張紹文　陳鐵龍

化濕二陳湯治療惡性腫瘤化療后濕濁中阻型消化道反應的臨床分析

張紹文陳鐵龍★

我國最近幾年惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高［1］?；熓侵委煇盒阅[瘤的主要手段之一，但大多數(shù)惡性腫瘤患者在接受化療后都會出現(xiàn)各種程度不一的不良反應，其中消化道反應如食欲不振、脘腹痞滿、惡心嘔吐、苔膩等濕濁中阻證的表現(xiàn)會嚴重影響患者的生存質(zhì)量和預后。而化濕二陳湯對緩解由化療引起的濕濁中阻型食欲不振療效顯著，因此兩年來，作者采用回顧性分析研究搜集了臨床上應用化濕二陳湯加減治療惡性腫瘤化療所致濕濁中阻型食欲不振50例病例資料，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇自2013年7月至2015年7月就診的門診患者50例，其診斷均已明確并進行過一段時間化療治療。其中男23例，女27例；平均年齡（44.63±2.15）歲；平均病程（3.56±0.26）年。其疾病類型包括肺癌8例、乳腺癌11例、胃癌9例、鼻咽癌6例、惡性淋巴瘤7例、結(jié)腸癌9例。患者平均年齡（44.89±2.67）歲，男23例，占46%；女27例，占54%。診斷標準：所有患者均符合濕濁中阻的臨床表現(xiàn)：食欲不同程度的減低，脘腹痞悶，惡心嘔吐，大便成形或不成形，甚至稀溏，舌淡紅，苔白膩；脈濡滑或弦滑［2］。納入標準：（1）經(jīng)病理組織學診斷為惡性腫瘤，濕濁中阻型食欲不振的患者。（2）一般情況良好、無明顯惡病質(zhì)、心肝腎功能無明顯異常，預計生存期＞6 個月者。（3）年齡18～79歲、無化療禁忌癥者。（4）自愿接受中藥治療者。排除標準：（1）凡急、危、重癥及發(fā)熱患者不列入觀察范圍。（2）有化療給藥禁忌癥，未按規(guī)定用藥無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者。（3）不愿或無法服中藥者。1.2 治療方法 所有患者的治療均是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥組方化濕二陳湯加減治療。藥物組成：法半夏15g，陳皮10g，茯苓30g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，藿香10g，薏苡仁30g，雞內(nèi)金30g，炙甘草6g。在治療過程中隨癥加減：飲食難消重者，加山楂、神曲、麥芽各10g；噯氣反酸者，加黃連10g，吳茱萸6g；口干口苦者，加柴胡10g，黃芩10g；小便不利者，加澤瀉10g，通草6g。水煎200ml，早晚分服，1劑/d，15d為1個療程。

1.3觀察指標 （1）療效性指標：患者食欲不振、惡心嘔吐、脘腹痞悶、大便不成形、舌苔膩等癥狀改善穩(wěn)定，能保持進食者為良好；患者食欲轉(zhuǎn)佳，能知饑飽，脘腹痞悶、惡心嘔吐等癥減輕，苔膩轉(zhuǎn)薄為一般：患者癥狀無改善，不欲飲食、惡心納呆、大便溏薄、舌苔厚膩者為較差［3］。惡心嘔吐分級標準：0度：無；Ⅰ度：噯氣、惡心；Ⅱ度：短暫性嘔吐；Ⅲ度：需要治療后嘔吐；Ⅳ度：難以控制的嘔吐［4］。（2）安全性指標：一般體檢項目：血壓、心率、脈搏、呼吸等。血、尿、大便常規(guī)檢查、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、心電圖檢查；觀察可能出現(xiàn)的不良反應，包括不良反應的臨床表現(xiàn)，檢測指標異常、嚴重程度、消除方法，以客觀評價其他安全性［5］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1食欲改善情況 治療后療效具體見表1。

