杜美麗　許維娜　滕玉霞

生活方式持續(xù)干預(yù)對(duì)健康管理成效的影響

杜美麗許維娜★滕玉霞

隨著人們生活水平的提高，吸煙、酗酒、不合理飲食、久坐少運(yùn)動(dòng)的不良生活方式，導(dǎo)致肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等慢性非傳染性疾病的中間危險(xiǎn)因素急劇增加。研究發(fā)現(xiàn)，如果保持健康生活方式包括飲食合理、不吸煙、適量飲酒、保持與危害的嚴(yán)重性相對(duì)應(yīng)，男性患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)最低［1］。生活方式管理強(qiáng)調(diào)個(gè)人選擇行為方式的重要性，其直接影響人們的健康，健康管理即通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)手段，鼓勵(lì)干預(yù)對(duì)象盡早積極主動(dòng)地選擇健康生活方式，以減少或降低疾病的危險(xiǎn)因素，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，維護(hù)自身最大健康目標(biāo)［2］。本調(diào)查對(duì)284例持續(xù)12個(gè)月生活方式干預(yù)作為調(diào)查對(duì)象，分析持續(xù)生活方式干預(yù)與健康管理成效的相關(guān)性，為提高健康管理依從性策略提供依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取 2013年9月1日至2014年8月31日連續(xù)達(dá)12個(gè)月健康管理后續(xù)干預(yù)服務(wù)對(duì)象284例，其中男113例，女171例，平均年齡（49.23±7.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65周歲的健康管理服務(wù)對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)覺(jué)障礙，不會(huì)普通話，電話交流困難，不使用手機(jī)者。1.2 方法 （1）調(diào)查方法：干預(yù)前后進(jìn)行自我生活方式滿意度評(píng)價(jià)，非常滿意為10分，不滿意為0分。根據(jù)前后評(píng)價(jià)得分變化數(shù)值進(jìn)行分組，干預(yù)后比干預(yù)前得分提高≥2分為干預(yù)依從性好組、＜2分為干預(yù)依從性一般組，干預(yù)失聯(lián)為失訪組。再對(duì)三組人群健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體重指數(shù)（BMI）、腰圍（WL）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBS），總膽固醇（TC），甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）干預(yù)前后重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察。（2）服務(wù)團(tuán)隊(duì)和模式：健康管理是一門依賴于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科［3］，本院管理中心是由健康管理師、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)、心理、信息等專業(yè)人員共同組成的健康管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，由健康管理師或高年資護(hù)師負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)健康管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)資源、滿足干預(yù)對(duì)象的健康需求，包括院內(nèi)24h服務(wù)和離院后12個(gè)月的持續(xù)干預(yù)。院內(nèi)24h服務(wù)：主要收集健康信息、全面健康宣教和健康技能培訓(xùn)后續(xù)12個(gè)月的持續(xù)干預(yù)：通過(guò)院內(nèi)健康知識(shí)和健康促進(jìn)技能培訓(xùn)，綜合分析全面評(píng)估干預(yù)對(duì)象的健康風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)回訪中予以詳細(xì)解讀，協(xié)商制定干預(yù)計(jì)劃，定期提醒、督促、指導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助干預(yù)計(jì)劃的執(zhí)行，達(dá)到控制和減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展或患病的風(fēng)險(xiǎn)［4］。同時(shí)提供24h熱線為干預(yù)對(duì)象全天候、無(wú)限制次數(shù)的健康咨詢服務(wù)，短信、微博、微信、網(wǎng)站等公共平臺(tái)推送健康知識(shí)、公共養(yǎng)生常識(shí)，利用平臺(tái)互動(dòng)功能提供個(gè)性化需求服務(wù)。（3）干預(yù)方案針對(duì)個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)因素，協(xié)商制定個(gè)體化的健康干預(yù)方案。①合理飲食：種類多樣、新鮮衛(wèi)生、葷素粗細(xì)搭配，少油少鹽，食不過(guò)量，三餐分配合理，限量飲酒、足量飲水。②適量運(yùn)動(dòng)：保持＞30min/d或5～7d/周累計(jì)＞150min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。③戒煙：減少每日吸煙支數(shù)，逐漸達(dá)到戒煙目標(biāo)。④適量飲酒：逐漸減量至適量，酒精攝入量男性＜25g/d（白酒＜50g，紅酒＜250ml，啤酒＜750ml），女性＜15g/d（白酒＜30g，紅酒＜150ml，啤酒＜450ml）［5］。制定遠(yuǎn)期目標(biāo)和階段目標(biāo)，循序漸進(jìn)，分階段實(shí)現(xiàn)，小步前進(jìn)，完成小目標(biāo)匯聚實(shí)現(xiàn)大目標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用前后配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1自我生活方式滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查 284例干預(yù)對(duì)象244例接受了持續(xù)干預(yù)，完成了干預(yù)前后自我生活方式滿意度調(diào)查，69例認(rèn)為生活方式已有較大改變，能夠基本執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃，自我評(píng)價(jià)平均分從干預(yù)前的6.46分提高至干預(yù)后8.96分，平均提高2.5分；175例較前有改善，但經(jīng)常因各種原因改變中斷，經(jīng)提醒督促后再繼續(xù)，經(jīng)常反復(fù)，或者僅在某些方面改善，自我評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)平均分從6.7分提高至7.8分，平均提高1.1分。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)主要發(fā)生的改變是蔬菜水果或谷薯粗糧增加，紅肉、葷菜或油膩類食品減少，飲食變清淡、主食控制、運(yùn)動(dòng)增加、限酒、控?zé)熁蚪錈煛p少熬夜。影響改善的主要障礙因素為：（1）體檢結(jié)果正常或自認(rèn)為身體很好不需要改變。（2）健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的危害和預(yù)后不清楚。（3）信心不足，認(rèn)為多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣改不了，工作、應(yīng)酬需要不能改，其他的各種誘惑動(dòng)搖改變的信念。（4）無(wú)人陪同或沒(méi)人督促。（5）健康知識(shí)或技能的缺乏。（6）臨床醫(yī)生、健康管理醫(yī)生對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)、處置尚未達(dá)成共識(shí)。

