崔艷雙　吳星光　胡　璇

宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)效果觀察

崔艷雙吳星光胡璇

目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果。方法 將具有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦160例隨機(jī)分為球囊組和對(duì)照組，每組各80例。球囊組采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)，對(duì)照組采用普貝生促宮頸成熟并引產(chǎn)，比較兩組干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分、引產(chǎn)開始至規(guī)律性宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間，并比較兩組宮縮過強(qiáng)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，記錄兩組產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 兩組干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），球囊組引產(chǎn)至規(guī)律性宮縮開始時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01），子宮過強(qiáng)收縮發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量及出生后Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟安全有效，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，是一種可靠的促宮頸成熟及引產(chǎn)方法。

宮頸擴(kuò)張球囊 足月妊娠 引產(chǎn) 促宮頸成熟

足月妊娠引產(chǎn)是人工誘導(dǎo)使足月妊娠孕婦子宮收縮，從而發(fā)動(dòng)產(chǎn)程、結(jié)束妊娠的過程［1］，是過期妊娠、妊娠晚期并發(fā)癥等孕婦首選的處理手段，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道約30%住院分娩的產(chǎn)婦采用引產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠［2］。宮頸的成熟度是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素，目前，婦產(chǎn)科臨床多采用催產(chǎn)素、前列腺素E2等藥物促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)，但存在促宮頸成熟時(shí)間長(zhǎng)的不足，臨床效果也不肯定。COOK擴(kuò)張球囊作為一種新型促宮頸成熟裝置近年來(lái)逐漸應(yīng)用于促宮頸成熟和引產(chǎn)，效果滿意［3］，本文對(duì)比分析COOK擴(kuò)張球囊和欣普貝生應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟和引產(chǎn)的效果，進(jìn)一步探討COOK擴(kuò)張球囊引產(chǎn)效果和安全性。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科2014年1月至12月收治的具有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦160例，所有孕婦均為初產(chǎn)、單胎、頭位，胎心監(jiān)護(hù)正常，胎膜未破，宮頸條件不成熟（Bishop 評(píng)分≤6分），引產(chǎn)指征：延期妊娠98例，可疑羊水過少42例，妊娠期糖尿病26例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（輕度）12例，妊娠合并心臟病2例。所有孕婦心肝腎功能正常，無(wú)陰道炎性疾病、嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥和陰道分娩禁忌癥，并排除頭盆不對(duì)稱、胎位異常、胎兒窘迫等胎兒異常情況及哮喘、青光眼等前列腺素 E2應(yīng)用禁忌癥，對(duì)本研究均知情同意，并簽署協(xié)議書。160例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為球囊組和對(duì)照組，每組各80例。球囊組年齡21～36歲，平均年齡（27.6±5.1）歲；孕周37～42周，平均（40.6±1.8）周；分娩前體質(zhì)量指數(shù)（27.6±3.4）kg/m2。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（28.4±4.9）歲；孕周37～41周，平均（40.3±1.9）周；分娩前體質(zhì)量指數(shù)（26.9±3.2）kg/m2。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 球囊組采用COOK擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)，產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰，置入窺陰器暴露宮頸部，首先進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，消毒陰道及宮頸，將美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的COOK擴(kuò)張球囊向內(nèi)推送，使兩顆球囊避開胎盤附著面通過宮頸內(nèi)口進(jìn)入宮腔，向子宮球囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液

20ml，向外輕柔牽引球囊，使宮頸口位于兩個(gè)球囊之間，向陰道球囊注入0.9%氯化鈉溶液20ml，使之膨大，然后以每次20ml的注射量分別向兩個(gè)球囊注射0.9%氯化鈉溶液，直至容積達(dá)80ml。將導(dǎo)管近端固定于大腿內(nèi)側(cè)，12h將球囊取出再次進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，0.5h內(nèi)仍無(wú)規(guī)律宮縮則進(jìn)行人工破膜后催產(chǎn)素引產(chǎn)，放置期間如發(fā)生強(qiáng)直性收縮或胎膜自破，則立即將球囊取出。對(duì)照組采用欣普貝生促宮頸成熟并引產(chǎn)，宮頸Bishop評(píng)分后在無(wú)菌操作下于陰道后穹窿部置入欣普貝生1枚，產(chǎn)婦臥床休息2h，之后可隨意走動(dòng)，密切觀察胎心和宮縮情況，如無(wú)規(guī)律收縮則24h后取出，并進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，放置期間如出現(xiàn)臨產(chǎn)、破膜后取出藥物，如出現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮或胎兒窘迫，在取出藥物后給予硫酸鎂抑制宮縮，未臨產(chǎn)者行催產(chǎn)素引產(chǎn)直至進(jìn)入產(chǎn)程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分、引產(chǎn)開始至規(guī)律性宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間，并比較兩組宮縮過強(qiáng)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，記錄兩組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量和出生后1min、5min Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間宮頸Bishop評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、出血量等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組宮縮過強(qiáng)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分比較 宮頸Bishop評(píng)分兩組干預(yù)前兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組均顯著升高（P＜0.05），組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2兩組引產(chǎn)至規(guī)律性宮縮時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間 球囊組引產(chǎn)至規(guī)律性宮縮時(shí)間開始時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組引產(chǎn)至規(guī)律性宮縮時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間［min，（x±s）］