表1　治療前后食欲療效比較［n（%）］

2.2惡心嘔吐比較 兩組經(jīng)治療后惡心嘔吐癥狀構(gòu)成比見表2。

表2　治療前后惡心嘔吐比較［n（%）］

2.3安全性評價 在臨床觀察期間，治療組患者加用化濕二陳湯對心、肝、腎功能、血液系統(tǒng)無顯著影響，未見有不良反應和不良事件發(fā)生，說明化濕二陳湯用藥安全。

3　討論

化療藥物能在一定程度上控制腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，但又能直接刺激胃腸道，引起炎性改變，還能抑制并損傷增殖旺盛的胃腸道細胞，導致消化酶的分泌量下降，消化功能下降。故多數(shù)患者在化療過程中會出現(xiàn)胃腸道毒副反應，如食欲不振、惡心嘔吐、胸悶脘痞等，這些表現(xiàn)會影響患者的生活質(zhì)量，以致化療不能順利完成。在采用積極的支持對癥治療外，胃腸道反應如惡心嘔吐應用H2受體拮抗劑等在臨床上能起到預防和治療的效果，但患者多不同程度地存在若食欲不振、脘腹悶滿、舌苔厚膩等濕阻中焦的癥狀，而濕阻證患者的免疫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，針對這種病癥西醫(yī)目前無特效的藥物治療。因此，化療聯(lián)合中藥治療惡性腫瘤是比較可取的手段。中醫(yī)藥治療疾病的基本原則是辨證論治，故運用中醫(yī)藥輔助治療化療造成的副反應，可以有效提高患者生存質(zhì)量并能為進一步治療的順利進行提供保障。針對化療藥物導致的濕阻中焦證，中醫(yī)會從脾胃論治。胃為水谷之海，脾胃互為表里，為后天之本，中醫(yī)治病強調(diào)“保胃氣”，因為“有胃氣則生，無胃氣則死”。有效地健運脾胃，化除體內(nèi)濕濁之氣，能更好的維持脾胃運化的內(nèi)環(huán)境。

化濕二陳湯以二陳湯為基礎(chǔ)，法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草燥濕化痰，健脾和胃；藿香芳香化濁，可止嘔吐，蒼術(shù)健脾燥濕，厚樸燥濕除滿，薏苡仁清熱利濕、排膿抗癌，諸藥合用可增強利濕化濁之功；雞內(nèi)金健脾消食，濕濁之邪得去，水谷入胃，得雞內(nèi)金則有消食之力，水谷得以消化，才有源源不斷的正氣抗御病邪。經(jīng)臨床觀察結(jié)果顯示，化濕二陳湯能有效緩解惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)的食欲不振、惡心嘔吐等不良反應，其功效切合濕濁內(nèi)盛的病機，故能在治療中取得理想的療效。由此可見，中藥配合常規(guī)助消化藥和胃動力藥可有效減輕化療后胃腸道反應，起到減毒增效的作用，因而有較高的臨床應用價值。

［1］邱文斌，張小紅.參苓白術(shù)散加昧減輕化療所致脾胃虛弱型食欲不振76例.福建中醫(yī)藥，2013，44（4）：11-12.

［2］吳丹紅，陳乃杰，賴義勤，等.中藥配合化療治療惡性腫瘤化療后濕阻證60例.福建中醫(yī)藥，2007，38（5）：35.

［3］秦鑒，金明華，劉洪健，等.健脾化濕方治療濕阻證638例臨床療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（6）：332-333.

［4］彭順清，宋文君，張永紅，等.旋復湯防治以順鉑為主的化療消化道反應臨床研究.中醫(yī)臨床研究，2011，14（3）：10-11.

［5］汪朝暉，陳丹曼，楊忠奇，等.調(diào)胃消滯丸治療急性胃腸炎（食滯濕阻證）的臨床研究.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（4）：15-16.

318020 浙江省臺州市第一人民醫(yī)院（張紹文）

310007 浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院（陳鐵龍）