2.2三組人群管理前后健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)比較 見(jiàn)表1。

表1　三組人群管理前后健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)比較（x±s）

3　討論

健康管理依從性和執(zhí)行力低下是目前影響健康管理成效的最大障礙，提高管理對(duì)象的依從性和執(zhí)行力已成為健康管理體系中主要的問(wèn)題。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在健康教育、健康促進(jìn)技能培訓(xùn)基礎(chǔ)上，給予持續(xù)后續(xù)干預(yù)，生活方式都發(fā)生不同程度改善，自我生活方式滿意度評(píng)價(jià)均有提高，分別對(duì)三組對(duì)象管理前后健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)測(cè)量指標(biāo)比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)依從好組BMI、WL、SBP、DBP、FBS、TC、TG、LCL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組之間管理前后變化方差比較BMI、WL、SBP、DBP、FBS、TC、TG、LCL-C、HCL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

讓干預(yù)對(duì)象主動(dòng)參與的自我健康管理是慢性病預(yù)防的優(yōu)選途徑。持續(xù)的生活方式干預(yù)能增加健康管理團(tuán)隊(duì)與干預(yù)對(duì)象，建立平等合作伙伴關(guān)系，使得干預(yù)計(jì)劃的執(zhí)行力得到加強(qiáng)。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一對(duì)一的健康訪問(wèn)、合適的聯(lián)系頻率，為干預(yù)對(duì)象解決改善中的具體困惑和疑問(wèn)，加強(qiáng)計(jì)劃執(zhí)行的反饋，鼓勵(lì)被干預(yù)者逐漸進(jìn)步，激發(fā)干預(yù)對(duì)象的自我潛能，這些策略有利于醫(yī)護(hù)人員及健康管理師與干預(yù)對(duì)象建立起一種良好的、信任的合作伙伴關(guān)系。其次，在健康干預(yù)過(guò)程中，為干預(yù)對(duì)象提供通俗易懂、簡(jiǎn)單易學(xué)、樂(lè)于接受的健康教育手段和干預(yù)策略，對(duì)提升干預(yù)對(duì)象的個(gè)體化健康管理成效具有實(shí)際意義。本院引入的健康教練技術(shù)在健康干預(yù)中的應(yīng)用實(shí)踐中已取得一定成效，能夠幫助有健康意愿的客戶持久性地行為改變，這也是區(qū)別于以往電話健康教育隨訪的最大差別。為提高健康干預(yù)計(jì)劃的執(zhí)行能力和自我管理能力，加強(qiáng)健康促進(jìn)環(huán)境建設(shè)和智能穿戴設(shè)備的應(yīng)用，幫助建立健康促進(jìn)的環(huán)境設(shè)備和人際圈子，增加后續(xù)干預(yù)的服務(wù)頻度，進(jìn)一步行分級(jí)分層管理，達(dá)到資源的最大化利用和干預(yù)更精準(zhǔn)，同時(shí)逐步實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、反饋和提醒督查，以提高管理依從性。長(zhǎng)程結(jié)果還有待增加目標(biāo)人群量及觀察時(shí)間。再次，健康行為的改變是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，回訪中有較多的客戶反饋希望得到不斷的提醒督促，刺激強(qiáng)化改變意愿，從而提高管理干預(yù)的依從性，符合根據(jù)BJ Fogg行為改變模型理論，只有具備較高動(dòng)機(jī)和能力，并且得到一定強(qiáng)度的刺激才能促使目標(biāo)行為的發(fā)生。

健康管理主要面對(duì)的是正?；騺喤R床人群，自身健康關(guān)注度不高，管理意識(shí)不足。本調(diào)查人群是由第三方付費(fèi)為其公司VIP客戶提供的一項(xiàng)增值服務(wù)，個(gè)體的健康管理理念、健康意識(shí)和健康素養(yǎng)水平參差不齊，同時(shí)工作忙碌，目前身體尚無(wú)明顯不適，健康管理尚未提到議事日程，造成后續(xù)干預(yù)的依從性和計(jì)劃執(zhí)行力各不相同，出現(xiàn)了不同的健康管理干預(yù)成效。

［1］陳君石，黃建始.健康管理師.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：20-21.

［2］王雅琴，陳志恒，曹霞，等.高血壓前期健康管理效果的臨床研究.中國(guó)臨床保健雜志，2013， 1（16 ）：11-13.

［3］郭清.健康管理學(xué)概論.北京.人民衛(wèi)生出版社，2011：8.

［4］魏琳，張小培，周子懿，等.基于慢病管理平臺(tái)的腦卒中患者隨訪依從性與血脂水平相關(guān)性的重復(fù)測(cè)量研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（23）：17-20.

［5］郭清.健康管理學(xué)概論.北京.人民衛(wèi)生出版社，2011：167-169.

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