48)

        1.2治療方法NMES采用北京金豪生產(chǎn)的電腦低頻治療儀,治療時處方名稱設(shè)定為偏癱。對照組:自發(fā)病開始至治療結(jié)束將電極放置于上肢伸肌,下肢屈肌,康復(fù)訓(xùn)練同治療組。治療組:根據(jù)所處Brunnstrom分級〔2〕的不同,將電極板涂導(dǎo)電膠放置于身體的不同部位,具體為:①1級:軀干胸大肌、下肢內(nèi)收肌為主,以引出聯(lián)合反應(yīng)。②2~3級:上肢肱三頭肌、前臂腕背伸肌,下肢股二頭肌為主,以抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運動,控制肌張力升高。③4~5級,電極放置股二頭肌、脛骨前肌、腓骨長肌、踝背伸肌,于肌肉的起始部,刺激較弱肌肉的肌力,對股四頭肌、腓腸肌電極放置在肌腹上,最大限度地控制痙攣,促進(jìn)分離運動出現(xiàn)。治療強度以患者舒適能夠耐受,肉眼可看到輕微肌肉收縮為宜。20 min/次,2次/d,15次為1個療程。共持續(xù)3個月。常規(guī)康復(fù)治療:以Bobath技術(shù)為主。軟癱期良肢位的擺放,床上橋式運動,關(guān)節(jié)被動活動,臥位到坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。痙攣期利用反射性抑制模式,上臂上舉外旋訓(xùn)練,前臂旋外訓(xùn)練,患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練,坐位、站位、跪位平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練;恢復(fù)期雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練,運動控制訓(xùn)練,提高運動速度訓(xùn)練,矯正畫圈步態(tài)、手的精細(xì)運動訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練。對照組和治療組方法相同,45 min/次,1次/d。

        1.3療效評定患者于治療前、治療后1個月、治療后3個月,采用簡式Fugl-Meyer(FMS)評分法進(jìn)行功能評價。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)行t檢驗。

        2 結(jié) 果

        兩組治療前后FMS評分結(jié)果呈逐步上升趨勢。治療前與治療后1個月,組間無顯著差異;治療后3個月,組間有非常顯著差異(P<0.01)。治療后1個月與治療前相比,對照組和治療組FMS評分均無顯著差異;治療后3個月,對照組與之前相比無顯著差異,治療組有非常顯著差異(P<0.01)。見表2。

        表2 兩組治療前后FMS評分結(jié)果比較(分,

        與對照組相比:1)P<0.01,與治療前比較:2)P<0.01

        3 討 論

        NMES 是運用電刺激的手段、用精確的刺激順序和強度,激活癱瘓肌群來實現(xiàn)自主運動的方法〔3〕。其應(yīng)用最早出現(xiàn)在 20 世紀(jì) 60 年代,用于治療截癱患者的站立、行走及偏癱患者的肌力恢復(fù)。Brunnstrom理論依據(jù)神經(jīng)發(fā)育理論,充分利用各種方法引出肢體的運動反應(yīng),并利用各種運動模式,不論運動模式正常與否,強化刺激,以求從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運動成分,最終脫離異常的運動模式,并逐步向正常、功能性模式過渡〔4〕。本研究根據(jù)腦卒中偏癱患者所處Brunnstrom分級階段的不同,在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時,結(jié)合Brunnstrom恢復(fù)理論,在身體的軀干、上肢和下肢放置電極板,以誘發(fā)隨意運動,誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運動,促進(jìn)分離運動的產(chǎn)生,最終實現(xiàn)正常的運動模式。

        Brunnstrom1級:肌肉處于遲緩狀態(tài)。此階段以較小的電流刺激軀干兩側(cè)的胸大肌、雙下肢內(nèi)收肌,以誘發(fā)隨意運動,促進(jìn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運動的產(chǎn)生,早期應(yīng)用NMES被視為屈肌聯(lián)合反應(yīng)的被動運動〔5〕。Brunnstrom2~3級:出現(xiàn)隨意運動、聯(lián)合反應(yīng)和共同運動,張力持續(xù)增高,甚至出現(xiàn)痙攣,可隨意的發(fā)起共同運動模式。此期刺激上肢伸肌和下肢屈肌,通過本體感覺神經(jīng)啟動牽張反射引起相應(yīng)的拮抗肌張力降低〔6〕,同時電刺激痙攣肌造成周圍神經(jīng)的疲勞,使肌張力降低。由于交互抑制作用,肌電刺激引起的動作電位部分逆向傳導(dǎo)到脊髓,引起抑制性中間神經(jīng)元對其肌張力的調(diào)整,從而使痙攣進(jìn)一步降低〔7〕。Brunnstrom4~5級,以脫離共同運動,出現(xiàn)分離運動為目標(biāo),促進(jìn)肢體運動趨向正常模式,使協(xié)調(diào)運動更加流暢自然。通過刺激較弱肌群,增加肌力和耐力,進(jìn)一步控制肌張力,配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,使偏癱肢體功能得到較好的恢復(fù)。

        1全國腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996;29(6):379.

        2張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:231-44.

        3明東,萬柏坤.功能性電刺激技術(shù)在截癱行走中的應(yīng)用研究進(jìn)展〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2007;24(4):932-6.

        4紀(jì)樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)〔M〕.北京:華夏出版社,2004:344-54.

        5燕鐵斌.物理治療學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:219-21.

        6南登昆.實用物理療法〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:316-8.

        7毛玉榮,黃東峰,徐光青,等.腦卒中偏癱肢體不同肌張力的電刺激分期治療〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007;22(3):246-7.

        〔2015-03-12修回〕

        (編輯杜娟)

        馬素慧(1963-),女,主任醫(yī)師,教授,主要從事臨床康復(fù)治療研究。

        竇娜(1982-),女,碩士,副教授,主要從事物理治療研究。

        R49

        A

        1005-9202(2016)15-3828-02;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.103

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