2.3兩組子宮過強(qiáng)收縮發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較 球囊組發(fā)生子宮過強(qiáng)收縮率、胎心異常發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組子宮過強(qiáng)收縮發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較［n（%）］

2.4兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較 見表4。

表4　兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較（x±s）

3　討論

促宮頸成熟是妊娠晚期引產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)，目前臨床促宮頸成熟方法主要包括藥物性和機(jī)械性兩種，前列腺素E類制劑是促進(jìn)宮頸成熟的常用藥物，可提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性，通過提高彈性蛋白酶和膠原酶的活性，使宮頸變軟，并對(duì)宮頸平滑肌有松弛作用，使宮頸在子宮收縮的狀態(tài)下處于擴(kuò)張狀態(tài)，從而促進(jìn)宮頸成熟、啟動(dòng)產(chǎn)程［4］。欣普貝生是英國(guó)CTS公司生產(chǎn)的控釋前列腺素E2栓劑，呈半透明的扁平狀，含有地諾前列酮10mg，可通過其控釋系統(tǒng)以0.3mg/h的速度釋放前列腺素E2，達(dá)到促宮頸成熟的效果［5-6］。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究均證實(shí)欣普貝生應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)安全、有效［1，3，7］。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是一種新型促宮頸成熟裝置，通過兩個(gè)球囊之間的壓力從上下兩個(gè)方向擴(kuò)張宮頸，通過對(duì)宮頸管的刺激促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放，從而提高膠原酶及彈性蛋白酶的活性，發(fā)揮對(duì)宮頸組織膠原成分的軟化作用，使宮頸管軟化；同時(shí)球囊置入后還可膨脹子宮腔導(dǎo)致催產(chǎn)素分泌增加，促使蛻膜變性、胎盤剝離，進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放，誘發(fā)宮縮［8］。COOK宮頸擴(kuò)張球囊固定后位置穩(wěn)定，作用力準(zhǔn)，避免了傳統(tǒng)的自制水囊的制作復(fù)雜、放置后位置容易移動(dòng)、并發(fā)癥多等不足［9］。

本資料結(jié)果顯示球囊組與應(yīng)用欣普貝生的對(duì)照組在干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間和母兒的預(yù)后方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明COOK宮頸擴(kuò)張球囊在促宮頸成熟和引產(chǎn)方面具有相似的臨床效果，但球囊組子宮過強(qiáng)收縮率、胎心異常發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，分析原因?yàn)樾榔肇惿尫诺那傲邢偎谽2在促宮頸成熟的同時(shí)還誘發(fā)難以控制的子宮過強(qiáng)收縮，增加了胎心異常、胎兒窘迫的發(fā)生率，從而使宮頸成熟成功率降低，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加［10］。另外球囊組引產(chǎn)至規(guī)律性宮縮時(shí)間開始時(shí)間短于對(duì)照組，可能與對(duì)照組部分患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)宮縮過頻或強(qiáng)直性宮縮，需取出欣普貝生，應(yīng)用硫酸鎂處理，在一定程度上延長(zhǎng)了規(guī)律性宮縮開始的時(shí)間。COOK球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)與欣普貝生比較減少了臨產(chǎn)時(shí)間，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，但安全性更好。但COOK宮頸擴(kuò)張球囊操作過程稍顯復(fù)雜，存在潛在感染、胎膜早破及損傷的可能，本資料納入病例數(shù)較少，雖然本研究納入樣本數(shù)較少尚未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但在選擇時(shí)應(yīng)排除生殖道感染產(chǎn)婦，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟安全有效，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，是一種可靠的促宮頸成熟及引產(chǎn)方法，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Objective To investigate the effect of cervical dilation balloon for cervical ripening and induction of labor in term pregnancy. Methods 160 term pregnant women with induced labor indications were randomly divided into sacculus group and control group，with 80 cases in each group，the sacculus group were used Cook balloon catheter for cervical ripening and labor induction and the control group were used propess to promote cervical ripening and labor induction，and cervical Bishop score，induction of labor began to rule the contraction time and labor time before and after the intervention were compared between the two groups，and strong contractions occur rate and the rate of cesarean section were compared between the two groups too，the labor amount of bleeding，postpartum hemorrhage，neonatal birth weight and Apgar score of two groups were recorded and compared between the two groups. Results There was no statistically signifi cant differences in cervical Bishop score before and after intervention（P＞0.05）； And there was no statistically signifi cant differences between the fi rst and second stage of labor（P＞0.05），the time induced labor to start of regular contractions of the sacculus group was shorter than that of the control group（P＜0.01），strong uterine contraction rate，abnormal fetal fetal heart incidence rate and the rate of cesarean section were lower than those of the control group，the differences were statistically signifi cant（P＜0.05）； There were no statistically signifi cant differences in production labor and postpartum bleeding，neonatal body mass and postnatal Apgar score（P＞0.05）. Conclusions Cook balloon catheter method has the advantages of being safe，simple operation，less adverse reactions，it accelerates cervical ripeness and labor induction.

Cervical dilation balloon Term pregnancy Cervical ripening

518000 廣東省深圳市第六人民醫(yī)院產(chǎn)科